PCNL手术配合PPT课件

.,经皮肾镜碎石术（PCNL）手术配合王莲,.,Contents,.,泌尿系统解剖与生理,解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。,.,肾脏解剖,肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘L2下缘，右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位,肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾,.,肾脏结石,肾脏铸型结石,.,经皮肾镜碎石术,适应证：需开放手术处理的肾结石；输尿管上段L4以上，梗阻较重或长径1.5cm的大结石；特殊病人的肾结石麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉手术体位：俯卧位或侧卧位穿刺通道部位：腋后线与肩胛线之间（12肋下、11肋间或10肋间）,泌尿外科手术学，人民卫生出版社，第3版,.,经皮肾镜碎石术,术前相关检查：1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；2.特殊检查：KUB和IVP,B超、CT；IVPCT,KUB,.,经皮肾镜碎石术手术配合,物品的准备,巡回护士的配合,.,经皮肾镜碎石术手术配合,物品的准备,1.常规手术敷料：阑尾1+2、手术衣、肾造瘘包、脑科贴膜、敷料贴、3-0带线角针、11号刀片、引流袋。2.无菌用品:输尿管镜、肾镜、穿刺套装、扩张器械、亲水导丝、输尿管导管&支架管（D-J管）。3.仪器设备：显像系统、灌注泵、碎石设备（气压弹道&超声or钬激光等）、超声机4.其他：体位垫、膀胱截石位腿架,.,经皮肾镜碎石术手术配合,物品的准备,输尿管镜,肾镜,穿刺套件,球囊扩张导管,高压泵,.,经皮肾镜碎石术手术配合,物品的准备,激光设备,EMS超声&气压弹道碎石设备,超声机,.,经皮肾镜碎石术手术配合,巡回护士的配合,麻醉的配合查对制度：查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。检查手术区皮肤准备是否符合要求。常规于病人上肢建立静脉通道，协助麻醉师麻醉。仪器摆放：B超机置于健侧头部，显像系统、碎石系统、灌注泵等置于手术侧。连接好各种仪器电源,.,手术步骤,将患者安置为膀胱截石位协助医生消毒协助医生铺无菌单放置塑料桶于床尾,.,手术步骤,输尿管镜置管：通过输尿管镜在患侧输尿管内插入F5或F6型输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水，改俯卧位。,.,协助医生换体位,改置为俯卧位，肾区腹部下垫一软枕使腰背成低拱形。胸下及膝下分别放一软枕，头下放一头圈使其舒适，患侧抬高30，双手置于头部两侧，舒适约束开颅脑贴膜将塑料桶移至患侧协助医生穿手术衣,.,连接各器械导管,1.将摄像头、超声手柄、弹道手柄递给医生消毒。连接好光纤、摄像头、PNL、USL碎石手柄妥善固定。将足踏开关置于术者脚旁。调节好手术所需治疗参数。（超声碎石能量为50-80%，占空比为50-80%；气压弹道碎石能量为80-100%，频率为8-10HZ。）2.准备好B超机，协助医生定位。,.,手术步骤,B超定位穿刺通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，30-60，放入导丝。,.,手术步骤,扩张器扩张沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位置不变。先使用筋膜扩张器扩至F16并放置F16Peelaway鞘，输尿管镜检查肾盂及结石情况后钬激光碎石。如为超声或气压弹道碎石则用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24。,.,手术步骤,碎石、取石通过输尿管镜或肾镜找到结石，使用钬激光、气压弹道或超声碎石将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通过穿刺鞘被冲出体外。较大结石可取石网篮或抓钳取出。,.,手术步骤,放置D-J管和肾造瘘管顺行放置输尿管支架管。术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。,.,巡回护士配合要点,1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。3.认真核对患者信息，做好三方核查。4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的发生及神经的损伤。5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。,.,术中注意事项,体位多次的变化中，巡迴护士应注意患者的安全及保暖保持无菌灌注液的通畅：注水可以增加肾盂压力，利于穿刺成功，在碎石过程中保持术野清晰，且可防止碎石进入输尿管，同时可观察术野是否出血，因此巡迴护士应随时观察及时更换灌注水及时提供台上所需用物术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。,.,体位摆放的注意要点,膀胱截石位：1.输液的上肢外展90；2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为60-90，腿架高度为病人大腿长度的2/3；3.病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿；4.放平双腿时，应分开放下，避免回心血量锐减。,.,体位摆放的注意要点,俯卧位：1.在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；2.眼部贴敷贴，保护角膜；3.翻动体位时维持脊柱水平位；4.摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压；5.检查各管道是否移位。,.,低体温的原因及预防措施,术中低体温的原因：1.麻醉因素；2.“冷稀释”作用；3.手术区皮肤裸露与消毒；4.手术单被浸湿；5.低温环境；6.医务人员保温意识淡泊；,.,低体温的原因及预防措施,术中低体温预防措施：1.保持适宜的环境温度；2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收；3.冲洗液及输液的加温；4减少体表的暴露；5.粘贴手术巾的使用（减少冲洗液与病人的接触）；6.主动加温法；7.加强术中体核温度的监测；,.,术毕,各