支气管哮喘的护理

支气管哮喘患者的护理。2，1。概述2 .病因病机3。病理学4 .临床症状5。实验室和其他检查6。诊断点7。治疗要点，3、8。护理评价9。常用护理诊断/问题10。目标11。护理措施和标准12。评估13。健康指导，4，概述，支气管哮喘单纯是嗜酸细胞，以肥大细胞反应为主的气道过敏和气道过敏炎症。* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛变化的可逆性气流的限制，导致反复发作性喘息、气、胸闷、咳嗽等症状，通常在夜间和/或清晨发作和恶化，大部分患者可以自我缓解或治疗后缓解。5，流行病学和哮喘是全球性的疾病。全世界大约有1.6亿患者。我们国家的患病率为1%到4%。儿童的患病率高于青壮年，城市高于农村，成年男女的患病率相似；大约40%的患者有家族史。6，病因病机，(a)原因：病因不明。1.遗传因素家族集聚现象。2.环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛皮、真菌、工业灰尘、气体等。感染：细菌、病毒、寄生虫、原生动物等。食物：鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、牛奶等。药物：阿司匹林、吲哚美辛、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔。其他：精神、气候变化、运动、怀孕等因素。7，(2)发病机制，发病机制：非常复杂。本质：气道炎症的重要特征：气道过敏分类：继发性哮喘反应(IAR)延迟哮喘反应(LAR)两相哮喘反应(DAR)，8，哮喘发病机制，环境因素，遗传易感性个体，炎症细胞，细胞因子和炎症介质相互作用，气道炎症，气道易感性，环境刺激因子，症状哮喘，神经调节不平衡上皮细胞和气道平滑肌结构异常，9，没有病理，肺扩张和肺报废的明显有机性变化，10，临床症状，(a)症状(b)征象(3)分期和状态评估(4)并发症，11，(a)症状，前兆症状：干咳、呼吸急促、打喷嚏、眼泪等。典型症状：阵发性呼吸困难或阵发性胸部压迫和咳嗽，哮喘声。特征之一：夜间和凌晨发作和恶化。12，(2)征象，胸部过度膨胀征，双肺气味和广泛的哮喘声，呼吸音延长。无聊的时候安静的心。非发作期可能没有阳性迹象。13，(3)兵器和状态评估，1 .急性发作期(表2-1)是指呼吸困难、咳嗽、胸部压迫突然发生，以降低呼气流量为特征。2.慢性期间(表2-2)，非急性发作期间患者哮喘症状不同程度。3.缓解期症状，迹象消失，肺功能恢复，4周以上。14，15，16，(4)并发症、气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿和肺原性心脏病。17，实验室及其他检查，(a)痰检查道末检查板见嗜酸口。(b)呼吸功能检查(3)血气分析(4)胸部x线检查(5)特定变应原检查决定变应原指标结合病史，有助于诊断病因，避免或减少与致敏因子的接触。18，呼吸功能检查，1 .通风功能检查减少FEV1/FVC%(低于70%或低于正常预期80%)2。支气管激发检查只适用于Fe v1高于正常预期值70%的患者。FEV1呈下降20%的阳性。3 .支气管扩张器检查，以测量气道气流的可逆性。FEV1比投药前增加了15%，绝对值增加了200毫升，呈阳性。4.PEF及其应变率测量反映气道通气功能。PEF可变率 20%。19、血气分析，严重发作时PaO2可减少。呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒。20，胸部x线检查，哮喘发作时双肺通透性增加，过度膨胀状态。同时感染时，可见肺质感增加和炎性浸润阴影。21，诊断点，1。反复发作的千人，气，胸部压迫或咳嗽。2.发作时双肺中嗅、散或扩散的以呼吸为主要的哮喘声。3.上述症状可以通过治疗缓解，也可以自己缓解。4 .其他疾病引起的喘息，气急，胸部压迫或咳嗽5。没有临床代表性的人至少有以下之一：支气管激发或运动检查阳性支气管扩张检查阳性昼夜PEF变异20%。适用于上述1-4个或4-5个，可以进行诊断。22，治疗要点，目前没有特殊效果的治疗方法。(a)过敏原最有效的(b)药物治疗(3)急性发作的治疗(4)哮喘的长期治疗(5)免疫治疗，(23)药物治疗，(2)1。缓解哮喘发作(1)2受体激动剂(2)茶碱(3)抗胆碱能剂2。哮喘发作控制(1)糖皮质激素(2)烷氧基酮(LT)拮抗剂(3)，24，1。缓解哮喘发作，控制哮喘急性发作的beta 2受体激动剂首选药物分类：短效-salbutamol，terbutalin长寿命-formotero，shameterol使用方法：首选吸入(MDI，干粉吸入，持续雾化吸入，25，茶碱作用机制：改善呼吸肌肉收缩。还具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。口服氨茶碱一般剂量每天6 10 mg/kg。静态注射初始容量为4-6mg/kg，注射速度为0.25mg/(kgmin)。静脉维持量为0.6 0.8mg/(kgh)，每日注射量一般不超过1.0g。26，抗胆药胆碱能受体(m受体)拮抗剂支气管扩张器和痰减少单效：异丙基溴胺吸入或雾化吸入。长期：硫奖杯溴铵。27，2。控制哮喘发作，糖皮质激素是目前控制哮喘发作的最有效的药物。吸入：最常用于治疗二氯米松、氟替卡松、莫米松等长期抗炎药物。口服：强的松，强的松龙静脉：甲基强的松龙，28，柳三烯(LT)拮抗剂具有抗炎药物和支气管平滑肌松弛剂的效果。一般药物，如梗丝、门露斯特。29，其他苷钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原引起的哮喘最有效。酮替芬和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司他唑对轻度哮喘和季节性哮喘有效。30，(3)急性发作治疗，治疗目的：缓解气道阻塞，矫正低氧血症，恢复肺功能，防止进一步恶化或复发，预防并发症。一般根据哮喘分度进行综合治疗。1.轻度的治疗2。重症中重症的治疗3。从重症到重症的治疗，31，1。轻度，糖皮质激素(200 500 g-clomipine)的每天有规律的吸入。短效2受体激动剂的症状时间阻断吸入。效果不好的时候，可以加入2受体激动剂控制释放片或少量茶碱控制释放片或抗胆剂添加剂。32，2。正常情况下，每天糖皮质激素吸入能力增加(500 1000 g倍氯米松)；吸入2受体激动剂或长期药物的规则；或结合抗胆剂、白色三烯拮抗剂；如果不能缓解，可以持续吸入2受体激动剂，与抗胆碱剂一起吸入，口服糖皮质激素，必要时静脉注射氨茶碱。33，3。持续吸入2受体激动剂，从重症到重症；静脉注射糖皮质激素：强的松；如果状态得到控制和缓解，就会变成口服。注意保持水、电解质和酸碱平衡，纠正缺氧。缺氧状态没有改善时，进行机械通气。34，(4)根据哮喘的长期治疗、哮喘的多种病情，制定相应的长期治疗方案。1.间歇性-轻微持续吸入或口服2受体激动剂，口服茶碱剂量，2.中度持续每日糖皮质激素定量吸入(500 1000 g/d)。3.严重持续每日吸入糖皮质激素量 1000 g/d .35，护理评估，病史1。疾病和治疗2。与哮喘相关的原因及诱因3。心理-社会条件，36，身体评价1。意识状态2。皮肤和粘膜3。胸部迹象，37、实验室等检查1。定期检查2。动脉血气分析3。特定过敏原检测4。痰检5。肺功能检查6。检查建构线，38，一般护理诊断/问题，1 .气体交换损伤与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.呼吸道清洁不当与支气管粘膜水肿、分泌物多、痰粘滞、无效咳嗽有关。3.缺乏知识：缺乏正确使用吸入器的知识。39，目标，1。患者可以缓解呼吸困难，进行有效的呼吸。可以有效地咳嗽，排出痰。吸入器可以正确使用。40，护理措施和基础，煤气交换造成的损坏1。环境和姿势偏离的过敏原提供了安静、舒适、干净的环境，根据疾病提供了舒适的姿势2。状态观察症状监测血气分析及肺功能强化对急性气道患者的监测。41，3。饮食清淡，易于消化，提供充足的卡路里膳食。避免吃硬的、冷的、油炸的食物。不能吃鱼、虾、螃蟹等。4.皮肤护理保持身体清洁和舒适。5 .氧疗按照医生的指示吸入氧气，监视动脉血气。42，6。药物管理(1)2受体激动剂按照医生的指示，不适合长期规律、单一性、大量使用。要和吸入激素等抗炎药物一起使用。注意心悸、骨骼肌颤抖等副作用。43，(2)糖皮质激素吸入药，立即用清水漱口。全身药物副作用肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等口服给药剂应在饭后服用。吸入气溶胶可以减少口服糖皮质激素的剂量。不能自行用药或停药。44，(3)茶碱毒性反应：胃肠、心脏和中枢神经系统。静脉注射剂：浓度不能太高，速度不能太快，注射时间必须在10分钟以上。小心使用发烧、怀孕、小儿或老年心脏、肝、肾功能障碍和甲状腺功能亢进。联合疗法：应与西美替丁(二甲双胍)、喹诺酮、大环内酯一起减少剂量。缓释片是吞咽，45，(4)其他苷钠和尼度酸钠：咽喉不适，胸部压迫，皮疹，孕妇谨慎。抗胆药：口腔苦或口腔干燥的感觉。柳科特里烯调节剂：皮疹、血管水肿、氨基转移酶比较轻的胃肠症状。小心使用引起哮喘的药物，如阿司匹林。46，7。心理护理哮喘患者心理治疗的重要性哮喘患者心理反应哮喘患者的心理护理措施，47，清洁呼吸系统无效1。病观察：咳嗽，痰2。补充水分：每日饮用水2500-3000 ml3。促进分担：雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸气等。48，缺乏正确使用吸入器的知识是治疗成功的关键。49，1。定量吸入器(MDI)引进机构。MDI使用方法：打开盖子，摇晃，深吸一口气，包住嘴唇，咬一口，用嘴吸气，屏住呼吸10秒，慢慢呼气。50、51、2。干粉吸入器(1)蝴蝶吸入器(2)杜甫装置(3)驱魔器，52，埃克森，全部保险，蝴蝶吸入器，53，评价，患者呼吸频率，节奏可以选择适当的排痰方法，排痰可以正确使用吸入器，54，其他护理诊断/问题，1。活动乏力与缺氧，呼吸困难有关。2.营养不良：低于体内需要量与呼吸困难、疲劳引起的食欲减少有关。3.焦虑与哮喘是慢性的，反复急性发作有关。4.潜在并发症