运动系统慢性损伤.ppt

运动系统慢性损伤,目录,第一节概述第二节软组织的慢性损伤第三节骨的慢性损伤第四节软骨的慢性损伤第五节周围神经卡压综合征,第一节,概述,概论,运动系统：（头颅以外）骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等慢性损伤：长期、反复、持续的应力超过人体的代偿能力。原因：1、局部畸形应力集中2、运动不当应力3、退行性变应力适应力临床常见，远较急性损伤更多,分类,软组织的慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压综合征,临床特点,症状：局部疼痛，炎症反应不明显体征：局部压痛、包块；特有体征病史：无明显外伤史/过度活动史职业因素【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别,治疗原则,病因治疗理疗、按摩、中医药局部封闭非甾体药手术治疗【防、治并重】,局部封闭疗法,【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药【用法】局部注射：1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml2、7-10天注射一次3、3-4次为一个疗程4、最多不超过2疗程5、疗程间间隔2周,局部封闭疗法,【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综合征等【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染【注意点】1、注射部位要准确2、药量不可过多，否则药物成为刺激物，抑制纤维组织形成，组织变得脆弱3、严格无菌操作,非甾体类抗炎药,水杨酸类的阿司匹林吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）吡唑酮类的安乃近、保泰松2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林）昔康类的炎痛喜康其他类的萘丁美酮,非甾体类抗炎药药理作用,组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放抑制组织胺、缓激肽等PG（PGE1、PGE2）NSAID1、作用于神经末梢致痛协同1、痛觉增敏2、扩张血管、毛细血管2、体温调节点上移发热通透增加红、肿红、肿、热、痛,非甾体药物副作用,胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡出血穿孔死亡血糖变化【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用,非甾体抗炎药的用药原则,短期使用交替使用减少胃肠刺激特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）,第二节,软组织的慢性损伤,目录,腰肌劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎（弹响指、扳机指）腱鞘囊肿肱骨外上髁炎（网球肘）肩关节周围炎（凝肩、50肩）,一、腰肌劳损,腰腰骶部肌肌肉、筋膜及其附着点劳损长期、反复的慢性损伤（劳动损伤）,病因及病理,脊柱的稳定在于脊柱本身，肌肉只起到辅助作用：脊柱失稳肌肉过度负荷肥大、增生痉挛、缺血废物积累劳损炎症急性损伤迁延成慢性劳损,临床表现,局部疼痛特点：1、腰背部酸、胀、痛2、休息后能缓解，劳累时加重3、卧床过久加重，活动后减轻，活动过久再次加重固定的压痛点可能有后突畸形、侧弯等多数病人有久坐、弯腰工作史,治疗,见概论,二、滑囊炎,滑囊：缓冲结构，外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液生理滑囊：每个人均有，多位于关节周围病理滑囊：后天因素形成，如内固定物（螺钉、克氏针）尾部长期摩擦局部引起,病因及病理,骨突出部位长期、持续、反复的摩擦和压迫是形成滑囊炎的主要原因：1、坐骨结界滑囊炎2、髌前滑囊炎3、足第一跖趾关节滑囊炎病理改变为：滑膜充血、水肿、增厚；囊壁纤维化；滑液增多等,临床表现,关节或骨突起部位圆形/椭圆形包块，缓慢长大伴压痛，无明确的病因。,治疗,慢性损伤性滑囊炎，经穿刺抽吸囊内容物后注入醋酸强的松龙，加压包扎有骨的畸形突起，应该切除有继发感染，清创引流改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子等,三、狭窄性腱鞘炎,病因,手指长期快速活动，如织毛衣女工接线头、管弦乐的练习与演奏手指长期用力活动，如写字、洗衣文稿、打字机操作先天肌腱异常、产后体弱等,临床表现,弹响指1、发病部位以中环指最多，示、拇指次之2、起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动3、在远侧掌横纹出触及痛性结节，可随患指活动而上下移动桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1、腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物2、桡骨茎突处局限性压痛3、Finkelstein实验阳性,治疗,见概论小儿先天性狭窄性腱鞘炎往往需要手术治疗,四、腱鞘囊肿,病因不明，命名尚不统一可能原因：慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退变手足小关节处的滑液囊疝及发生于肌腱的腱鞘囊肿统称腱鞘囊肿大关节处的滑液囊疝另有名称，如腘窝囊肿等,临床表现,女性、青少年好发圆形或椭圆形包块，生长缓慢，多无症状，包块增大时可有酸胀感；包块质地如硬橡皮，表面光滑，不与皮肤粘连；囊颈较小的可以推动，囊颈较大的不易推动；穿刺可抽出果冻样物质。,治疗,复发率较高1、按破、挤破2、穿刺3、手术,五、肱骨外上髁炎,六、肩关节周围炎,鉴别,需要与颈椎病、肩部肿瘤类疾病相鉴别肩袖损伤肩峰撞击综合征,第三节,骨的慢性损伤,病理,骨的慢性损伤包括：1、因关节囊、韧带附着点的长期、过度牵拉，退变所表现的增生、肥大、骨赘形成等2、骨的缺血坏死3、应力集中引起的疲劳性骨折,临床常见病例,股骨头缺血（无菌性）坏死月骨、舟状骨缺血（无菌性）坏死距骨、跟骨缺血坏死行军骨折,第四节,软骨的慢性损伤,目录,髌骨软骨软化症胫骨结节骨软骨病股骨头骨软骨病,一、髌骨软骨软化症,髌骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后相对应的股骨髁软骨面发生相同的病理变化，而形成的髌股关节骨关节病,病因,先天劳损营养不良,临床表现,运动员多见，多发于青壮年患膝疼痛，下蹲、上下楼梯困难髌骨压痛，髌骨下摩擦感,治疗,制动+股四头肌锻炼理疗、封闭、NSAIDs手术（关节置换）,二、胫骨结节骨软骨病,胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺，约在16岁时该骨骺与胫骨近端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨近端骨化为一整体骨。18岁以前，该处容易因为损伤等发生骨骺炎，甚至缺血、坏死，统称胫骨结节骨软骨病。病因主要为未骨化的骨骺被过度牵拉而撕裂,临床表现,好发于12-14岁男孩，单侧发病有剧烈运动史胫骨结节处疼痛、肿块，疼痛与活动有关体征：胫骨结节处隆起，压痛，伸膝抗阻力活动疼痛加重影像学检查：胫骨结节骨骺增大、撕裂、致密等，周围软组织肿胀,治疗,疾病具有自限性，但已发生的畸形不会改变减少跑、跳、踢等运动，症状就可以减轻理疗成年后如果还有未融合的骨骺而症状持续，可以手术钻孔+植骨融合,三、股骨头骨软骨病,股骨头骨骺缺血坏死，又名扁平髋、LeggCalvePerthes病成人股骨头缺血坏死不属于本病范畴,病因及病理,病因不明，多数人认为与慢性损伤有关，部分人认为与关节囊内压力增高有关。病理过程：缺血软骨下骨细胞坏死骨化中心停止生长（但骺软骨仍可以通过滑液获得营养）新生血管从周围软组织长入坏死骨骺，形成新骨新骨被吸收，由纤维肉芽组织替代股骨头变形骨吸收停止畸形稳定,临床表现,好发于3-10岁，男多于女，单侧发病髋部疼痛逐渐加重并出现跛行，程度与活动度有关体征：跛行、患肢肌肉萎缩、内收肌痉挛，晚期有患肢短缩，Thomas征阳性，患髋外展、后伸、内旋受限明显影像学特征：股骨头扁平，ECT有助于早期诊断（90%）,治疗,治疗目的：1、保持一个比较理想的解剖学和生物力学环境2、预防血供重建期和愈合期股骨头变形治疗原则：1、使股骨头完全包容在髋臼内2、避免髋臼外上缘对股骨头产生局限性压应力3、减轻对股骨头的压力4、维持髋关节有良好的活动范围,第五节,周围神经卡压综合征,目录,腕管综合征肘管综合征梨状肌卡压综合征,一、腕管综合征,腕管综合征是指正中神经在腕管内受压而产生的一系列症状、体征,病因,外源性压迫：皮肤疤痕、局部肿瘤等腕管间隙变小：腕横韧带增厚，腕部骨折、脱位等腕管内容物增多，体积变大长期过度用力使用腕部，使腕管内压力改变，正中神经慢性损伤,临床表现,中年女性多发桡侧三个半手指麻木、疼痛，持物无力夜间或清晨症状最重抖动手腕部可以减轻症状体检：桡侧三指半感觉减退、麻木，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，Tinel征阳性，Phalen征阳性肌电图检查可以定位正中神经损害,鉴别,需要与颈椎病的神经根型相鉴别,治疗,制动局部封闭腕横韧带切开减压术正中神经松解术,二、肘管综合征,尺神经在肘管尺神经沟内受压引起的症状、体征,病因,肘外翻：尺神经被推向内侧使张力增高尺神经半脱位：肱骨尺神经沟较浅，或肘管顶部松弛肱骨髁