妊娠晚期出血性疾病

妊娠晚期出血,前置胎盘,前置胎盘,胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口。,(Placenta praevia),分 类,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖,子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖,胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。,处理原则,止血补血、纠正贫血、预防感染。,1、期待疗法目的在保证孕妇安全的前提下。,2、终止妊娠,阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，头先露。,身心状况,妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。,出血的原因：子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展， 导致胎盘剥离出血。,出血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少，,护理评估,体 征,护理评估,辅助检查,腹 软,先露高浮,胎位异常,辅助检查,护理评估,阴道检查,胎位异常,产后出血,子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差。,子宫颈组织脆弱，易撕裂。,对母儿的影响,产褥感染,护理诊断,有感染的危险,恐 惧,护理措施,改善组织灌流量观察生命体征、面色、阴道流血严禁肛查、建立静脉通道,提供倾诉的环境和机会加强沟通、给予精神安慰提供其所需的知识和信息,组织灌注量不足,绝对卧床休息（左侧卧位）饮食护理（高蛋白、易消化）,治疗护理,人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。,破膜后需用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。,做好急诊手术的一切准备,做好新生儿抢救的准备工作,健康教育,观察胎心音、胎动间断氧气吸入严密观察宫缩,预防产后出血,胎盘早剥,Placental abruption,胎盘早剥,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或 全部从子宫壁剥离。,主要病理底蜕膜层出血,显性出血,隐性出血,混合性出血,病理变化,胎盘早剥子宫胎盘卒中,发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。,血性羊水,凝血功能障碍,对母儿的影响,羊水栓塞,处理原则,1、及时补充血容量、纠正休克,2、及时终止妊娠,阴道分娩,剖宫产,3、并发症处理,产后出血,凝血功能障碍,肾功能衰竭,护理评估,突发性持续性腹痛、出血,身心状况,护理评估,辅助检查,超声检查,胎盘早剥,（内出血过多）,胎死宫内并发DIC,急性肾功能障碍,产后大出血,子宫胎盘卒中,凝血功能障碍,并发症,护理评估,护理诊断,观察生命体征、腹痛的性质、阴道流血及宫底的高度建立静脉通道、严禁肛查,组织灌注量不足,绝对卧床休息（左侧卧位）观察胎心音、胎动间断氧气吸人严密观察宫缩、子宫的压痛,胎儿受伤的危险,潜在的并发症,产后大出血,凝血功能障碍,护理措施,治疗护理,人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。,破膜后需用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。,终止妊娠,人工破膜,观察胎心音、胎动间断氧气吸人严密观察宫缩、宫底的高度,护理评估,胎盘早剥,前置胎盘,起 病,病 史,阴道出血,子 宫,胎儿情况,阴道检查,产后胎盘