房间隔缺损超声诊断

.,.,.,复习ASD的主要病理生理；ASD的M型、2DE、多普勒超声表现；经食管超声、3DE在诊断ASD中的意义；超声在ASD介入治疗中的作用。,内容,.,房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损,概论,概论,.,缺损大小多数1530mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合并其他畸形。,房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约占先心病的18%临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级收缩期杂音分型：继发孔型(foramansecundumASD)原发孔型(foramanprimumASD),概论,.,继发孔房间隔缺损(foramensecundumdefect),混合型：约8.5,概论,.,心房水平左向右分流,右心血流量增加右心系统扩大;严重病例后期出现肺动脉压右室、右房压心房水平分流方向变化,概论,.,超声心动图诊断要点Mainpointsofechocardiography,是否有ASD,位置、大小,房缺残端毗邻关系,合并畸形,概论,.,房间隔缺损超声心动图表现EchocardiagraphicfeaturesofASD,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,经食道超声心动图,.,超声心动图表现,（一）M型、二维超声心动图（M-modeand2DE）,.,M型超声右心容量负荷增大表现,室间隔与左室后壁同向运动,echocardiogramfeatures,正常对照,RV,LV,.,二维超声右心容量负荷过重表现,右心系统扩大，右室流出道增宽Dilatationofcordextrumandwidenofrightventricleoutput,echocardiogramfeatures,.,直接征像(directsign),四腔观，房间隔局部回声中断echodiscontinuationofatrialseptum,超声心动图表现,.,两处缺损,.,ASD二维超声分型示意图A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）,超声心动图表现,.,超声心动图表现,正常,原发孔ASD,中央型ASD,腔静脉型ASD,.,腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流,.,下腔型,房缺断端位于下腔静脉入口处,上腔型,房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处，上腔静脉骑跨于房间隔之上,超声心动图表现,剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出,.,(二）彩色多普勒血流显像（Colordopplerflowimaging,CDFI）,超声心动图表现,.,NormalviewofapicalfourchamberviewofCDFI,正常心脏四腔切面CDFI,ASD左向右分流动态图,themovieoflefttorightshunt,（直接征象）,超声心动图表现,.,继发孔型ASD,不同房缺分流示意图,超声心动图表现,原发孔型ASD,.,超声心动图表现,中央型ASD,原发孔型ASD,腔静脉型ASD,.,绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像）系三尖瓣相对性关闭不全所致。,间接征像,超声心动图表现,.,（三）频谱多普勒超声心动图(spectradopplerechocardiography,SDE),超声心动图表现,.,房缺处全心动周期正向分流频谱，始于收缩中、晚期，持续至舒张末期，分流速度一般1.2m/s左右。,ASD的分流为什么峰速位于舒张期？,速度为什么不高？,超声心动图表现,.,三尖瓣口血流速度增加，一般1.2m/s左右，双峰消失,右室流入道血流速度变化,超声心动图表现,正常三尖瓣口血流速度约30-70cm/s,.,房缺患者肺动脉内血流速度增快，速度可达2m/s,右室流出血流速度变化,超声心动图表现,正常肺动脉瓣口血流速度约70-100cm/s,.,房缺分流方向发生改变,BidirectionalshuntofASD,房缺并肺动脉高压,超声心动图表现,RA,LA,RA,LA,.,三尖瓣返流压差提示肺动脉收缩压明显增高,肺动脉瓣返流压差提示肺动脉舒张压增高,超声心动图表现,.,声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。,经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE),特殊检查,特殊检查,.,提高对小ASD的诊断敏感性,特殊检查,正常房间隔,.,鉴别卵圆孔未闭,.,女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊,病例分析,病例分析,.,经胸两个切面房间隔无中断；CDFI无明确分流,病例分析,.,可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？,病例分析,.,TEE诊断下腔型ASD,为什么漏诊？,病例分析,.,实时三维超声(Real-time3D),有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高,进展,.,RT-3DE图像分析,RT-3DE用于右心功能研究较2D有优势,进展,.,超声心动图在ASD介入治疗中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD,选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）,进展,.,实时监测，指导封堵器释放monitoringduringtheoperation,封堵治疗前,封堵治疗后即刻,进展,.,房间隔缺损超声诊断要点（Mainpointsofultrasonicechocardiogram）,CDFI有过隔分流,多切面显示房间隔中断,小结,.,舒张期为主的全心动周期分流频谱,三尖瓣口血流速度增快,肺动脉口血流速度增快,小结,.,原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断,小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊,临床价值（Clinicalvalue）,小结,.,TEE可确诊小房缺,TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofsmallASD,小结,.,TEE可确诊腔静脉型房缺,TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofthevenacavaASD,小结,.,TEE可确诊筛孔状房缺,筛孔状房缺二维动态,筛孔状