西医诊断学--11.呕血与便血.ppt

第十一节呕血与便血,一、呕血,凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕血。,病因,1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它,上消化道出血的病因,消化性溃疡:占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。,肝硬化门脉高压症,胃底食管静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病,急性胃粘膜病变,临床表现,呕血：胃内积血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隐血便：出血超过5毫升贫血:出血后10小时大于400毫升休克：出血量超过800毫升或总量的20发热:24小时后出现,呕血:血色为鲜红或混有凝血块或为棕褐色咖啡渣样,黑便:血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便.,隐血便,急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等.急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.,血液学改变:血红蛋白及红细胞可逐渐降低.出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量.,氮质血症1.肠道性氮质血症2.肾性氮质血症在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.,伴随症状,1.上腹痛:消化性溃疡,胃癌2.肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌,在上消化道出血的诊断过程中,必须注意排除消化道以外的出血因素排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物,问诊要点,1.确定是否呕血2.呕血的原因3.颜色4.呕血量5.一般情况6.既往史、用药情况,便血,消化道出血,血液由肛门排出成为便血.便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.,病因,上消化道疾病下消化道疾病小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠,憩室,肠套叠,结肠疾病急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎直肠肛管疾病直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘,大肠癌,感染肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等全身性疾病白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等,临床表现,颜色鲜红，暗红，黑色混合物脓，黏液发生过程排便前后、急性慢性,肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直肠肿瘤引起的出血,表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.,伴随症状,1.腹痛上腹绞痛:溃疡病、胆道出血腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者,见于细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病,2.里急后重(tenesmus),提示肛门,直肠疾病,见于痢疾,直肠炎及直肠癌3.发热传染性疾病或恶性肿瘤,如败血症,流行性出血热,钩端螺旋体病,胃癌,结肠癌等4.全身出血倾向5.腹部肿块小肠恶