深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱

，中心静脉置管术，中心静脉是什么，右心房连接的上、下腔静脉是我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、腔静脉、外周(PICC)、适应证，a .周围静脉穿刺的治疗障碍b .长期注射治疗c .大批量，快速扩张通道d .胃肠营养治疗e .药物治疗(化疗，高渗压，刺激)f .血液透析，血浆置换，CVP监测bSwan-Ganz导管监测cPiCC监测dpic co .禁忌，广泛的腔静脉血栓穿刺部分感染凝血障碍不合作，焦虑患者。准备工作，对话签名患者的血小板数，凝血功能，感染指标选择合适的穿刺点锁骨下静脉穿刺，肩颈内静脉穿刺需要平坦，甚至头下高股静脉，穿刺部位选择方法。145例RCT145例患者锁骨下静脉插管/144例患者锁骨下静脉插管，选择哪个部位进行导管、ICU股静脉和锁骨下静脉插管，锁骨下静脉插管预后股静脉插管组感染并发症较多，19.8%对4.5% (p.001)股静脉插管组血栓并发症较多，11.5%对1.9%完全血栓栓塞症6%与0%机械并发症发生率为336017.3%与18.8% (p=ns)，JAMA 2001，28636700-7，必需物质，中心静脉穿刺套治疗套件(消毒，漏斗)无菌手套，口罩，帽子，手术服络合碘，2%利多卡因，肝素钠，生理盐水5毫升注射器，肝素帽，缝合针，无菌敷料，、颈内静脉穿刺置管术、解剖学特征，从颅底颈静脉孔开始，形成颈动脉鞘。上段位于颈内动脉的后中间，下颈动脉位于胸骨头和锁骨之间的三角间隙，颈总动脉的前侧在胸锁关节处与scvmm合成，形成无名静脉。右颈静脉与左a.RIJV、无名静脉和上腔静脉相比几乎总是b .右胸膜根据左c .右胸管下、穿刺方法、颈内静脉穿刺的针和方向、颈内静脉和胸腔肌肉的关系向前分割。穿刺阶段(seldinger法)，消毒，毛巾局部麻醉剂位置a.2%利多卡因2mlb。穿戴，位置，位置和深度掌握，穿刺导管穿刺路径，在静脉输入负压，保持突破，恢复疲劳，深红色，压力不高，导丝，力，无阻力，深度合适，没有用力拔出夹克，扭转不能前进。导管扩张也沿着d .引导线放置导管。封管回收血液，先用NS5-10ml脉冲推，然后用肝素盐水1-2ml推固定缝线应用，安置深度男13 15厘米，女12 14厘米，儿童5 8厘米左10厘米，右13 15厘米太深，心律失常，影响监测结果确认胸部影像检查官的位置主动脉弓水平。并发症-主要发生在颈动脉和锁骨下动脉：穿刺操作不成熟，解剖结构不清楚：血色发红，突出或快速流出处理：a .立即拔针，指压5 10分钟，否则会发生血肿。b .有胸膜的负压作用形成气胸，肝素化，凝血障碍患者要特别小心。，并发症-气胸，大部分是注射针头部位低或针头太深：a .大部分是限制性气胸，患者无症状，可以自行关闭b .呼吸困难，同侧呼吸困难，可用于胸部穿刺诊断，胸部穿刺诊断，诊断和治疗。并发症-气栓，导管接头分离，气栓发生率为71-93%(100ml空气可能致命)，应使用螺钉接头：a .突然呼吸困难b .因右心室流出道阻塞，腔减少，缺血，缺氧诊断：心律失常，大面积，a .左下，通过导管进气b .经皮右心室穿刺c .紧急体外循环。每天评价下周导管的必要性，评价插管拔除的必要性，作为日常检查目标的一部分，保留导管的去除日期和时间记录，促进决策。并发症-神经和淋巴管损伤，原因：我的颈静脉穿刺太外侧，臂丛损伤：肱上臂触电般的颈部感觉，或酸性或肱tick处理：穿针终止，调整后再穿刺或再穿刺部位的淋巴管损伤：I和SCV合并后，胸管进入，会损伤乳房。锁骨下静脉置管术，1)与内颈静脉置管术相比，成功率较低。2)并发症的发生率较高。特别适合气胸3)颈动脉手术。(4)管理后位置容易固定，患者耐受性好，适合长期保管或用于腔静脉营养。特征，锁骨下静脉穿刺方法，锁骨下路径锁骨下路径，锁骨下静脉置管(锁骨下路径法)图。锁骨下静脉置管(锁骨下路径法)图，股静脉置管术，解剖特点，大静脉是外髂静脉的延伸，大腿根腹股沟韧带下，与股动脉一起从股血管鞘出，在动脉内侧，腹股沟韧带下，1.5-2厘米处插入大腹静脉。在这里，股动脉搏动容易接触，位置标记明显，伴随的股静脉直径较大，股静脉穿刺容易成功。操作方法，腹股沟韧带接触股动脉后，腹股沟韧带下1-2cm，股动脉内侧0.5-1cm输液针，与皮肤各30-45，针端指向脐Seldinger技术过程，深静脉置管术的临床应用，血流动力学监测，CVP(中心静脉压测量)的简单使用：使用输液管，通过静止显示器降低液位：压力设定参考面测量：平液和中线第四肋间参考值：2-6mmHg，动态变化更有意义：右心室前负荷反映，1 .手动测定CVP的方法：输液器，连续盐水，液体柱高度测量，直到输液线的液体不下降。选择压力测量零-右心房水平。水平面液和中线第四肋间，左侧右侧第二肋间。为了减少误差，尽可能地进行水平压力测量。避免压力测量错误。CVP由于患者的波动、咳嗽、力量、痰吸收、呼气末正压应用、血管激活剂收缩等因素而发生变化，可以增加CVP测定的值。因此，患者必须在安静的状态、平躺、脱机的瞬间、压力管道畅通的状态下进行测量。2 .使用转换器和压力传感器，然后连接多功能显示器，持续监视CVP。通过压力连接管道和t形三通，将导管末端连接到输液器、转换器和多功能显示器。放入管子，继续用肝素盐水冲洗，以免血液凝固。CVP的绝对值不是反映血管内容量，而是表示血液量和心脏返回血液量的能力的指标。单CVP测量并不是循环血液量的明确指标，但一定范围的CVP测量有助于指导低容量患者的扩张治疗。CVP增加的原因包括心包填塞、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、急性肺栓塞、右心室心肌梗塞等。，容量负荷测试，快速修正，以避免液体过量负