执业医师实践技能考试评分标准

一、体格检查(1)一般检查(小项目)1、血压(间接测定法) (6点)(1)检查血压计(1分钟)关健：首先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部位置正确(1点)肘和心脏处于同一水平。(3)血压计袖带结扎部位准确，紧张度适中(1分钟)。气袖与皮肤均匀紧贴，缠绕在上臂上，其下缘在肘窝上约23cm，位于上臂动脉表面。(4)听诊器胸部设置部位正确(1分)胸部位于肱动脉搏动部位。(5)测量过程流畅，读数正确(2点)向气袖中注入空气，一边注入空气一边听诊，上臂动脉的搏动音消失，水银柱再上升2030mmHg后，缓慢地流入空气，用双眼观察水银柱，听诊和从水银柱的位置读取血压值。考官再测一次，就能知道考生的血压测定值是否正确。2、眼睛(眼球运动、对光反射) (6点)(1)眼球运动检查方法正确(两点)检查者将棉棒和指尖等对象物在被检查者眼前3040cm，指示患者不要动头，眼球沿着对象物的方向移动，一般按照左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序前进。(2)针对光反射(间接、直接)的检查方法正确(2点)直接反射光是将光源直接照射到受检者的瞳孔上，观察瞳孔的变化(1点)。间接反射光是指一旦受到光照射，瞳孔就会再次缩小，使光分离，瞳孔扩大。 间接地反射光进行检查时，为了不让光照射到想要检查的眼睛上，需要用一只手遮挡光并反射直接光(1分钟)。(3)眼球震颤检查方法正确(两点)。指示受试者头部不动，眼球沿医生手指指示的方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否有规则的快速往复运动。3、浅表淋巴结(6分钟)(1)颈部淋巴结检查(2点)检查时，指示受试者低下头，靠近检查侧，放松肌肉，使触诊变得有利。 医生手指紧贴检查部位，以浅和深进行折动触诊，一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查(1分钟)检查腋窝时，面向受试者，检查者单手将受试者的前臂稍向外侧展开，右手触诊受试者的左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，腋窝的两侧从浅到深检查腋窝的顶部。(3)锁骨上淋巴结检查(1分钟)受试者取座位和仰卧位，头部稍微向前弯曲，受试者用左手接触患者的右侧，用右手接触患者的左侧，从浅部到锁骨后深部逐渐接触。(4)腹股沟淋巴结检查(1分钟)受试者平卧，检查者站在受试者的右侧，右手手指对准指腹触及腹股沟，浅和深折动触及腹股沟韧带下的水平组淋巴结，然后触及腹股沟大隐静脉的垂直组淋巴结。 左右腹股沟的比较检查。(5)接触淋巴结可表现部位、大小、质感、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等8项) (1分)。4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊) (6分)(1)甲状腺触诊法正确(3分)甲状腺峡触诊：检查者站在检查者面前，用拇指从胸骨上方触摸，触摸气管前软组织，判断是否变厚。 此时，让检查者做吞咽动作，感觉该软组织在手指下滑动，判断增大和肿块的有无(1点)。甲状腺侧叶触诊：一只拇指压在一只甲状软骨上，气管压在另一侧，另一只手指、中指在另一侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受试者可以配合吞咽动作反复检查，接触被按下的甲状腺。 用同样的方法检查另一片叶子的甲状腺。 注意前位检查中，检查者的拇指要交叉检查对方，即右拇指要交叉检查左侧，左拇指要交叉检查右侧。后触诊：受检者坐下，站在受检者后面，将一根手指、中指压在一根甲状软骨上，将气管向相反侧推，另一根拇指在相反侧胸锁乳突肌的后缘推甲状腺，在其前缘触诊甲状腺。 配合吞咽动作，重复检查。 用同样的方法检查对侧甲状腺。可选择检查方法之一，操作正确者，可得到以下2点检查中未能进行吞咽动作时，扣除1分。(2)甲状腺肿大的程度、对称性、硬度、有无表面光滑、结节、压痛等(1分钟)。(3)气管检查方法，三指放置准确，可表现气管中间或偏移(2点)。检查时让受试者取舒适的座位和仰卧位，颈部位于自然正中位置，检查者将指示和手指分别放在两侧胸锁关节上，将中指放在气管上，观察中指是在指示和手指的中间，还是中指在气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧的间隙是否大等判断气管有无偏移。5、外周血管检查(6分钟)(1)脉搏：脉率、脉律的测定方法正确(2点)检查者将指示、中指、环的指腹放入受试者的手腕桡动脉中，计算每分钟的搏动次数及其法律。(2)测量毛细血管搏动特征和水冲击的方法正确(2点)。细血管搏动症：用手指轻轻按压被检查者的指甲前端，或者用玻璃片轻轻按压被检查者的嘴唇粘膜，局部变白，规则的红和白交替变化的就是毛细血管搏动症(1点)。水冲击：检查方法是把握受试者的手腕掌面，指示、中指、手指腹接触桡动脉，超过头抬起前臂，使检查者明显感觉到水冲击一样的脉搏(1分钟)。(3)射击声音检查，正确操作(2点)。枪击声：在外周较大的动脉表面(经常选择大腿动脉)，听诊器胸部可听到与心率一致的短音。 主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。(二)胸(肺)、心、腹、神经(大项目)(任二题共14分)胸部6 .胸部视诊(7分钟)(1)胸部体表主要骨骼标志(肋角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛骨线)及主要自然凹陷(锁骨上凹、锁骨下凹、胸骨上凹、腋窝) (3点)。 上述全部内容的得分可以指出3分，8项得分可以指出2分，少于4项得分可以指出0.5分。(2)在诊察胸廓形状等内容中，可以举出桶状胸、扁平胸、肋间隙是否充盈、乳房是否对称、脊柱形态等(2点)。 可举出45项满分。 二项者得一分，比三至四项者少一分。(3)视诊呼吸运动的主要内容时，可提及呼吸频率、呼吸节律者(2点)。 能说一点呼吸频率，一点呼吸节奏。7、胸(肺)部触诊(7分钟)(1)胸部(轮廓)扩张度双手触诊法，姿势正确(3点)前胸廓扩张度的测定中，检查者将两手放在被检查者胸廓下的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线的两侧对称部，两掌和伸展的手指在前侧胸壁(2点)。 (或者也可以测量后胸廓扩张度，将双手放在受检者的背上，第10肋骨左右，拇指与中线平行，将两侧的皮肤轻按中线。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析指示受试者深呼吸，用双手观察感觉胸廓的活动度。(2)语音震颤触诊法正确(两点)检查者将左右手掌的侧缘轻轻放置在被检查者两侧胸壁的对称部位，然后指示被检查者以相同强度重复“yi”的长音。自上而下，自内而外，两侧相应部位的双手感到声震战异同增强减弱(1分)。(3)可正确示范胸膜摩擦感的操作方法(2点)。操作手法与胸廓触诊，部位常见于胸廓的下前侧部，被试验者无论是呼吸还是呼吸都能触摸(2点)。8、胸(肺)部叩诊(7分钟)(1)间接叩诊：手指动作、方法、步骤正确(3点)将左中指的第一、第二节作为叩诊板指，与叩诊部位的表面紧密接触，右手中指以右手腕关节和掌关节活动的方式敲打左手中指的第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节(1点)。顺序正确：先检查前胸，从锁骨上窝开始，从第一肋间隙向上至下按肋间隙打诊，接着检查侧胸壁，指示受试者将上臂放在头上，从腋窝向下打诊至肋间缘。 最后对背部进行打击，让受试者稍微向前低头，用双手使肘交叉，从上到下进行打击，打击时在左右、上下、内外比较敲击声的变化(1点)。(2)直接探听手指的方法是正确的(1分)检查者将中指的掌侧或手指对准，用其指尖敲打被检查者的胸壁。(3)探诊肺下界移动度(3点)。患者平静呼吸时，检查者比被检查者的肩胛线先敲出肺下界的位置，然后让被检查者深呼吸停止呼吸，同时沿着该线继续向下探查，从无声变成浊音时，是肩胛线上肺下界的最低点(1点)。患者恢复平静呼吸时，深呼吸停止呼吸，自上而下叩诊，直至浊音为止，均为肩胛骨上肺下界的最高点(1点)。从最高点到最低点的距离为肺下界移动度的(1点)。9 .胸部(肺)听诊(7分钟)(1)听诊方法、程序正确(3分)听诊顺序一般从肺尖开始，从上至下分别检查前胸部、侧胸部、背部，上下、左右对称部位进行比较。(2)肺部听诊四个主要声音的名称可以表达(4点)。正常呼吸音，异常呼吸音，罗音，胸膜摩擦音。心脏10、心脏视诊(7分钟)(1)心脏视诊方法正确(3分)受检者仰卧位露胸，检查者在其右侧(1分钟)。首先检查者的视线与被检查者的胸廓高度相同，观察心前区有无隆起和异常搏动(1点)。并且视线高于胸廓，全面观察心前区(1点)。(2)观察心前区隆起和凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动3个主要内容，可指出其部位(4点)。指出心尖搏动，可正确表现该部位(2点)。也可以观察到心前区的隆起和凹陷。可以说可以观察到心前区的异常搏动(1点)。11 .心脏触诊(7分钟)(1)触诊手法正确(3分)将检查者的右手掌放在被检查者的心前区开始触诊(1点)。此后，逐渐将掌尺侧的小鱼时、指示、中指、环合在一起，触诊其指腹(1分钟)。触诊时手掌按压力适当(1分钟)。(2)心尖搏动区(单一指示可指腹)确认心尖搏动，可表现有搏动的体表位置(2点)。(3)触诊震颤、心包摩擦感(2点)振战：将手掌或掌尺侧小鱼时的皮肤平坦地接触前区的各部分，了解有无细微的振动感(1分钟)。心包摩擦感：用上述触诊手法触诊心前区胸骨左缘第4肋间。 讲述满足触诊条件(前倾位、收缩期、呼吸结束、停止呼吸(1点)。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析12、心脏间接探查(7分钟)(1)叩诊手法、姿势正确(2分)左手中指作为叩诊板指，平放在心前区的叩诊预定部位。 或者被检查者取座位时，板指和肋之间垂直，被检查者平卧时，板指和肋之间平行。(2)心脏叩诊顺序正确(2分)先敲左边界，敲右边界，从下向上，从外向内。 在左侧心尖搏动外的23cm处开始打诊，肋间逐个向上，到达第2肋间(1分钟)。右界叩诊首先敲出肝上界，在其上肋间从外向内，每肋间向上叩诊，直至第2肋间(1分钟)。(3)敲出正常的心浊音界，可以用胸廓体检测心浊音界(3点)。叩诊手法是同样的，从左侧心尖搏动外的2-3cm开始叩诊，从外向的内听和清浊时做标记，测定距胸骨的中心线的垂直距离，再将肋间一个一个地叩诊到第二肋间，连接其标记点。 右侧方法相同，连接心浊音界的标记点。 正常人心相对浊音界：右边界(cm )肋间左边界(cm )2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9(左锁骨中线距胸骨中线8-10cm )评估方法：方法和结果正确(3分)。方法和结果基本正确(两点)。方法和结果基本正确，心浊音界不正确(1分)。13 .心脏听诊(7分钟)(1)可准确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)(2)听诊顺序正确(2分)二尖瓣区至肺动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区逆时针方向或倒8字。(3)可表现心脏听诊的主要内容(2点)。心率、心率、正常心音、心音变化、心脏杂音、心包摩擦音等。腹部14、腹部视诊(7分钟)(1)腹部的体表标识：肋弓下缘、腹上角、腹线、腹直肌外缘、髂前棘、腹股沟、脐)和区分(4区法、9区法)正确表现，可以用腹部指示(2分钟)。6个个体的代表标志中的1分，可以把35分说成0.5分。可以表现4区法、9区法2个区分法的得分1分，只有1个区分法得到0.5分。(2)视诊方法正确(3分)受试者仰卧，充分暴露饱腹，双脚弯曲，请受试者放松腹肌，检查者在其右侧(1分钟)。检查者的视线与被检查者的腹平面为同一水平，从侧面切线方向进行观察(1点)。视线自上而下全腹(1分钟)检查。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析(3)可以表现视诊的主要内容(2点)。腹部外形、隆起、凹陷、腹壁静脉(1分钟)呼吸运动、胃肠型、蠕动波(1分钟)。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析15、腹部触诊(7分钟)(1)浅部触诊手法，步骤正确(3点)检查者站在被检查者的右侧，前臂与腹部表面处于同一水平，首先用全掌放置在腹壁上，让患者适应一段时间，感到腹壁紧张之后，用柔软的动作开始触诊。 (一分)。从左下腹部逆时针触诊，触诊时必须对准手指，避免用指尖触碰腹壁(1分钟)。检查各区域后，检查者的手不得从腹壁抬起离开，停留在腹壁整体移动(1点)。(2)在下述项目的触诊中，操作方法正确(4点)。腹部异常肿瘤触诊：接触异常肿瘤时，要注意位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分钟)。液波震颤：患者平卧，双脚屈曲，放松腹壁，检查者用手掌面对患者一侧腹壁