糖尿病酮症酸中毒病人护理查房

，糖尿病酮症酸中毒患者护理会诊，钦州市第一人民医院内分泌科。护理会诊目的：糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病。胰岛素缺乏和糖激素的不适当上升，是以糖、脂肪、蛋白质代谢障碍、水、电解质、酸碱平衡障碍、高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要症状的临床综合症。多因是由感染、胰岛素使用不当、创伤、手术、怀孕、分娩等引起的。酮症酸中毒定义为：酮是分解脂肪而产生的物质，正常情况下血液含量低，很少测量。酮由-羟基丁酸、乙酸、丙酮组成，都是酸性物质。糖尿病患者因胰岛素不足，减少了细胞可利用的能量，加快了体内脂肪分解。发病机制：脂肪加速分解，血液中的酮体大幅增加，称为酮血症。额外的酮体通过尿液排出时，称为酮尿症的尿酮检查呈阳性。酸性物质在体内积累，血液的PH值就会减少(7.35)，这就经历了代谢性酸中毒，也就是我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1 .更多的饮料，更多的尿液，更多的食物(3个以上)和减肥史(1个以下)；食欲不振、恶心、呕吐、头痛、意识障碍；深深的呼吸和腐烂的苹果的气味；临床症状：3个以上症状，4 .中人脱水，小便少，皮肤弹性差，脉搏微速度，反应迟钝甚至昏迷。5.酮症酸中毒治疗后，病情持续恶化，血压下降，因此要考虑成人呼吸困难综合症、脑动脉血栓或播种血管内凝血等。6.少数患者由于腹部疼痛，类似急腹症，容易误诊，应注意。一些患者以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。1 .病史：患者，张XX，男性，70岁。喝了很多次，吃了很多，尿了很多次，所以尿失禁，发烧2天，恶心，呕吐，深呼吸，昏迷1天住院了。过去5年有“2型糖尿病”的病史，住院时患者意识恍惚，昏迷，呼吸深沉，有腐烂的苹果味。快速血糖你好。典型案例：2 .体检：体温38.7，呼吸24次/分钟，血压130/80mmHg，心率98次/分钟，节奏整齐，双肺呼吸音清晰，史无前例，你好；小肚子胀，没有压痛或反动。3.血液生化：D-3羟基丁酸(0.66mmol/L)、血糖(32.6mmol/L)、渗透压(301.08mosm/Kg)、尿：每尿：(0.66 mmol/L)，诊断：糖尿病酮症酸中毒(dka)，4 .低血糖、再手术、抗感染、电解质和酸碱失衡更正、改善脑供血、预防营养脑细胞、血栓监测、血糖和血液酮体变化等症状治疗、(18/5)血液结果：乳酸测定(1.18mmol/L)，d 1-3羟基丁酸(0.66mmol/L)，糖化血红蛋白(22.94g/L)，血糖(19/5)血液结果：pH (7.488)，血糖(20.2mmol/)渗透压(290.60，mosm/Kg)，d-羟色胺(0.13mmol)(21/5)血液结果：血糖(13.2mmol/L)，渗透压(279.96，mosm/Kg)。(22/5)血液结果：d-羟基丁酸(0.30mmol/L)。(24/5)血液结果：pH (7.514)，血糖(12.6mmol/L)，渗透压(280.08，mosm/Kg)。(26/5)血液结果：血糖(11.9mmol/L)，渗透压(289.60，mosm/Kg)。(28/5)血液结果：血糖(18.5mmol/L)，渗透压(287.38mosm/Kg)。血糖和血酮检测结果，原则：轻度酮症酸中毒建议摄取，密切观察病情，监测血糖、尿酮或血酮，使用足印胰岛素；中度或重度DKA在必要时使用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡。消除引诱。结构点，这是DKA的主要核心措施。立即建立两三个静脉通道。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%的葡萄糖或糖盐水，可以估计补液总量为原始体重的10%。没有心力衰竭，注射速度要快，2小时内输入1000 2000毫升，可以更快地补充血液量，提高周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时小便量、周围循环等决定输液量和速度。您可以在3到6小时内输入1000到2000ml。第一次24小时总注入量约为40005000ml，严重失水者可达60008000ml。注意控制老年、心脏病、心力衰竭患者的注射速度和数量。治疗前有低血压和休克，如果快速补液不能有效地升高高血压，应输入胶体溶液，并采取其他防震措施。叫醒病人，鼓励他多喝水。1 .注射：不仅有效地抑制酮体的生成，还可以避免血糖、血清钾、血浆渗透压过度减少所带来的各种危险。2 .小剂量胰岛素疗法：最常用胰岛素连续静脉输液，胰岛素输液泵cs 连续皮下注射。最初，成人46u/h胰岛素在生理盐水中持续静脉注射，每1小时或2小时测量血糖，并根据血糖下降进行调节。血糖平均下降到每小时3.9-5.6mmol/L，可以维持原来的低速。如果血糖不确定，就要提高胰岛素注射。血糖下降过快或出现低血糖反应的情况下，1。如果血糖每小时下降到5.6mmol/L，就可以减缓胰岛素下降率。2.因为血糖5.6mmol/L或低血糖反应，所以暂时停止胰岛素泵，替换单纯食盐水或5%葡萄糖和5%胰岛素，就不需要给患者注射高糖(胰岛素在血液中的半衰期只有3-5分钟，新陈代谢会迅速消除)。血糖下降到14.0mmol/L，将生理盐水转换为葡萄糖或糖盐水的5%，将葡萄糖和胰岛素放入2 4g: 1u，即500ml5%葡萄糖，继续静脉注射612u胰岛素，转换为约酮和弦，转换为平时的治疗。一般开始胰岛素及补液治疗后，患者只要小便，就可以用静脉补充钾，24小时总量36g。治疗前已有严重低钾血症、尿量40ml/H或威胁生命的低钾心跳异常，可以与胰岛素和补液同时开始补充钾。加强基础管理，及时预防皮肤、口腔、压疮和二次感染。昏迷的人吸入氧气，定期站起来。烦人的人保护安全。3 .电解质和酸碱平衡紊乱的纠正：4。加强基础护理：护理诊断，1 .低效率呼吸类型(深呼吸)与酮症酸中毒有关；发烧可能与肺部感染、尿路感染有关。急性尿潴留可能与神经性膀胱，前列腺增生有关。自我管理缺陷(全部)与意识障碍有关。5.缺乏知识(饮食、疾病、服药等)与信息来源的限制有关。6 .营养不良低于身体的需要量，与饮食减少和糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。7.皮肤完整性障碍的危险与营养不良、浮肿、身体抵抗力下降、长期卧床等有关。活动耐力与以下因素相关：1长床休息时间；2脑组织损伤恢复，身体虚弱。9.记忆障碍与脑组织损伤有关。1 .设立特别护理：密切观察血压、心率、呼吸、体温、意识、血糖、尿液、尿量、尿糖、尿潴留、血气分析及电解质。每0.5 2小时测量血压，呼吸，脉搏；记录出入量。尿糖和尿器每2小时确认一次，血糖和电解质每2 4小时确认一次。2.吸氧：昏迷患者应注意吸痰，以保持呼吸系统畅通。为预防褥疮和洛城肺炎的发生，轻拍后背。3.胃扩张者插入胃管。尿失禁置管。5.另外，为了防止出现低钾、低低血糖、低血压及脑水肿等并发症，在治疗中也要降低血糖，补充碱液，不要太着急。为了防止刚停止注射的患者第二天早上发生酮体，晚上睡觉前要避免注射胰岛素4 8u。护理措施，1 .低效率的呼吸形式(深呼吸):与酮症酸中毒相关；1)将患者放在安静的卧室，在床上休息，吸入氧气，专人守护。2)迅速建立静脉通道，实施双管再手术，其中一个静脉通道专门投入胰岛素，才能轻松控制容量。继续静脉注射生理盐水和低剂量胰岛素，如果血糖下降到低于13.9mmol/L，修改5%的葡萄糖盐水，纠正脱水。3)按照医生的指示注射抗生素，控制呼吸道和尿路感染，消除原因。4)测量血糖，每2小时测量一次血酮，电解质，CO2-CP1次测定，血压，和5)测量中心静脉压，记录尿液量，判断输液量和速度是否合适。6)评价意识变化和头痛有无、喷射呕吐等颅内压增加的情况。7)每2小时转动一次身体，每4小时小便一次，定期进行细菌培养。(。预防呼吸道和泌尿系统并发症。酮症酸中毒患者的常见护理问题及措施，2 .尿失禁；1.定义膀胱不能完全排空的个体。诊断为膀胱扩张，膀胱扩张，无尿液排出。3.原因和发端因素：糖尿病微血管病变会导致神经营养障碍和变性，从而导致上帝的损害。糖尿病代谢和生化异常，神经蛋白的合成和轴突操作障碍，神经肌醇代谢障碍，神经损伤；进行性糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可以诱导神经病变的发生。神经病抑制排尿反射功能，感觉神经韧性膀胱，诱发尿失禁。4.护理目标：患者尿潴留10分钟内解除。患者在2 4周内恢复排尿功能。患者住院期间泌尿系统感染得到有效控制，不再发生尿失禁。5，护理措施1)无菌导管，暂时保留输尿管。按照医生的指示，每天12次膀胱用0.02%呋喃西福林清洗，用尿道健护理12次，严格无菌手术。转身时，不要拖尿管，防止逃脱。3)每天腹部按摩，顺时针，环形线路，每15分钟，每天2次；每4小时小便一次。4)评价患者排尿、颜色、膀胱排尿功能的恢复。5)指导患者清醒后配合功能训练做好心理治疗，说明功能训练对恢复有多重要。3 .低温：与呼吸系统、尿路感染相关；1)冷却：通过物理冷却或药物冷却方法，30分钟后要测量和记录体温。2)食物：提供高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的流动物或半流食物。建议患者每天多喝2500-3000毫升的水，以补充高烧所消耗的大量水分，促进毒素和代谢产物的排出。3)观察体温，一般每天要测4次体温，高烧时每4小时测量一次)加强口腔管理，保持口腔清洁5)加强皮肤管理，及时更换汗湿衣服，保持皮肤清洁干燥，长期卧床的人要注意防止压疮。3，有低血糖的危险：持续胰岛素静脉注射，不能吃饭等；1)仔细观察状态，仔细观察血糖监测，及时发现低血糖，每1-2个小时监视血糖、尿糖、尿体等。特别是症状不典型，老年人的情况下，适当增加监测次数，发现症状随时变化。2)酮酸中毒应继续注射普通胰岛素，将体内酮排出体外，并简单、有效、安全地使用低剂量胰岛素治疗(每公斤体重0.1U)。调节胰岛素输入速度的话，血糖下降的速度一般最好降低每小时约3.9-6.1mmol/L，尽量避免脑水肿、低血糖等症状。3)为了预防低血糖，当血糖降到13.9mmol/L时，失去5，添加一般胰岛素(计算为每3-4g葡萄糖和1u胰岛素)。定期监测血糖，根据血糖变化调节胰岛素的静脉点滴速度，加强巡视，尽快确定是否出现恐慌、头晕、盗汗等低血糖症状，进行早期处理。，4 .皮肤完整性损伤危险：与营养不良、身体抵抗力下降、长时间卧床等有关；护理措施：通过持续的少量胰岛素治疗，血糖下降的患者可以神志清醒，注射液体或半液体糖尿病食谱，以加强营养，提高患者皮肤弹性，保护患者自己皮肤的完整性，保护皮肤的完整性，防止损伤，经常翻转，勤揉，勤翻床边桌子，每2小时翻转一次，防止褥疮的发生。在这种情况下，症状恶化，经过时间延长，中因二次感染引起败血症，危及生命。注意保暖，防止烫伤。保持病房安静，空气新鲜，呼吸系统畅通，侧躺或躺下的头放在一边，预防肺部感染。5 .潜在并发症血栓栓塞症管理措施：卧床期间将下肢抬高10-15厘米，每天做两次下肢按摩，每次15-20分钟。鼓励意识清醒后下床，促进静脉回流。密切观察末梢颜色，皮肤温度及动脉搏动。头痛，痉挛，偏瘫等脑血栓是否存在评价。按照医生的指示注射复方丹参250ml胰岛素4U滴，可以促进血液循环，促进血液循环，降低血糖和血脂，改善微循环，减少血栓。发现血栓形成后，立即开出抗凝剂、溶栓剂、血管扩张剂，抢救、护理脑血栓患者，准备介入溶栓剂。通过护理评价，以上治疗护理措施，可以实现的护理问题有：体液太多；体温太高。尿失禁；呼吸类型变化(深呼吸)；有感染的危险。皮肤完整性损伤的危险；没有血栓栓塞、脑水肿和ARDS发生。护理目标部分实现如下：营养不良：患者和家属已经配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素类的饮食。自我管理缺陷：患者恢复了部分生活，但在洗澡或执行治疗方案时需要别人的帮助。缺乏知识：虽然对被认为是年龄和文化原因的疾病、饮食和药物有知识，但缺乏运动和自我保护知识。告诉了家人教育和合作。患者对低血糖的自我认识和治疗。1 .问题：低血糖的临床特点是什么？回答：有多种原因，血糖值2.8 mmol/交感神经过敏反应及引起脑功能障碍的状态；心脏恐慌、出汗、手颤抖等严重症状的人可能有精神障碍、意识障碍，甚至昏迷；部分患者在多次发生低血糖症后，会因无意识低血糖症而惊慌或流冷汗等直接进入昏迷状态。低血糖期间 6小时，症状严重的人会损伤中枢神经系统，也不能逆转。知识整合和问答，2 .问题：胰岛素的分类？回答：极端效果胰岛素：开始时间10-15分钟，峰值时间1-2小时，工作时间4-6小时；短期胰岛素：15-60分钟，高峰时间2-4小时，作用时间5-8小时；中效胰岛素：开始时间2.5-3小时，峰值时间5-7小时，作用时间13-16小时；长期胰岛素类似物(胰岛素格拉金):开始时间2-3小时，没有峰值时间，工作时间24小时。问题：酮症酸中毒的定义和诱发因素？答：糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病。胰岛素缺乏和糖分激素的不适当上升导致了糖、脂肪、蛋白质代谢障碍、水、电解质、酸碱平衡障碍、高血糖、高血酮、代谢性酸中毒是主要症状的临床综合症。感染、胰岛素使用不当、创伤、手术、怀孕、分娩等引起。健康教育，根据这种病的几种常见原因，