肩关节疾病MRI诊断

肩关节疾病的磁共振诊断，1。肩袖腱病，病因学和病理学：过度使用引起的肩袖变性和撕裂通常继发于撞击综合征，该综合征可能发生在患有胶原血管疾病的患者中，并且可能以急性形式出现，但是腱增厚和硬化在现有腱病的基础上更经常重复。部分或完全中断；部分撕裂可使囊表面、关节表面或基质中的胶原变性，但没有炎症细胞。脂肪浸润可以发生在慢性肌腱撕裂。肩袖肌腱损伤的NEER期，期：肩袖水肿和出血，尤其是岗上肌腱；腱炎或炎性病变在25岁以下的年轻人中最为常见。可逆性二期：炎症的进一步发展和更多纤维组织的形成；25 45岁头发好。第三阶段：肩袖撕裂。它通常发生在45岁以上。最佳位置：距大结节附着点1cm(无血管分布)。当臂肩距离小于7毫米时，几乎所有患者都有肩袖撕裂。在肩袖腱病的磁共振成像表现中，信号在所有的脉冲序列中都增加。肌腱经常增厚，部分撕裂，信号不均匀。肌腱中可见水状信号，但只有部分肌腱与全层撕裂有关。液体以不同程度的肌腱回缩进入肌腱裂隙。全层肌腱撕裂的慢性患者可能并发肌肉脂肪营养不良，在斜冠状位进行正常的磁共振成像对比，薄对比剂描绘出肩袖(白色长箭头)、正常关节囊(黑色箭头)和腋窝隐窝(白色三角形箭头)的下轮廓。右斜冠状位显示完整的肩袖，54岁男性患者，PDWI，T2WI，MR关节图，PDWI:岗上肌腱前部不规则模糊(长箭头所示)；T2WI:未见明显异常；磁共振关节造影：没有造影剂进入肩袖实质。当PDWI没有造影剂对比(用三角形箭头表示)时，囊周围的脂肪层可能被误认为肩峰滑囊；在邻近层面找不到轻微不规则的肩袖关节面(用短箭头表示)。关节镜检查显示没有异常，右斜冠状位显示肩袖关节面和囊面部分撕裂。男性患者，54岁，PDWI、T2WI、MR关节图、PDWI:岗上肌腱明显不规则(用长箭头表示)；T2WI:发现类似的信号符合部分撕裂(用长箭头表示)；磁共振关节造影：造影剂进入肩袖实质，但不延伸至肩峰滑囊(用三角形箭头表示)，一小部分连接的造影剂插入相邻的肩袖(用长箭头表示)。左斜冠状位显示肩袖全层撕裂，58岁男性患者，PDWI，T2WI，MR关节图，PDWI:肩袖实质限制缺陷(长箭头所示)；T2WI:撕裂口信号增加(长箭头)；磁共振关节造影：对比剂填充肩袖间隙(长箭头所示)和肩峰下三角肌滑行囊(三角形箭头所示)。右斜冠状位显示肩袖囊表面部分撕裂，54岁女性患者，PDWI、T2WI、MR关节图、PDWI:全冈上肌腱弥漫性信号增强(长箭头所示)；T2WI:部分固定异常信号(用长箭头表示)与部分撕裂一致，但磁共振成像会高估撕裂程度，关节镜显示肩袖关节面正常。关节造影：体位的轻微旋转不利于观察囊面的病变。可以看到正常的肩袖关节面(用三角形箭头表示)和充满造影剂的盂肱关节间隙(用三角形箭头表示)，从而消除关节面的部分撕裂。左斜冠状位显示完整的肩袖，19岁男性患者，PDWI，T2WI，MR关节图，PDWI:无异常；T2WI:肩峰下的焦点信号增强区(长箭头所示)。考虑到它不仅是滑液，它代表囊表面的部分撕裂，因为它不同于周围的脂肪信号，并且没有明确的证据表明关节镜下囊；核磁共振成像：没有发现异常。腱病、钙化性腱炎的鉴别诊断：腱可增厚，并常伴有信号减少。端内囊肿：腱增厚，T2WI可见囊肿合并部分肩袖撕裂。第二，肩袖撕裂可见于充满关节液、滑液或肉芽组织的肌腱裂。在FSET2WISPAIR序列中，最清晰的肌腱边缘有不同程度的收缩和变性。慢性病人肌腱全层撕裂可合并肌肉脂肪营养不良和肩峰滑囊积液。对于岗上前撕裂和肩峰撕裂，喙突滑囊积液容易合并。对于怀疑肩袖撕裂的患者，影像学检查时应全面观察肩袖及其周围结构：注意撕裂口大小、肌腱受累范围、肌腱边缘情况、肌肉萎缩和骨改变。肌腱部分撕裂可根据撕裂厚度或深度分为三度。一级学位：65124；3毫米；二级：3 6mm度：6mm。完全肌腱撕裂根据撕裂的大小可分为四种类型。2毫米轻微撕裂；2 4度中度撕裂；4 5毫米严重撕裂，651255毫米巨大撕裂。肩袖撕裂的磁共振分类(NEER)为0正常，显示均匀低信号1肩袖形态正常，显示弥漫或线性高信号2肩袖变薄或不规则在T1WI或PDWI上，显示高信号3T2WI在T1WI或PDWI上，肩袖信号增加并涉及整个肌腱层，Carrino等人将肩袖撕裂分为7级。0级：肌腱正常；一级：肌腱信号(T1WI或PDWI)在附着点1厘米处增加；第二级：腱炎，T2WI信号增强，但肩关节上方无信号(与Neer2第二级相同)。3级：变性，T2WI上有一个或多个高信号区，不符合部分撕裂的诊断标准；4级：部分撕裂，T2WI腱信号高强度，上下腱受累。5级：肌腱几乎完全断裂，但一些肌肉纤维完好无损。6级：全层肌腱断裂，无肌腱挛缩；7级：全层肌腱断裂伴肌腱挛缩。TIWI，正常肩：上神经节肌腱(粗箭头)，肩峰下脂肪层(三角箭头)。斜冠状位，腱炎(1级)，T1WI:上神经节肌腱信号增加(大箭头)，无变薄、不规则或中断；同时可见三角肌下脂肪层(小箭头)、TIWI、TIWI、T2WI、肩袖撕裂(2级)、T1WI:冈上肌腱弥漫性高信号(大箭头)、肌腱变薄、不规则、肱骨头大结节前骨折压迫(小箭头)。T2WI: T1高信号表现为肩峰下三角肌降囊积液(实心箭头)和肱二头肌腱鞘积液(空心箭头)。嘿。斜冠状位、TIWI、T2WI、术中PHOTO、大肩袖撕裂(3级)、T1WI:冈上肌腱完全破坏，肌腱回缩至肩锁关节水平，边缘不规则磨损(实心箭头)，肩峰下三角肌脂肪层消失(空心箭头)，同时可见冈上肌萎缩和肩锁关节退变；T2WI:在肩锁关节层面，丘上肌腱损伤进一步由高信号液体引发(箭头)。在肩峰下三角肌滑动囊(箭头)中可以看到大量液体，收缩肌腱近端的信号也增加。术中照片：与核磁共振成像相同，证实为大撕裂、冈上肌腱缺失超过肱骨头、肌腱回缩和边缘不规则。FST2WI:全层无岗上肌腱(箭头)，显示撕裂和回缩的岗上肌腱。肱二头肌腱鞘鞘积液，FST2WI:可见岗上肌腱上局灶性界限清楚的裂隙延伸至关节面，同时可见不规则骨皮质和少量肩峰下积液。PDWI:冈上肌腱全层撕裂(箭头)，显示撕裂的冈上肌腱在肱骨结节处回缩。FST2WI:岗上肌腱显示完整(小箭头)，可见肱骨颅骨皮质骨折及邻近骨髓水肿。肩胛下肌骨折继发于肩关节前脱位，一般超过40岁，继发于肩关节后脱位，在任何年龄均可见到不均匀的肌腱信号。肌腱中发现水样信号。肌腱不同程度回缩。平片显示肱骨结节骨折，T1WI斜向缺失，轴位声像图，T1WI:边缘清晰，低信号均匀，0级：关节镜证实为正常岗上肌腱，19岁女性患者，声像图：肌腱完整(箭头所示)，无造影剂渗漏，肱二头肌肌腱居中。1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者，T1WI斜向缺失，轴位胸片，T1WI:肩胛上肌腱头磨损，信号增强，结节完整。肱二头肌腱半脱位，肩胛下肌腱附着处软组织内的局部信号增强(三角箭头)。嘿。2级：3/4肩胛下肌腱附着损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者，T1WI斜向缺失，轴位图像，T1WI:肩胛下肌腱大部分缺失(长箭头)，肩胛下肌腱小部分仍附着(箭头)。肩胛下肌腱下的一小部分仍然附着在小结节上(三角形箭头)。嘿。3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者，T1WI斜向缺失，轴位图像，T1WI:肩胛下肌腱完全缺失(长箭头)。肩胛下肌腱(白色箭头)适度回缩。一些纤维索(黑色箭头)部分覆盖小结节。肱二头肌长头腱的中度分离位于肱骨头和盂唇之间(长箭头)。肱骨头旋转移位，辅助征象：造影剂进入肱骨结节。2级：67岁男性患者，T1WIMRARthrograp、轴向GEMRARTROGRAM、T1WIMRERROGRAMP斜向缺失：造影剂进入小结节(箭头)。造影剂进入小结节(箭头)。辅助标志：肩胛下肌脂肪浸润。T1WI斜向缺失，T1WI:肩胛下肌(长箭头)头部脂肪萎缩，正常下肌。3级：68岁女性患者，T1WI:肩胛下肌几乎完全萎缩(箭头所示)，脂肪替代肌肉。3级：43岁男性患者，T1WI斜向丢失。四。肩锁关节疾病，常见于成人或运动员，继发于肩锁关节分离、退行性骨关节病病理：软骨软化、滑膜炎、软骨下硬化、关节周围水肿、锁骨远端和/或近端肩锁关节囊肿和水肿鉴别诊断：创伤后骨质溶解、创伤史、不同程度的锁骨破坏；肩峰听小骨的退化性退化通常发生在肩峰听小骨和肩峰的其他部分之间，通常位于肩锁关节的后外侧，肩锁关节积液，FST2WI1:少量肩锁关节积液；2.中度关节积液；3.大量肩锁关节积液，5.肩峰下撞击综合征。病因：第二型和第三型肩峰通常与第二型和第三型肩峰相关，因为肩峰弯曲对肩袖有反复轻微损伤。病理学：第二类和第三类肩峰常见于经常活动的成年人或其他经常需要进行手臂肩峰手术的专业人员。腱末端的骨赘形成经常出现在肩峰下。胶原变性常见于间歇性炎性肌腱，肩峰外侧有斜坡样改变。滑囊炎肌腱不整合增厚或撕裂很常见。渗出可在acromion glide胶囊中发现，Neer级。T1WI、T2WI、TIWI、T2WI:右肩正常，丘上肌肌腱呈低信号，如皮质骨(箭头)。嘿。T1WI，左侧岗上肌腱显示肩峰的受压痕迹，T1WI斜冠状位显示最清楚。岗上肌肌腱形态扭曲，在体层加权像和体层加权像上均可见局灶性信号增强区(短箭头)。也可以发现中度关节积液(长箭头)。关节镜检查证实没有关节损伤。手术切除前肩峰，岗上肌腱显示粘液样变性，轻度炎症。T1WI，T2WI，右肩撞击综合征，T1WI，T2WI，关节造影，岗上肌腱信号增强，T2WI显示最清晰，肌腱损伤明显。关节造影：发现肩袖完全撕裂，肩峰滑囊勾勒出肩袖的上表面(箭头)。肩峰下撞击综合征、肩袖撕裂或腱病的鉴别诊断：肩峰肩胛上神经无弯曲的失神经支配：临床症状可类似于由肩峰上和肩峰下肌无力和疼痛引起的粘连性滑囊炎：脂肪抑制型PDWI或T2WI常显示肩峰下撞击综合征、肩袖撕裂或腱病SLAP损伤(上唇前后撕裂)最常见于创伤后。上唇撕裂包括上唇/肱二头肌附着处的纤维软骨变性或撕裂，其从肱二头肌附着处的前部延伸至后部。在上唇可以看到液体信号。球状高信号出现在短TE图像上。上唇下唇隐窝不规则或变宽，分为九级。FST1WIMRarthrogram图，二型SARP撕裂：上唇部分分离(直箭头)，丘上肌腱部分撕裂(弯箭头)，肌腱关节面受累，FST1 WIMRROGRAPH图，二型SARP撕裂：上唇部分碎片明显分离(直箭头)-柄桶撕裂，鉴别诊断，下唇口：两者均可见于前上唇分离，下唇口局限于前上唇，然而，SLAP涉及肱二头肌附着处的布冯氏复合体：布冯氏复合体局限于前上盂唇，而SLAP涉及肱二头肌附着。Bankart病变，40岁以下首次肩关节前脱位后最常见的并发症是肩关节前脱位，然后附着于盂唇的盂下韧带撕裂。肩胛骨骨膜破裂可伴有骨软骨骨折、盂唇撕裂出血和撕脱。纤维软骨盂唇不同程度的纤维化(主要是低信号)可发生在慢性期。如果下盂唇的骨折最初没有很好地愈合，很容易引起肩关节的反复不稳定，fst1wimrarterogram，fst1wimrarterogram轴(外展):盂唇韧带复合体(箭头)可见于邻近肱骨头前方。同时，我们可以看到箭头)。关节镜图像：箭头紧紧地附着在关节盂边缘。在重新连接的关节盂囊中可以看到缝合线。对比剂池可以在头部和颈部之间看到。拉布拉多韧带复合关节唇的附着点(箭头)距离关节盂边缘几毫米。关节镜图像：关节囊粘连在关节盂边缘，囊增生(箭头可见)。FST1WIMRarthrogram轴向位置(外展):鉴别诊断，Bankart变异：Perths病变(盂肱下韧带和盂肱下关节正常位置)骨膜和ALSPA病变(盂肱前韧带骨膜套撕脱)完整，磁共振成像难以分辨。八、HAGL病损(肱骨盂肱下韧带撕脱)，近期有肩关节前脱位史，肱骨盂肱下韧带附件撕脱，关节囊撕裂，伴有不均匀出血(可通过改变角度发现缺损)。肱骨连接处关节囊不连续。日冕位置显示“J”型。轴位T2WI上肱骨连接处可见水肿和出血。希尔-萨克斯病可在许多病例中发现，斜冠FST2WI，盂肱下韧带(HAGL)的肱骨部分的撕脱显示为J形箭头，箭头围绕分离的肱骨，位于肱骨头中部和“J”头之间。可以同时看到肱骨头挫伤和前脱位。这样形成的囊肿生长缓慢，含有粘液物质。眼泪可以愈合，并且经常发生岗上肌和下肌的失神经支配。可以看出，肌肉萎缩起源于关节盂唇或关节囊，或者在唇撕裂处可以看到邻近关节盂唇或关节囊的囊性肿块，轴位偏移2WI，斜位偏移2WI，后关节盂唇