疼痛患者用药的相关护理

.陈敏2017.7、疼痛患者用药护理越来越受到重视，1995年美国疼痛学会在以疼痛为第五生命征的2001年第二次亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是患者的基本人权”，2002年第十届国际疼痛学会提出“慢性疼痛是疾病”， 2004年国际疼痛研究学会在每年10月11日“世界镇痛日”也对疼痛患者的评价、健康教育及疼痛治疗管理提出了明确的要求。，目录，疼痛概述，疼痛药物护理，PCA护理，什么是疼痛？ 世界卫生组织(WHO，1979年)对疼痛的定义是“疼痛是由于组织损伤和潜在的组织损伤引起的不快感和感情体验”。 体、心、痛分类，疼痛持续时间： -急性疼痛：疼痛存在，不足3个月-慢性疼痛：持续3个月以上的病理学特征： -内脏性疼痛：钝性、绞痛、定位不正确-身体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛-神经性疼痛：自发性、灼烧样、触电样疼痛， 疼痛护理原则全面、准确、持续地评价患者的疼痛解除和疼痛缓解，协助病因治疗及时正确地给予社会心理支持和健康教育，疼痛护理措施，非药物性止痛：1，解除疼痛刺激源。 2 .心理治疗。 3、中医疗法(针灸、按摩)。 4、物理止痛(冷热疗法)。 药物性止痛(是消除疼痛的重要措施之一)、止痛药的分类、非阿片类非甾体抗炎药(NSAIDs )的作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果。 阿片药物的作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制p物质的释放，阻断疼痛感传入大脑，达到止痛效果。非阿片药物、非阿片药物： NSAIDs治疗基础药物的退热、止痛及抗炎作用的耐药性和依赖性的局限性(顶棚效应)到限量的疗效不佳，取而代之的是使用阿片药物、非甾体抗炎药物的副作用、血液系统-COX-1抑制血栓素A2的生成， 引起血小板聚集及使聚集的血小板解聚作用的临床上出血胃肠道反应前列腺素受到抑制后，胃酸升高可能引起溃疡，胃出血对肾脏的影响前列腺素可调节肾血液钠平衡等作用，前列腺素合成抑制使肾血管收缩、肾血流降低、肾过滤个体敏感的个体可能会引起急性肾衰竭肝功能的影响长期使用水杨酸类药物会增加血药浓度，超过其代谢能力，肝脏毒性会改变老年人体内代谢能力，引起血药浓度上升的COX-2抑制剂肾功能障碍和心肌缺血的阿片类药物分类， 临床分类：强阿片药物弱阿片药物根据其对受体的作用分类：激动剂：吗啡、氢化可的松、芬太尼、哌替啶、可地尔酮部分激动剂：丁丙诺啡拮抗剂：纳洛酮、阿片、阿片类药物：癌痛治疗的基础药物选择种类较多， 剂型多，剂量限制性(无顶效应)滴定个体差异明显优先口服，阿片类药物有副作用的便秘恶心、呕吐困倦和过度镇静尿潴留精神障碍和中枢神经毒性反应过剩和中毒、辅助药型、皮质类固醇、抗炎镇痛、食欲增加、脑水肿抗痉挛药、神经性疼痛有效抗抑郁药、烧痛、痹痛、 神经性疼痛有效，改善睡眠NMDA受体拮抗剂，吗啡疗效抗心律失常药，神经性疼痛有效，辅助用药：辅助镇痛作用，三步治疗任一步骤减少阿片镇痛药的用量和副作用，适合改善晚期癌症患者的其他症状，效果非常慢(皮质醇类除外)， 镇痛药应用要点，口服优先，剂量个体化，分阶段给药，注意具体细节，简单经济，药物吸收规律容易，医生容易控制剂量疗效可靠，安全性高，容易调节剂量的患者依从性高，有利于长期服药1 .有利于口服，2 .分步给药，镇痛剂从低水平向高水平选择与第一阶段第二阶段第三阶段不同程度疼痛对应的阶段药物的第一阶段代表药物为阿司匹林、乙酰氨基酚等第一、第二阶段药物“顶效应”吗啡旨在持续缓解无“天花板效应”的阶梯镇痛方案、非阿片药物辅助药、弱阿片药物非阿片镇痛药辅助药、强阿片药物非阿片镇痛药辅助药、疼痛消失、轻度、疼痛、中度、重度、疼痛。 PRN医生反对单一按需给药的指示。 既有医生长期的指示，也有医生的即时指示，也有过度镇痛疼痛，持续预防疼痛的治疗方法。 疼痛患者需要新药量、时间、疼痛发作，需要服用止痛药，PRN给药方案： 3、药物选择应及时给药：主要药物应考虑，辅助药物和突发性疼痛处理会影响患者疼痛的强度、性质、生活质量，对药物的耐药性、嗜好性、经济负担能力、个性化选择药物、确定剂量、麻醉药物的敏感性个体间差异较大，阿片类药物的标准给药量较大22222222222222222222222222222222222222222患者自控镇痛泵PCA(patientcontrolanalgesia )在患者感到疼痛时，由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，必要时满足镇痛原则、常用术语、负荷量： PCA开始时的初次给药量。 追加量： PCA开始后患者疼痛无法安全消除或疼痛复发时追加的药剂量。 锁定时间：给药2次PCA药物的间隔时间。 (第一安全保护装置)背景给药量：使血浆镇痛药浓度更一定，达到令镇痛满意的持续给药量。 单位时间的最大剂量： PCA装置的单位时间的剂量参数。 (第二道安全保护装置)、结构、PCA的特点和优点，特点：锁定时间、一次剂量的控制。 优点：镇痛快速，效果可靠，患者无自主性及肌肉注射痛。、PCA常见问题1、机械故障2、镇痛不全3、恶心呕吐4、困倦、机械故障1、管道不畅？ 镇痛泵是关着还是堵着针2、电力不足？ 3、机器本身有故障吗？ 4、“故障”-时间内镇痛不全护士应做的事情有： 1、检查镇痛泵，保证连接和管道畅通2、给患者用药3、检查镇痛药是否用完4、无法报告麻醉医生、恶心呕吐1、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、患者体质、 患者朋友的影响等) 2、禁止盲目夹泵3、及时处理、困倦、镇静状态的护士应进一步观察。 护理要点，1，禁止盲目说明，禁止盲目泵。 2 .保持连接管的固定和通畅。 3 .不得随意变更面板上的功能键和各参数。 4 .密切监测病人的生命体征。 5 .评价患者镇痛效果、不良反应的发生。 6 .发生电子泵警报时，按下停止键，根据警报原因的显示解除，然后按下运行。 如果不能处理的话，通知麻醉科医生。参考文献，1王明、王维利、洪精芳.疼痛信念及其评价工具的发展与展望J .中华护理杂志，2014，49 (1):94-98.2王玉紫、吴丽嫦.门诊解热镇痛药使用情况分析J .中国处方药，2016，14 (6):46-47.3李凤霞、 朱立霞杨敏.综合护理干预对癌痛患者药物镇痛效果的影响J .推特护理杂志，2013，19 (15 ):54-55. 4姜永亲.癌痛的药物治疗与护理J .中华护理杂志，2009，44 (5) :5378-480.5王慧萍、唐丽蔷薇、王国芳等.微量镇痛泵在老年髋关节骨折患者术后的应用与护理J .护理研究，2015，28 (2) :53525352535253525352535253525352535253535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 5353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353.便秘，最常见不良反应发生率为80-100%。 不仅存在于药物的早期，而且还存在于阿片镇痛治疗的全过程中。 预防：增加饮用水，多吃含纤维素的食物，适当活动适量使用腹泻叶等腹泻剂。恶心、呕吐应排除便秘、脑转移、化疗、放射治疗等原因。 发生率为30%，一般发生于给药初期1周内，多在47天内缓解。 预防：最好在药物第一周内同时服用甲氯霉素等止吐药物。困倦和过度镇静、治疗初期和用药量明显增加时，患者出现困倦等过度镇静现象，多数日后症状自行消失。 预防：首次使用剂量不应过高，剂量调整应在医师指导下以25-50%的幅度增加。 尿潴留，发生率低于5%。 预防：尽量避免使用镇静剂，避免膀胱充盈处理：听水流、热瓣会阴部及膀胱区按摩，诱导排尿。 无效导尿