碘造影剂外渗损伤的预防和护理

碘造影剂外渗损伤的预防和护理,1.常见的碘造影剂2.概念3.外渗损伤机理4.危险因素5.临床表现6.护理措施7.预防,常见造影剂,碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、碘帕醇（碘比乐）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等,概念,造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，造成相应组织充血肿胀的表现，造影剂外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤。,外渗损伤机理,碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造影剂,其渗透压为血浆的5倍7倍,高的渗透压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。,危险因素,1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者，虚弱的患者2.注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位3.上行静脉造影时止血带未松开4.留置静脉导管或穿刺针使用超过20h5.同一血管多次穿刺6.穿刺的部位难以观察，发生大量外渗而不被察觉7.注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅,临床表现,临床表现变异很大，轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀；较重者表现为穿刺部位肿胀、刺痛、烧灼痛，前臂因为肿胀而饱满；重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡及皮肤坏死或溃疡，血管和神经萎缩，毛细血管反应迟缓，脉搏消失，感觉异常，感觉麻痹，指端苍白，被动活动疼痛加剧，甚至发生筋膜间隔综合症。,护理措施,穿刺前的护理(1)CT增强扫描，护师必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝肾功以及临床的用药情况。(2)为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提出的各种问题，在造影操作过程中出现的任何问题，要求患者及时向操作护士反应，相互间及时沟通。比如：在推注造影剂时，穿刺处出现疼痛，表示造影剂可能外渗，这时要及时向护士反应，争取在最短的时间给予处理。,发生造影剂外渗时的处理,1.注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射，等扫描停止后进去拔针。拔针前尽量回吸外渗液，用敷贴按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。2.可给予30%-50%的硫酸镁局部湿敷（早期冷敷减轻局部渗出），不可热敷，一般2-3天便可消退。若局部有水泡，肿胀明显，则要抬高上肢减轻水肿，适当的应用抗过敏药，抗生素，并开一支喜辽妥涂抹局部，一般78天可以痊愈,绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性,使使血管内向外渗出更多，肿胀更明显.,造影剂外溢的预防,1.穿刺血管的选择一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉，且穿刺部位易于固定，尽量避开关节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外，在穿刺时力争“一针见血”，避免在同一部位反复穿刺。2.穿刺方法的改进高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似，但针头粗，为避免加压注射时针头刺出血管，在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右，以保证针头在血管内。,3.穿刺部位的固定用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴，然后再固定软管，最后固定针翼，以防止加压注射时针翼摆动。4.我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤，这样可大大降低血管外渗的发生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理盐水约10ml，如果患者注