听觉诱发电位ppt课件

听觉器官（耳）的生理结构及听觉传导通路,第一部分,1,耳的解剖生理,2,耳的功能,从生理功能来看：外耳起集音作用；中耳起传音作用，将空气中的声波传入内耳；内耳具有感音功能。,3,空气传导（主要途径）声音传导途径颅骨传导（次要途径）声音一般是通过空气传导进入内耳，这是我们感知声音的主要途径；,4,声音的传递,5,声波传入内耳外淋巴后转变成液波振动，后者引起基底膜振动。位于基底膜上的螺旋器毛细胞静纤毛弯曲，引起毛细胞电活动，导致毛细胞释放神经递质进而激动螺旋神经节细胞轴突末梢，产生轴突动作电位。从而将传到耳蜗的机械振动转变成听神经纤维的神经冲动。神经冲动继续沿脑干听觉传导径路到达大脑颞叶听觉皮质中枢而产生听觉。,6,声音的传递,7,声音的传递,此外，鼓室内的空气也可先经圆窗膜振动而产生内耳淋巴压力变化，引起基底膜发生振动。这条径路在正常人是次要的，仅在正常气导通路经前庭窗路径发生障碍或中断，如鼓膜大穿孔、听骨链中断或固定时才发挥作用。,8,系统解剖学：神经传导通路听觉传导通路,螺旋器Corti器,周围突,蜗神经节,蜗神经,蜗神经核（前、后核）,大部分纤维经斜方体交叉外侧丘系,内侧膝状体,听辐射、内囊后肢,颞横回,图片,9,系统解剖学：神经传导通路听觉传导路,听觉传导路,10,1蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第1级神经元，其周围突分布于内耳毛细胞，中枢突构成听神经(蜗神经)。2蜗神经入脑后，终止于蜗神经腹核和背核。蜗神经腹核和背核内含第2级神经元，它们发出的纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，在上橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。3外侧丘系的纤维大部分终止于中脑下丘。下丘内第3级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体4第4级神经元在内侧膝状体，它们发出纤维组成听辐射，经内囊后肢到达同侧的大脑颞叶颞横回，即听皮质。听皮质接受听觉信息，经分析综合，产生听觉意识。,11,部分蜗神经腹、背核发出的纤维不交叉，进入同侧外侧丘系；还有一些蜗神经核发出的纤维到达上橄榄核，后者发出的纤维加入同侧的外侧丘系；也有部分外侧丘系纤维直接止于内侧膝状体；另外，下丘核的神经细胞也互有纤维联系。因此，听神经的冲动是双侧传导的。,12,第二部分听觉诱发电位,听觉神经系统的各级结构对声音刺激都会发生电反应，这些电反应可以用放置在头顶和乳突间皮肤或耳垂上的两个电极记录出来。在临床上，这种听觉系统声诱发电位可以用来诊断听觉系统不同部位的功能障碍，这就是电反应测听技术。,13,听觉诱发电位(Auditoryevokedpotential，AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。AEP的分类与特征当声音强度在70dB左右时，从头顶与乳突之间所记录到的AEP大致有15个成分。根据潜伏期的长短不同，这些成分依次分为听觉脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位3大组。,14,15,1听觉脑干诱发电位(auditorybrainstemresponse,ABR)短潜伏期电位是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由耳蜗至脑干听觉神经通路的电位变化。包括6或7个小波，用罗马数字表示，出现在声音刺激开始后的10ms内。,16,2中潜伏期诱发电位(Middlelatencyevokedpotential，MLEP)是指给予声音刺激后，在头皮上所记录到潜伏期在1050ms范围之内的听觉神经通路电位变化。如用40Hz的声音进行刺激，MLEP反应明显，并呈正弦曲线形，通常被称为40Hz听觉事件相关电位。40HzAERP波形稳定，重复性好，波幅大，易于辨别，具有较好的频率特异性（可给与500Hz、1000Hz纯音刺激来诱发），我们作此检测可以弥补ABR仅反应20004000Hz听功能的不足。且反应阈非常接近实际纯音听阈水平。,17,3长潜伏期电位：出现在刺激后50300ms。该成分在脑的前额叶电位最大，又称皮质慢反应（slow-cortexresponse,SCR）。它并不只对声音起反应，触觉、痛觉、视觉等刺激引起的SCR表现形式大致相似。从时间特性上说，它是多源多极的皮质继发性诱发电位，反映皮质高级中枢的整合活动。例如，P300,18,听觉脑干诱发电位（ABR）一、听觉脑干诱发电位（ABR）：听力正常人在接受短声(click)刺激后，10毫秒内从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波，及（图15-3）。一般认为：波代表听神经的动作电位，波起源于耳蜗神经核，波起源于下桥脑的上橄榄核，波起源于外侧上丘系核，V波起源于中脑下丘，波起源于丘脑内侧膝状体，波代表听辐射的电位活动（图15-4）。另外也有一些学者认为蜗神经近蜗端蜗神经近脑端耳蜗核上橄榄核V斜方体）这七个波并不是每人每次实验都能出现，主要为波。,19,图15-4正常人的脑干听觉诱发电位：,20,二、听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：各波的潜伏期波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。波间潜伏期即中枢传导时间，各波间期用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用波、波和波的测量，以波最常用，一般为4ms。两耳间波潜伏期比较一般差别不超过02ms。波反应阈成人波反应阈一般高于行为测听阈1020dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反应阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。,21,图15-4（波：听神经，波：耳蜗神经核；波：上橄榄核，波：外侧丘系，波：下丘核）,22,三、ABR的临床意义：计算各波之间相差的时间（波间期）及能引出波形的最小声音强度，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。ABR在7080dB出现率最高。随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20dB时，仅保留波，故波最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波。其次，临床意义较大的波是波和波。临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病变的部位。这里我们主要介绍，和波，讨论其各自的意义。,23,波：是由听神经纤维发生的，出现率为100%，正常潜伏期约在12ms。它是计算其他各波的基准，因此辨认波尤为重要。波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病变，当然，刺激声强度减弱也可能导致波潜伏期延长。波在老年人的高频听力损失的表现为：波的振幅低或波缺失。,24,波：来自桥脑的活动，出现率为100%，正常潜伏期约在34ms，振幅一般高于波.如果波正常，波延长或消失，-和-间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。波：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏期约在56.5ms。波常是最高的一个峰，而且后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和降低声强，对波出现率影响较少，在其他波消失后波还可继续存在。波潜伏期延长或消失，临床上最多见于听神经瘤，其它蜗后病变也能导致波的特性改变。,25,ABR的应用1.新生儿及婴幼儿听力筛选。一般认为新生儿及一个月至五岁儿童，常规测听不合作的儿童，做ABR测试尤其必要。2.功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断。3.听力障碍鉴定在法医学鉴定中应用ABR可以客观判定听觉功能障碍的部位、性质和程度，识别伪聋。,26,ABR在听力学中的意义1.传导性耳聋ABR的反应阈增高，但各波的潜伏期、波幅与正常人各波潜伏期、波幅无明显差异。阈上刺激时，其波形与正常波形一致。不同声刺激下的潜伏期和波幅曲线与正常人平行。2.感音性聋ABR的起始波潜伏时延长、波幅降低，同时伴有波形的改变，严重者可无诱发波，其异常程度与感音性耳聋的程度一致。,27,3.神经性耳聋蜗后病变：起始波潜伏期延长，波幅降低或无诱发波。中枢性病变：EcochG一般无异常。病变位于脑干，BAEP的相应波出现异常，MLEP的起始波潜伏期延长，波幅降低或无诱发波。病变位于皮层，一般BAEP无异常，只表现MLEP的异常。特别强调