妇产科学子宫破裂

.,子宫破裂,温州医学院附属第一医院妇产科许张晔,Ruptureoftheuterus,.,目的,掌握子宫破裂治疗与预防熟悉子宫破裂临床表现与诊断了解子宫破裂病因，病理,.,定义,子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂,.,胎先露下降受阻,子宫疤痕,手术创伤,子宫收缩剂,使用不当,病因,.,原因：自发性,损伤性,时间：妊娠期,分娩期,程度：完全,不完全,部位：子宫体部,子宫下段,分类,.,子宫破裂多发生于分娩期,先兆子宫破裂和破裂两个阶段,临床表现,1、完全性子宫破裂症状：撕裂样剧痛-腹痛骤减-持续性腹痛-休克状态体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛拨露下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口可回缩在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少,1、不完全性子宫破裂症状：下腹疼痛，烦躁不安体征：在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则,.,正常子宫收缩,节律性对称性极性缩复作用,.,病理性子宫缩复环,临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环。先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。,.,诊断,病史临床表现体检超声检查,典型子宫破裂：病史、临床表现不典型者：阴道检查、B超,.,鉴别诊断,.,治疗,有效抑制宫缩:度冷丁输血输液,积极抗休克治疗大剂量广谱抗生素,子宫先兆破裂：一旦明确，尽快剖宫产,子宫破裂：三早(诊断早,手术早,输血早)尽快剖宫产，不论胎儿死活,.,修补术-12小时内,边缘整齐,无明显感染;次全子宫切除术-裂口较大或不整齐,且有感染可能;全子宫切除术-裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂;双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点;,子宫手术,根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件决定,.,预防,加强计划生育宣传及实施做好产前检查合理使用缩宫素对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，放宽剖宫产指征严密观察产程避免损伤性较大的阴道助产及操作,.,思考题,先兆子宫破裂的临床表现及处理原则是什么？,.,病案分析,崔某，39岁，工人，孕4产1。因停经35周，宫内死胎，卡孕栓引产后1天，上腹痛9小时于04年03年12月28日转入院。LMP03年4月25日，EDC04年2月2日。停经38天出现早孕反应，孕期经过顺利，12月25日自觉胎动消失，两天后查B超示宫内死胎，期间无阴道流血，有不规律腹胀，在某院引产，拟行利凡诺羊膜腔内注射引产，穿刺3针未抽出羊水，穿刺后无特殊不适。昨日10点开始予卡孕栓1mg阴道放置引产，此后每隔2小时加卡孕栓1mg，12点上第2次后出现规律腹胀，14点上药后出现腹痛剧烈，似撕裂样，此后腹痛好转，不久出现全腹痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀。查：T36.1CR20次/分P135次/分Bp120/90mmHg，神清，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。腹围