颅底影像解剖 (2)ppt课件

颅底影像解剖,影像科周华,1,颅底结构解剖关系复杂，涉及面广，位置深在，解剖变异较大，一直是影像学研究的难点。X线平片上重叠结构较多，仅能利用某些特殊体位显示部分重叠较少的结构。高分辨率CT的密度和空间分辨率均得到很大的提高，对颅底骨性微细结构可清晰显示，目前已成为观察颅底骨结构的首选检查方法。MRI以其清晰的软组织分辨率、无骨性伪影、多方位成像等特点在显示正常颅底神经、血管等结构及其病变的诊断方面表现出了强大的优势。,2,颅底构成,额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨、枕骨及左右两块颞骨岩部,3,4,5,6,7,8,9,10,颅底内面分区,前颅窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼构成中颅窝由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩部前面构成后颅窝由枕骨、颞骨岩部后面构成,11,前颅窝,额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼构成重要孔管：盲孔、筛孔,12,盲孔,位于额骨与筛骨交界区，鸡冠前方儿童期有导静脉通过，成年后大多封闭,*,13,盲孔,*,*,14,位于筛骨水平板上嗅神经（）、筛动脉颅前窝上鼻腔,筛孔,15,中颅窝,由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩部前面构成重要孔管：视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔、翼管、颈动脉管,16,视神经管,位于中颅底前端的中线旁，双侧各一，由蝶骨小翼的两个根与蝶骨体的外侧缘围合而成视神经（）、眼动脉眼眶颅中窝,17,视神经管,*,*,*,*,18,视神经,19,眶上裂,位于视神经管外侧，蝶骨大翼和小翼之间的裂隙，呈底向内侧的狭长三角形，长约22mm动眼神经（），滑车神经（），外展神经（），三叉神经眼支（1），眼上、下静脉，泪腺动脉脑膜支眶尖部海绵窦前部,20,眶上裂,*,*,*,*,21,眶上裂,眶上裂,视神经管,22,圆孔,位于眶上裂下方，蝶骨大翼内缘，与蝶窦外侧壁关系密切三叉神经上颌支（2）、圆孔动脉、导静脉翼腭窝中颅窝,23,圆孔,*,*,*,*,24,卵圆孔,位于颅中窝底鞍旁，圆孔后外方，椭圆形，大小约4.2mm9.0mm三叉神经下颌支(3)、导静脉、副脑膜中动脉颅中窝颞下窝,*,*,25,卵圆孔,*,*,*,*,26,棘孔,位于卵圆孔的后外侧，呈圆形，直径约34mm脑膜中动脉颅中窝颞下窝,*,*,*,*,27,*,*,*,*,棘孔,28,破裂孔,位于颈动脉沟的后端、后床突的外侧由颞骨岩尖内侧、蝶骨体、枕骨斜坡外侧缘围成内口与颈动脉管内口相通，外口由下蝶岩韧带封闭颈内动脉、交感神经丛,*,*,29,破裂孔,*,*,*,30,翼管,位于蝶骨下方，圆孔内侧，自前向后贯穿翼突根部，长约14.741.64mm翼管动脉、翼管神经破裂孔翼腭窝,31,翼管,*,*,*,32,颈动脉管,位于颞骨岩部内，自后外向前内接近水平走行外口位于颈静脉孔外口的前方，内口连破裂孔颈内动脉、交感神经丛海绵窦颈动脉间隙,33,颈动脉管,*,*,*,34,颈动脉管（入口）,*,*,*,*,35,颈动脉管（水平段）,*,*,*,*,36,颈动脉管（出口）,*,*,*,*,37,后颅窝,由枕骨、颞骨岩部后面构成重要孔管：内耳道、颈静脉孔、咽鼓管、茎乳孔、舌下神经管、枕骨大孔,38,内耳道,位于颞骨岩部内的骨性管道，由内向外接近水平走行，正常成人长1020mm开口于桥小脑角池面神经（）、前庭蜗神经（）、迷路动静脉穿行,39,内耳道,40,内耳道,上层：面神经和上前庭神经,下层：蜗神经和下前庭神经,41,颈静脉孔,位于颈动脉管后外侧，由颞骨岩部的颈静脉切迹与枕骨的同名切迹围成舌咽神经（）、迷走神经（）、副神经（）、岩下窦、颈内静脉、咽升动脉脑膜支颅后窝鼻咽颈动脉间隙,42,颈静脉孔,颈静脉内突（颞骨岩部向下发出的骨突）神经部舌咽神经及其分支和岩下窦血管部迷走神经及其分支、副神经和颈内静脉,*,*,*,*,43,舌下神经管,位于枕骨髁前上方，斜向前外贯穿骨质内口位于枕骨大孔前上部，外口位于颈静脉节下方舌下神经（）、舌下神经静脉丛、咽升动脉脑膜支颅后窝鼻咽颈动脉间隙,44,舌下神经管,*,*,*,45,舌下神经管,46,枕骨大孔,由枕骨基底部围成，椭圆形，前后径大于左右径延髓，迷走神经脊髓段，椎动、静脉，脊髓前、后动脉颅后窝颈段椎管,47,枕大孔,48,49,颅底外面观,Huijzer(1984)按所含结构将侧颅底分为6个亚区及颞下窝和翼腭窝。1鼻咽区外侧为咽隐窝，前至翼内板，后抵枕骨大孔前缘。2咽鼓管区位于咽部外侧，前方为翼突茎基底部的舟状窝。咽鼓管软骨段及腭帆张肌、腭帆提肌附着于此。3神经血管区居咽鼓管区后方，内含颈内动脉管外口、颈静脉孔、茎乳孔及舌下神经孔。穿行此区的神经血管有颈内动脉、颈内静脉、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经。4听区即颞骨鼓部。前界为岩鼓裂，后界为茎突。有鼓索神经和鼓前动脉通过。5关节区以颞颌关节囊为界，囊内为下颌关节突。6颞下区在咽鼓管区和关节区之间。前界为眶下裂，内为茎突，外至颞下嵴。区内有卵园孔和棘孔。下方与颞下窝和咽旁间隙毗邻。,50,颞下窝,指颅中窝与颞骨岩部平面以下，上颌骨体与颧骨后方的区域。其内界为翼外板，外壁为颧弓和下颌骨升支，内上为眶下裂。窝内含咀嚼肌群、颌内动脉、翼静脉丛、下颌神经等。颞下窝经翼突上颌裂与翼腭窝相通，经眶下裂与眶内相通，经卵圆孔和棘孔与颅中窝相通。颞下窝为侧颅底外科的重要区域，是处理颈静脉孔、岩尖、鞍旁及斜坡等部位病变的重要进路。,51,翼腭窝,指上颌骨体后方与翼突之间的骨性裂隙，居颞下窝内上。Robert(1991)将其列入颞下窝。翼腭窝顶为蝶骨体下方，前界为上颌骨，后界为翼突及蝶骨大翼的前面，内侧为腭骨垂直部。窝的前后径上宽下窄，中部宽约6毫米，向下渐窄并移行于颞下窝。,52,翼腭窝,翼腭窝内含蝶腭神经节、上颌神经及颌内动脉。翼腭窝前上经眶下裂与眶相通，后方经园孔与颅