股骨干骨折病人的护理-龚婕.ppt

股骨干骨折患者的护理，龚洁第二外科，研究内容，股骨，前视图，后视图，股骨干骨折概述，定义：股骨转子至股骨髁上部分骨折，主要表现为局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失、短缩、成角和旋转畸形、可触及的骨摩擦和活动异常。股骨骨干包括从转子下方2-5厘米到股骨髁上方2-5厘米的骨干。疾病的原因是，股骨干骨折大多是由暴力引起的，有些骨折是由间接暴力引起的。主要是直接外力，如汽车碰撞、重物挤压、滚动或火器伤害等。骨折多为挤压、碟形或近似横向，骨折端明显移位，软组织损伤更严重。对于因间接外力(如高空坠落)而受伤的患者，机械绞窄导致的骨折多为倾斜或螺旋形，旋转暴力导致的骨折多见于儿童，疾病原因，成人股骨干骨折后内出血可达500-1000毫升。可能发生斜向、螺旋或绿色分支骨折。股骨干中下1/3的连接处是最常见的骨折部位，上1/3或下1/3是其次。儿童股骨干骨折可能是不完全骨折或绿色分支骨折。股骨干骨折概述。当股骨干的上1/3骨折时，骨折的近端部分由于髂骨肌、臀中肌、最小肌和旋后肌的作用而弯曲、伸展和移位。远端骨折段向后、向上和向内移位。概述股骨干骨折，当1/3的股骨干骨折时，骨折端移位没有一定的规律性，取决于暴力的方向。如果骨折端仍保持接触而没有重叠，由于内收肌的作用，骨折会向外倾斜。股骨干骨折概述，股骨干下1/3骨折，由于膝关节后囊和腓肠肌牵引，骨折远端向后倾斜，有压迫或损伤腘动静脉的危险，骨折近端内收前移。临床表现，骨折疼痛更为严重，压痛、肿胀、畸形、骨摩擦声和肢体缩短功能障碍非常显著，部分局部可出现大血肿、皮肤脱皮和开放性损伤及出血。x光照片可以显示断裂部位、类型和位移方向。临床表现，尤其重要的是检查股骨转子和膝关节的体征，以免遗漏和其他同时损伤，如髋关节脱位、膝关节骨折和血管及神经损伤。检查时，必须注意合并损伤和休克的发生，以及受伤肢体是否有神经和血管损伤。(1)手动复位，小夹板或石膏固定。治疗原理，(2)持续牵引1。垂直悬挂牵引：适用于3岁以下儿童。2.平衡牵引：对于3岁以上儿童至15岁左右青少年及成人的股骨干骨折，可同时添加小夹板以纠正移位。治疗原则，(3)切开复位内固定适用于复位不满意或软组织夹在骨折端之间，或血管和神经损伤的患者。固定方法可以是髓内钉或钢板螺钉，同时应适当考虑应用外固定，实现可靠的固定。(1)非手术治疗股骨干骨折由于周围肌肉牵引强，手法复位后石膏或夹板外固定不能保持骨折对齐。因此，无论什么类型的完全股骨干骨折，都是不稳定骨折。必须使用连续牵引来克服肌肉收缩，并且必须在维持一段时间后使用外部固定。治疗原则，常用的牵引方法有：1。悬吊牵引法：适用于4-5岁以下儿童。两个下肢通过重量约为1-2公斤的皮肤牵引向上悬吊。臀部应远离床面，重量应用作反牵引力。在x光照片中骨痂形成3-4周后，牵引被移除，患肢开始在床上移动。5-6周后，负重。儿童股骨干骨折需要良好的对位如果有伤口，可以将针插入股骨髁(克氏针)并通过牵引直接减轻(减轻的重量是体重的1/7)以保持重量。在牵引过程中，还应注意观察穿刺部位是否有感染，保持四肢温暖，并教病人如何锻炼身体、上肢、患肢关节和肌肉。有了平衡牵引，病人会更舒服，在牵引过程中可以移动髋关节、膝关节和踝关节。通常，牵引持续4-6周。(1)牵引故障。(2)软组织包埋：骨折端不接触或不能保持对齐，检查时无骨摩擦声。(3)对于伴有重要神经血管损伤需要手术探查的患者，可同时进行切开复位内固定。(4)骨折畸形愈合或不愈合。(1)髓内针通常用于固定上部1/3或上部1/3股骨骨折。该方法具有无需外固定和术后早期下床活动的优点。常用的手术方法，(2) 1/3的股骨或1/3的股骨中下段骨折大多用加压钢板固定。内固定材料的选择应谨慎控制，不应滥用。我们必须争取手术成功，以防止感染和骨折不愈合。(3)陈旧性骨折畸形愈合或骨不连治疗，切开复位，选择合适的内固定，并应常规植骨以利于骨折愈合。(4)治疗开放性粉碎性骨折，先外固定(5)疗效评价1。治愈：骨折对位良好，功能恢复或基本恢复。2.改善：骨折对位良好，复位良好，手术伤口愈合。3.未愈合：骨折对位不理想，或畸形愈合和肢体功能障碍明显。治疗，(6)用药范围：1。症状：消肿止痛，补钙和维生素。2.对于外科病人，术后应使用抗生素预防感染。一般在手术后三天。伤口的感染是无法阻止的。有些病人需要输血等。3.抗血栓药物：低分子肝素钙等。护理要点。1.观察患者的精神、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血症状、情绪、睡眠、饮食和营养状况、排便和排尿的变化。2.手动修复。牵引过程中，应密切观察患者面色和生命体征的变化，以预防心脑血管疾病。3.应观察牵引和外固定装置是否合适和有效。如夹板的松紧度，绑带在捆绑后上下移动1cm。因为太松不能起到固定作用，太紧会影响血流，导致肢体肿胀和缺血性痉挛甚至坏死。确保石膏不会过度堆积、断裂或松动。保持牵引重量适当，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬挂等。发现异常，及时调整。在皮肤牵引过程中观察皮肤过敏和水泡。如果发现过敏，立即改变其他方法。观察外部固定以及身体骨突处皮肤压力的存在与否。各种针钳的经皮部位是否有出血或渗漏等。4、观察肢体血液循环是否紊乱，血管、神经是否受损。外周血液循环障碍是由肢体过度肿胀和外固定牢靠等因素引起的。因此，足背和胫后动脉搏动应经常触摸。如果发现搏动减弱或不清晰，周围皮肤温度较低，感觉和运动异常，应及时报告医生进行治疗。护理要点。肿胀的观察。根据骨折类型和不同部位的外固定情况，观察肿胀程度。对于轻度至中度肿胀，患肢应抬高至略高于心脏的位置，这样可以减轻肿胀。如果出现严重肿胀、皮肤紧绷发亮、出现张力性水泡，应注意患肢足背动脉的温度、颜色和脉搏。如果发现远端皮肤温度下降，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即取出外固定器或敷料，必要时应切开减压护理诊断、焦虑/恐惧自我护理缺陷、身体活动障碍、疼痛、废用综合征、缺乏对皮肤损伤风险的知识、肢体血液循环障碍的可能并发症、感染(切口、肺、泌尿道感染)、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克、(1)焦虑/恐惧、相关因素：未能理解手术程序、担心术后影响；不适应医院环境和其他相关护理目标：患者能说出焦虑/恐惧的原因和自己的感受；能够用有效的方法来应对焦虑和恐惧；病人的焦虑/恐惧已经减轻或消失了。1.耐心倾听患者，理解并同情患者的感受，分析患者焦虑/恐惧的原因，并尽可能消除这些原因。2.对患者提出的问题给予清晰、有效、积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。3.礼貌地向患者解释焦虑/恐惧对身心健康的可能不利影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解患者的焦虑/恐惧。4.为病人创造一个安静、无刺激的环境，限制病人与焦虑/恐惧的人接触。5.给予病人良好的身体和精神护理，以减少他们的焦虑/恐惧；安全感增加了，帮助他们建立战胜疾病的信心。效果评价：患者安全感增强，焦虑/恐惧消失，积极配合治疗和护理。相关因素：骨折相关护理目标、卧床治疗、肢体功能障碍：卧床期间患者的生活需求能够得到满足；能恢复或部分恢复原有的自理能力；病人可以达到他的疾病所允许的最佳自我护理水平。(2)自理缺陷。1.普通物品放在病人床边容易接近的地方。2.及时提供厕所设施，协助排便和排便后的清洁。3.协助洗衣服、换衣服、洗澡、洗头等。4.指导患者及其家属制定和实施切实可行的康复计划。5.及时鼓励患者逐步完成部分或全部疾病允许的自我护理活动。效果评价：患者生活需求得到满足，自我护理能力逐步恢复。护理措施，(3)身体运动障碍，相关因素：骨折、制动、体力和耐力下降。护理目标：在卧床休息期间满足患者的生活需求，不会或很少因缺乏活动而出现并发症，并且可以在帮助下开展局部活动。1.协助病人进行清洗、进食、排泄和个人卫生活动。告知患者病情恢复的过程，使患者心中有数，增强自信心，逐步提高自我护理能力。移动病人身体时，要平稳、准确、轻柔地移动，以免加重四肢和椎体的损伤。4.指导和鼓励患者在力所能及的范围内进行自我护理活动，并进行功能锻炼以防止关节僵硬或僵硬。5.指导病人进行康复训练并使用助行器。防止因缺乏活动引起的并发症。效果评价：患者身体运动障碍得到缓解，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。护理措施及相关因素与股骨骨折及手术切口有关。护理目的：消除或减弱疼痛的刺激因素，使疼痛消失或减轻。(4)疼痛，1。观察并记录疼痛的性质、部位、程度、发作和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。2.减轻或消除疼痛刺激：当伤口的外部固定太紧时，调整到可忍受的水平。当伤口发炎时，配合医生及时换药。保持良好的姿势和姿势，以减轻长时间卧床引起的不适。翻身时，妥善保护伤口，避免伤口过度旋转。3.教导病人减少和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用止痛剂，观察其疗效和不良反应。效果评价：采取护理措施后，消除了患者的诱发因素，减轻了疼痛。(5)废用综合征的风险，相关因素：与局部大规模创伤、长期卧床休息、活动受限和减少以及缺乏功能锻炼有关。2.计划和实施功能练习3。经常与患者沟通，帮助他们建立战胜疾病的信心，最大限度地恢复现有肢体功能。效果评价：患者无肢体畸形。掌握康复训练和预防畸形的方法。(6)知识缺乏及相关因素：对饮食和功能锻炼护理目标缺乏了解：患者及其家属了解饮食和功能锻炼的重要性，掌握饮食和功能锻炼的方法，并能主动开展康复训练。护理措施，早期(1-2周):瘀血肿痛，经络不通，气血不通。治疗以活血化瘀、行气散结为主。饮食以清淡为主，避免酸、热、干、油腻的食物，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏苡仁花鱼汤、西餐蔬菜汤等。护理措施，中期(2-4周):瘀血和肿胀部分吸收。这一时期的治疗主要是止痛、化瘀生肌。食品和饮料应是清补、接骨和增强肌肉的产品，如骨汤、冬菇鸡汤等。早期功能锻炼：(1-7天)指导患者卧床不起，练习患肢股四头肌的等长放松和收缩，同时练习踝关节背屈，避免足下垂。(7-28天)指导患者做膝关节伸展运动，将枕头垫在膝盖下，逐渐增高。没有骨愈合，不允许直腿抬高。遵循医生的建议进行膝关节屈伸运动和髋关节运动的范围从小到大，范围和力量逐渐增加，以指导患者掌握正确的行走方法。后期功能锻炼：(4-6周)逐渐过渡到部分负重行走，告知患者锻炼方法。效果评价：患者及其家属掌握饮食和功能锻炼方法，能够积极开展康复训练。相关因素：护理目标与长期卧床皮肤压迫和运动障碍相关：患者不遭受皮肤损伤，患者及其家属熟悉导致皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自我护理方法，(7)存在皮肤损伤的风险，1。预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每隔2-3小时翻转一次；改善营养和循环；加强观察，检查受压皮肤的颜色，触摸纹理。2.保持床平坦、干净和干燥。3.保持皮肤清洁完整。注意保护骨突，并定期按摩受压的骨突。4.防止抓伤，经常剪指甲，并向患者解释在正常愈合过程中伤口皮肤会产生瘙痒，以避免抓伤。5.引导病人及其家人正确使用厕所。6.一旦皮肤擦伤，我们应该尽力保护伤口表面，促进愈合。效果评价：患者掌握了预防皮肤损伤的方法，未发生皮肤损伤。(8)存在肢体血液循环障碍的可能性。相关因素：与骨折和局部压迫相关的护理目标：应重点观察下肢血液循环；一旦出现血液循环障碍，可以及时治疗。1。床头移位，密切观察下肢肢体皮肤颜色、温度、毛细血管充盈程度、脉搏以及有无被动牵引脚趾疼痛等。2.使用预防措施避免血液循环障碍1。局部固定受伤的手术肢体，以避免继发性出血或严重损伤；2.将肢体抬高15 30度，以便静脉血和淋巴液回流。3.听病人谈论肢体疼痛和麻木，及时调整伤口敷料的松紧。3.血液循环障碍时，禁止按摩或热敷缺血肢体。效果评价：患者肢体血液循环良好，无障碍。(9)潜在并发症：肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬、相关因素：与卧床时间长、身体功能恶化相关的护理目标：无并发症或并发症少的患者，一旦出现并发症可及时控制，1。预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽以改善肺功能3.预防血栓性静脉炎和关节僵硬：辅助肢体运动，每天按摩固定肢体2-3次，TDP理疗促进血液循环，预防血栓形成；指导并鼓励患者在力所能及的范围内进行自我护理活动，每天锻炼两次CPM功能，以防止关节僵硬或僵硬。效果评价：患者未出现上述并发症。护理措施、健康教育，向患者及其家属说明术后应继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、