起搏器 一分钟随访.ppt

一分钟随访,程控随访的必要性,患者在植入起搏器后，需要定期的随访三个月每年接近耗竭时更频繁,急性期中期邻近更换,植入,6-12月,1-2月,更换,出院时、3个月,程控随访的必要性,近期随访的目的（3个月）观察伤口变化了解导线固定情况调整起搏参数（降电压、调AV间期：现在的机器自动调整）了解患者对起搏的反应（调整起搏频率、模式等）,程控随访的必要性,远期随访目的（每年）电池状态阈值、感知、阻抗等参数（导线磨损、心肌电特性改变）起搏后有无心律失常，发作的情况（起搏器记录的信息）生活质量是否提高，症状是否改善，术后心功能是否改善，对血流动力学的影响了解起搏后各种并发症,程控随访的必要性,原发性心脏病的治疗房颤、早搏的发作情况及治疗心衰患者的心功能状况（尤其针对CRT-D患者）心率失常的进展、变化,程控随访的必要性,无论是对患者还是医生，定期对起搏器随访都是非常必要的形成定期的规律随访后，工作量减轻掌握患者的情况，及时发现问题并处理提高患者对起搏器的重视减少病号的流失,程控随访的主要步骤,随访前准备工作第一步：评估电池状态第二步：测量3项重要参数（阈值、感知、阻抗）第三步：分析诊断图表与数据结束随访,第一步：评价起搏器电池状态,第一步：评价起搏器电池状态,1、心电图+磁铁频率心电图电池状态良好：程控频率+DOO85bpm电池状态ERI:VVI65bpm+VOO65bpmERI:ElectiveReplacementIndicator择期更换指示,第一步：评价起搏器电池状态,ERI：ElectiveReplacementIndicator（择期更换指示）,通过心电图评估,100min-1,100min-1,100min-1,85min-1,85min-1,TMT,放置磁铁,脉宽下降25%,磁频心电图(单腔模式),第一步：评价起搏器电池状态,2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态-正常时电压2.590.05V-耗竭时电压降低阻抗升高当起搏器需要更换时，程控仪上电池状态栏显示ERI，并提示患者发生ERI的时间，从出现ERI的时间开始（注意不是随访时），起搏器至少还可以工作3个月,重要的第一步,电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查应从多角度评估电池状态普通心电图、磁频心电图（65次提示频率）起搏器提示（ERI）电池电压（降低）电池内阻（升高）,第二步：测量三个重要数据,起搏阈值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏环路阻抗(),1、起搏阈值（v/ms）,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；双腔起搏器阈值测试的方法：分别用AAI(病窦)和VVI方式测试DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms测心室时，缩短AV间期至持续的VP出现,自动降电压输出阈值测试方法,自动化-心房、心室阈值管理功能,-每天自动测试阈值，随访时会画上最近成功测试的时间和数据，一目了然；横坐标以“月”分隔，可滚动维持14个月的数据，其中每月会报告4周的“平均到最大”的阈值变化。阈值管理功能在起搏器接上电极导线后自动打开，不需要手术手动设置,自动化-心房、心室阈值管理功能,可以显示详细的测量值和设置的输出电压值，安全范围广，保证患者的安全。（默认1.5倍，可以手动调节）,2、P/R波幅度（mV）,测试双腔导线感知的两种方法：分别用AAI和VVI方式测试；DDD方式:测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长至350ms或持续的R波出现；美敦力有感知保障可以每天自动测试P波、R波幅度并根据测试到的值调整感知灵敏度。,感知保障(SensingAssurance)能够解决的临床问题是什么?-在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发现感知不良和过感知的故障排除难题,难题并不难在判断故障的分类,而是难在发现问题前的情况了解和解决问题后的评估;-影响P/R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常药物的使用、运动和房性心律失常;,感知保障（SensingAssurance）-诊断图表的运用和表现方式,感知保障（SensingAssurance）给临床医生和病人带来的好处？-提供给医生帮助发现和解决故障的有利工具；-提高了病人长期的起搏安全性；,3、起搏环路阻抗（）,起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取；也可利用Batteryandleadimpedancemeasurement再测量；,导线断裂仍是潜在的危险，需对病人需进行导线监测。MDT解决方案:电极监测会及早提供警告信息!,电极监测的优势:,医生通过了解长期电极平均阻抗，取代以往的1，2次即时的诊所测试。长期起搏环路阻抗测试是一个很好反映起搏环路状态的指标和故障排除工具。目前起搏行业中MDT独有的极性安全后备功能。,电极导线监测（LeadMonitor）的工作原理-每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms的当前程控值进行测量。-当测得的阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性从双极转换为单极。,电极导线监测（LeadMonitor）的诊断图表,为医生的判断提供参考，例如：从阻抗的变化情况可以推测患者是发生了什么问题，电极磨损（阻抗逐渐的升高），牵拉导致的电极位置变化（突然的阻抗大幅度变化）,没有自动植入识别时会发生的潜在临床问题？-当起搏器程控在起搏/感知双极，但使用的是单极导线时，会导致起搏环路不成立。-常用特殊功能术后需立即手动打开，增加医生工作量。,植入识别（relia、sensia、adapta都有的功能）在起搏系统组建（植入电极、连接起搏器、放入囊带）后立即单极起搏，无论电极是单极还是双极，5分钟后识别成功，设定为相应的起搏极性。,第三步：回顾起搏器的诊断信息,起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的“Holter”功能。,长期阻抗趋势图,特殊生动的“Holter”报告,心脏指南针长期电极阻抗趋势图心房频率直方图心室频率直方图房室传导（AV）直方图心房心动过速（高频）事件记录心室心动过速（高频）事件记录,心房心动过速（高频）事件记录诊断数据,心房高频事件记录图表I,心房高频事件明细图表II,随访时的参数调整,模式调整患者进展为永久性房颤DDD-DDI/VVI（模式转换是自动打开的，平时发生房颤时可自动在DDD和DDI之间转换）传导良好的病窦患者可调整为AAI（若植入Adapta可自动在AAI和DDD之间自动转换）,随访时的参数调整,AV间期调整生理性起搏，增加患者QRS下传的比例，减少长期心尖部起搏造成的心衰和房颤的发生（SerchAV+、MVP）,随访时的参数调整,其他功能的调整房颤的检测频率：特别是针对慢性房扑的患者，需要降低检测频率使得起搏器及时的模式转换睡眠模式房颤干预功能（Adapta）,现在的随访发生了怎样的变化？,经典的三步随访标准第一步：评价起搏器电池状态第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据手动第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表图表有限,现在QuickLookII“一站式随访”TherapyGuide一键式程控CardiacCompass“心脏指南针”其它诊断图表,QuickLookII“一站式随访”-全自动测试，并在一个界面上显示所有需要的信息,*Frequencyofautomaticmeasurementsisprogrammableandaverageweeklythresholdsareplottedonthe12-monthrollingtrendgraph.*Measurementsoccurevery3hoursifchamberisbeingpaced.*Sensingmeasurementsoccuroneverysensedbeat.ThelastmeasuredP-andR-waverangeismeasuredatinitialinterrogation.,寿命预估、电池状态最近一次测试的阈值以及长期阈值趋势图长期阻抗趋势图最近一次测试的P波、R波幅度,起搏感知百分比重大事件窗口：ERI、阈值升高、阻抗超出范围