心包疾病病人的护理

内科护理学，第九节心包疾病患者的护理，作者：刘美单位：西安交通大学第一附属医院，内科护理学 -循环系统疾病患者的护理，主要内容，概况，急性心包炎的定义，急性心包炎的病因和发病机制，急性心包炎的护理评估， 慢性缩窄性心包炎的护理评价概述慢性缩窄性心包炎的病因和发病机制、心包疾病的护理诊断、心包疾病的护理措施、慢性缩窄性心包炎的定义、心包疾病的护理评价、重点和难点、不同心包疾病的发病机制对心包疾病的辅助检查结果、难点、急性心包炎的病因渗出性心包炎的征候急性心脏压塞的身体状况，按病因分别：感染性、非感染性炎症、肿瘤等炎症最为常见症状分为急性心包炎、亚急性渗出性狭窄性心包炎、慢性狭窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。 流行特点：男性多于女性，成人多于儿童。 国内心包疾病约占心脏病住院患者的1.5%5.9%。急性心包炎的定义、急性心包炎(acutepericarditis )是心包的心脏层和壁层的急性炎症，由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 是心脏损伤的唯一表现，也可并发心肌炎和心内膜炎。急性心包炎的病因和发病机制、感染性、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、系统性疾病、心脏损伤后综合征(自身免疫反应)、急性心肌梗死后药物反应、放疗、创伤等纤维蛋白性：心包壁层与心脏层之间的纤维蛋白、白细胞及若干内皮细胞渗出， 渗出性：浸透液量增加到20003000ml，心包腔内压力上升引起心脏压迫，急性心包炎的护理评价：健康史，最近全身感染的有无，过去结核的有无，免疫系统疾病的有无，心肌梗塞，尿毒症，肿瘤等其他疾病的有无，身体状况，纤维蛋白性心包炎， 体征：典型的心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最明显的座位前倾，深呼吸时更容易听到。 症状：胸痛多，位于心前区，与尖锐、呼吸运动有关，咳嗽、深呼吸、体位变化加重，座位前倾减轻。急性心包炎的护理评价：身体状况、渗出性心包炎、体征：心尖搏动减弱或消失，心脏绝对浊音界向两侧扩大，心率快，心音低而远。大量心包积液时，有心包积液(Ewart症)，症状：主要为呼吸困难，严重时坐位呼吸的喉返神经被压迫时声音嘶哑，食道压迫时吞咽困难横膈膜神经被牵引而出现呃逆等，急性心包炎的护理评价：身体状况， 渗出性心包炎和心包填塞，积液缓慢：出现亚急性或慢性心包填塞，渗出迅速增加：急性循环衰竭，出现休克，心前区疼痛，呼吸困难，诊断不清，病情加重，病程长， 紧张、不安、消极悲观、心包填塞晕厥、急性心包炎护理评估、心理-社会状况、急性心包炎护理评估、辅助检查、实验室检查：感染原因多为白细胞数增加、血沉增加、c反应蛋白增加等炎症反应，心电图：典型的动态变化过程、超声心动图：诊断心包积液最简单可靠的方法， 心包穿刺：诊断和治疗具有双重意义，x线检查：积液量超过300ml时，心影看起来像烧瓶.急性心包炎的护理评价，治疗原则和主要措施，一般治疗：休息、吸氧、镇痛、高热、高纤维素、高蛋白饮食、病因治疗：对不同病因采取相应处理措施， 心包穿刺引流：大量心包积液及阻塞症状明显者，外科手术：化脓性心包炎早期实施心包切开引流术，慢性狭窄性心包炎定义慢性狭窄性心包炎(chronicconctrictivepericarditis )是指心脏被致密而厚的纤维化心包包围，心室舒张期受限、慢性狭窄性心包炎的病因和发病机制，病因以结核性最常见，急性炎症后，脏层和壁层粘连，纤维组织增生、钙化，最终形成坚固的瘢痕，长期狭窄会导致心肌萎缩，慢性狭窄性心包炎的护理评价，健康史，过去是否有心包炎史，慢性狭窄性心包炎的护理评价，身体状况， 症状：常见症状包括呼吸困难体征：颈静脉曲张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征象等，影响工作和生活的心包切开术、焦虑、恐惧、病程长、病情严重、慢性狭窄性心包炎护理评估、心理-社会状况、 心包钙化是诊断的重要证据，心电图： QRS低电压，t波低水平或跌倒，超声心动图：均为非特异征，右心导管检查：血流动力学相应变化，慢性狭窄性心包炎的护理评价，治疗原则和主要措施，一般治疗：卧床休息，低盐饮食，适当利尿，纠正贫血和低蛋白血症， 补充营养能量等心包切除术：早期实施是治疗慢性狭窄性心包炎的基本措施，疼痛：胸痛、体液过多、3，活动无耐力，与心包疾病常用护理诊断/问题、心脏压迫、肺淤血有关，与渗出性心包炎有关，与心排血量减少有关，焦虑、诊断不明、症状重、 与疗效不良相关的5、换气障碍、2、1、与心包炎性渗出相关的4、一般护理、心理护理、健康指导、心包疾病护理措施、症状观察、护理措施-一般护理、休息和活动、舒适卧位、半坐卧位或坐位、心脏压迫时患者不得不前倾位胸痛的； 卧床不得深呼吸或突然改变体位，护理措施-一般护理、高热量、高蛋白质、高维生素食物、浮肿时给予低盐食物，严重者合并腹水者给予无盐食物，护理措施-一般护理、其他护理、病房空气新鲜、环境安静、探视限制、温湿度适当， 输液时控制输液速度，服装松弛，不妨碍胸廓运动，根据缺氧程度给氧，观察护理措施、症状观察呼吸困难程度，观察疼痛部位、性质和变化情况，记录输液量，定期评价营养状况，测量体温，记录。 观察、护理措施、用药护理、非甾体类药物、患者有无胃肠出血。吗啡类药物：注意药量和给药途径，观察利尿剂：低钠、低钾有无表现。洋地黄制剂：观察疗效，监测心率变化。抗生素、抗病毒或抗肿瘤药物：监测体温、护理措施、心理护理、与患者沟通、了解患者心理状况、介绍有关疾病的知识、积极治疗急性心包炎、治愈多种方法、消除思想焦虑、护理措施-健康指导、疾病知识指导、 说明防止呼吸道感染、限制高热量、高维生素易消化的膳食钠盐进行心包切除术的重要性。 主张、护理措施-健康指导、给药指导、药物治疗的重要性，随机减少或中止药物副作用，定期检查肝肾功能和随访，对、心包疾病的护理评价，是否自觉呼吸困难