胸痛中心-高危胸痛分辨及院前处理流程

高危胸痛的识别和院前处理流程、急性胸痛-急救医生的挑战、引言、急救-院前急救系统是各种危急症的首要接触者，胸痛是最具挑战性和重要的症状，包括多种不同的诊断，包括胸部和腹部器官疾病，包括最危及生命的危重症。 未能认识到初始时间具有潜在威胁的疾病可能导致包括死亡在内的严重后果。急性胸痛处理原则1 .快速识别高危患者2 .消除极少或无生命危险的患者3 .高危患者快速抢救绿色通道4 .建立胸痛中心(CPC )，建立一系列胸痛诊治流程，判断高危胸痛，症状：持续进行性胸痛和呼吸呼吸：呼吸频率24次/分钟以上，严重呼吸困难。 意识：不如正常，不如昏迷。 循环：心率低于40次/分钟以上/分钟以下，肢体末端发冷，颈静脉怒张。 心电图： ST上升或下降，有严重心律失常。 血氧饱和度不足90%。急诊常见高危胸痛、高危心源性疼痛：急性冠脉综合征(UAP，AMI )，约占45%。 高危非心源性疼痛：肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、心绞痛、疼痛部位为胸骨上、中段、少数心前区或剑突下，有放射痛，疼痛性质为压迫感、胸闷窒息感、刺痛、剧烈疼痛、灼痛，偶有致命感，使患者立即停止活动。疼痛持续时间约为15分钟，休息或含硝酸甘油的话，13分钟内症状就会缓解。 疼痛常常由力量、疲劳、饱腹感和兴奋诱发。 发作时，心电图检查发现st低，t波变化。急性心肌梗死、胸痛的性质和部位类似心绞痛，但剧烈，持续时间可达数小时至数天，休息及服用硝酸甘油不可缓解。 常伴发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律失常、血压下降、心力衰竭等。主动脉夹层，本病多见于40岁以上男性。 突然撕裂的胸痛放射到胸前和背部，可以到达腹部、下肢、胳膊和颈部，非常剧烈，疼痛峰早于急性心肌梗死峰。 止痛药非常有效。 虽然有休克症状，但血压仍然较高，即使血压暂时下降，从24小时到48小时仍然再次上升。 器官供血不足、解离形成的压迫症状、解离血肿到达外膜破裂穿孔三大症群的头臂和锁骨下动脉，可伴有上肢血压差异的其他系统表现。 冠脉疲劳时，会出现急性心肌梗塞。 与肠系膜上动脉有关，出现腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血。 肺栓塞、体循环静脉或右心内血栓塞脱落，进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支由于肺栓塞或肺动脉血栓形成，引起肺组织缺氧死亡称肺栓塞。 常见诱因：心脏病、长期卧床、近期手术创伤、职业(久立)。 常见症状：突发性胸痛、呼吸困难、紫绀。 疼痛为刺痛、绞痛，部位于胸骨后，向肩膀放射，伴随着呼吸变得剧烈。 有咳嗽、咯血，病变部呈浊音，可闻及胸膜摩擦音。 主干栓塞时出现晕厥、猝死。 晕厥可能是肺栓塞的唯一症状。 对、急性胸痛患者进行快速鉴别诊断，正确评价其危险性，及时正确处理。 首先识别高风险胸痛(especiallalwithhotselife-threadtening )，迅速融入“绿色通道”。医院快速通道(绿色通道)，原则上任何原因的胸痛，如伴有植物神经系统症状(颜色苍白、出汗、皮肤湿润等)，应进入医院快速通道。10分钟内完成前12导联心电图，吸氧监测血压，建立静脉通道(怀疑右室、后壁心肌梗死患者18导联)，首先排除心源性体检(重点调查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和噪音、腹部征象)， 向怀疑ACS的患者上传心电图并在胸痛中心的微信群中记录相关时间节点(准确到分钟为止以手机-网络时间为基准)确定需要急救冠状动脉介入或急救手术的患者时，进行简单的术前交流，怀疑为非ACS性胸痛时， 联络受理部门应尽快安排CT、超声等相关检查，对高危胸痛患者应做什么，120急救急救流程图，需要记录的内容，时间节点，胸痛中心时间节点要求，收到120指令后至发车时间不超过3分钟。 入院前急救人员第一次接触医疗后10分钟内能完成12次引导(怀疑右室、后壁心肌梗死患者18次引导)心电图记录的入院前急救人员能识别ST段上升心肌梗死典型心电图表现的入院前急救人员习惯用胸痛中心院内绿色通道和一键通话， 完成首次心电图后10分钟内就可以将心电图转送至胸痛中心的微信平台，通知胸痛中心协调员.住院前启动导管室流程，与家属探讨溶栓治疗，绕过急诊科， 直接向导管室心内科医生和家属提交知情同意书，开始手术，否则，患者表现为面色苍白、发汗、紫绀、呼吸困难和体征异常，无论是什么