插管技术的应用解剖

插管技术应用的形态学基础,项目一: 插胃管术,项目二:灌肠术及直肠镜检查术,项目三:导尿术,第一部分:插胃管术,定义:1、洗胃法：是将胃管由口腔或鼻腔入路，经咽，食管插入 胃内,利用重力与虹吸作用的原理，使用适液体 进行胃腔冲洗2、鼻饲法：是将胃管由鼻腔入路插入胃内以供病人饮食 或药物，是维持病人营养和治疗的一种重要方法。,插胃管术,一、适应症,鼻饲法（nasogastric gavage）：将胃管经鼻腔插入胃内，从胃 管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,适应症： 1、不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人； 2、早产儿和病情危重的病人； 3、拒绝进食的病人；,洗胃法（gastric lavage）：是将胃管插入患者胃内，反复注入 和吸出一定量的溶液，以 冲洗并排除胃内容物，减轻 或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,适应症：1、解毒；2、减轻胃粘膜水肿；3、为某些手术或检查作准备；,插胃管术,二、插胃管术解剖学基础,1、口腔,上、下颌牙及槽弓为界将口腔前庭和固有口腔。咽峡由两侧腭舌弓和腭咽弓、腭帆游离缘与舌根共同围城，是口腔与咽的分界。洗胃术经口腔插胃管。,插胃管术,2、鼻腔和咽,鼻腔由鼻前庭、固有鼻腔组成。 咽分鼻咽部、口咽部和喉咽部是呼吸道和消化道的共同通路。 鼻饲法和洗胃术都通过咽。,插胃管术,3、食管,是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共用通道。,食管有三处狭窄第一狭窄：咽与食管相接处，距中切牙约 15cm。第二狭窄：在被左主支气管从前方斜跨过处，距中切牙约25cm。第三狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。,第三处狭窄,第二处狭窄,第一处狭窄,插胃管术,4、胃,胃由贲门部、胃底部、胃体部、幽门部构成,胃大部分位于左季肋区小部分位于腹上区与肝、胰腺、脾、结肠相毗邻。,三、临床应用解剖要点,病人体位 ： 患者取侧卧位、半卧位或仰卧位。,插管长度 : 相当于自鼻尖或口唇经耳垂到剑突的长度。成人一般插入胃管4550cm，婴幼儿为1418cm。,胃,咽,食管,操作解剖学要点,插管时如果是抢救昏迷病人胃管应经第三磨牙后方入口腔。,插入到咽峡后瞩病人吞咽动作，此法要经过咽的口咽、喉咽部。,食管处三处狭窄是插管重要注意的部位。,插入胃时首先要经过是胃的贲门部，插入时要确定胃管是否在胃中,洗胃术,口腔,胃,鼻腔,咽,食管,鼻饲法插管时首先经过鼻腔，鼻腔包括鼻前庭、固有鼻腔。,插入到咽部后瞩病人吞咽动作，此法要经过咽的鼻咽、口咽、喉咽部。,食管处三处狭窄是插管重要注意的部位。,插入胃时首先要经过是胃的贲门部，插入时要确定胃管是否在胃中。,鼻饲法,鼻饲法主要经过鼻腔、咽食管、胃,四、操作技术,插胃管术,鼻饲法操作技术： 左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。,洗胃法操作技术： 首先用开口器将口张开，然后用舌钳将舌牵出，将胃管插入胃内后，放置牙垫固定于口旁。,插胃管术,五、注意事项,经鼻腔插管时，其方向应先稍上，而后平行向后下，使胃管经鼻前庭沿总鼻道下壁靠内侧滑行。注意鼻中隔前下部的黎氏出血区，避免损伤粘膜。,若病人发生呛咳，提示导管进入气管内，应立即退出。,灌肠术及直肠镜检查术,灌肠术及直肠镜检查术,第二部分：灌肠术及直肠镜检查术,1、灌肠术：灌肠术是将一定容量的液体经肛门逆行灌入大肠，促使排便，解除便秘，减轻腹胀，清洁肠道。 2、直肠镜检查：直肠镜检查是观察直肠内有无病变的有效检查方法，一般插至直肠，也可插入乙状结肠。,灌肠术及直肠镜检查术,一、适应症,灌肠术,1）解除便秘，排除肠胀气。2）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备。3）释稀和清洁肠道内有害物质，减轻中毒。,直肠镜检查术,1）用于对大肠病的诊断。2）为早期诊断直肠癌。,由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠组成,内侧接回肠，向上续于升结肠,两个弯曲上部凸向后，称直肠骶曲。 下部凸向前，称会阴曲。,灌肠术及直肠镜检查术,二、灌肠术及直肠镜检查术解剖学基础,1、盲肠,2、结肠,3、直肠,4、肛管,肛管内面有610条纵向的皱襞，称肛柱。肛柱基部和肛瓣的边缘连线称齿状线 。,直肠镜检查,灌肠术,灌肠术及直肠镜检查术,三、临床应用解剖要点,病人体位 ：,1、清洁灌肠的目的应采取左侧卧位。结肠灌洗应取右侧卧位。2、直肠镜检查一般取左侧卧位。,插管深度 ：,一般清洁灌肠插入肛门1012cm, 保留灌肠是应插入1520cm，至直肠以上部位。治疗灌肠时，根据病变部位不同，深度可达30cm以上。直肠镜检查根据检查目的可插入320cm.,灌肠术及直肠镜检查术,操作解剖学要点 ：,灌肠术及直肠镜检查术,注意要点 ：,1、术前应让病人排尿，插管应沿直肠弯缓慢插入直肠。 2、插管时勿用强力，以免损伤直肠黏膜，特别是直肠横襞。 3、如遇阻力可稍停片刻，待肛门括约肌松弛或将插管稍后退改变方向再继续插入。 4、直肠镜的插入方法及注意事项同灌肠插管。,第三部分：导尿术,定义： 导尿术是在无菌操作的原则下，将导尿管经尿道插入膀胱导出尿液进行的辅助诊断或治疗，也可用于排尿困难者。,适应症,1、常用于尿潴留。2、留尿作细菌培养 。3、探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等手术效果方法 。,解剖学要点 ：,女性导尿解剖特点：,女性尿道宽、短、直女性尿道2.54.0cm，直径约68mm,男性导尿解剖特点：,男性尿道*,双重功能：排尿、排精 起、止：尿道内口尿道外口 分3部：分前列腺部、膜部 、海绵体部 有3个狭窄：尿道内口、尿道外口、膜部 有3个膨大：前列腺部、尿道球部、舟状窝 有2个弯曲 耻骨下弯（凹向前上， 恒定不变） 耻骨前弯（凹向后上，可消失。意义？）（图）,女性尿道 female urethra,仅有排尿功能 起自膀胱尿道内口，向下穿尿生殖膈，以 尿道外口开口于阴道前庭。 在穿尿生殖膈处，有尿道阴道括约肌环绕 逆行性 尿路感染发病率高,特点： 短：4cm。 直：没有弯曲。 宽：直径0.6cm，易于扩张。,操作技术：,导尿术,1、男性患者导尿：将阴茎向上提起，使其与腹壁 间成角60度，尿道耻骨前弯消失变直，将导尿管自尿道外口插入约20cm，见有尿液流出，再继续插入2cm ,切勿插入过深，以免尿管盘曲。,体位选择：,患者取仰卧位，两腿分开,2、女性患者导尿：分开大、小阴唇，仔细观察尿道外口，将导尿管自尿道口插入尿道4cm，见有尿液流出，再插入少许。,导尿术,1、插入尿道时手法要轻柔，以免损伤尿道粘膜。尤其对男性患者导尿，需轻柔缓慢插管，使导尿管顺尿道的耻骨下弯方向滑行。 2、当导尿管进入到尿道膜部或内口狭窄处，因刺激而使括约肌痉挛导致进管困难，此时切勿强行插入，可