肺性脑病诊断与治PPT课件

肺性脑病的诊断和治疗，郭，林州中医医院概况，肺性脑病(以下简称肺脑)是慢性肺源性心脏病最常见、最严重的并发症之一，是由缺氧和呼吸衰竭引起的二氧化碳潴留引起的精神障碍和神经症状的综合征。其死亡率高，晚期死亡率高达60%，是肺心病患者死亡的主要原因。(1)酸中毒、缺氧和二氧化碳增加导致脑血管扩张、脑充血和颅内压升高。缺氧和酸中毒损伤血管内皮，增加脑血管通透性，导致间质性脑水肿。(3)缺氧降低脑细胞内三磷酸腺苷的生成，影响钠泵功能，增加细胞内钠和水，形成脑细胞水肿。脑水肿增加颅内压，压迫脑血管，加重脑缺氧。肺性脑病的常见诱因：1。急性上、下呼吸道感染。使用过量的镇静剂。肺心病采用高浓度吸氧。自发性气胸4例。(1)一般症状：常见于肺性脑病早期，患者神志清醒，主诉慢性肺功能不全，如头痛、头晕、精神疲劳、记忆力减退、工作能力下降。(2)意识障碍：轻度嗜睡、嗜睡，重度昏迷。(3)精神症状：表现为兴奋、易怒、胡言乱语、忧郁，有些可能有幻觉、妄想等。(4)神经症状：约30%的人有惊厥。(，临床表现，1。兴奋型通常始于烦躁不安、呕吐、腹胀、幻听、言语障碍，甚至吠叫和烦躁不安、抽搐、肌肉颤动、瞳孔变化、视乳头水肿。在严重情况下，可能出现癫痫性惊厥、偏瘫和病理反射，然后进入深度昏迷；(2)抑制类型包括表情冷漠、嗜睡、无精打采等。逐渐进入昏睡、浅昏迷和不规则呼吸状态。当瞳孔变化时，它会陷入深度昏迷。(3)不规则兴奋和抑制症状交替出现，最终进入深度昏迷。诊断标准，根据第三届全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准：1。慢性肺和胸膜疾病，呼吸衰竭、缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。2.根据意识障碍、神经精神症状或体征(见慢性肺源性心脏病的常规诊断和治疗)，肺性脑病在临床上分为三种类型。3.动脉血气分析血氧270毫微克及其他原因引起的神经精神症状。也有pao 250毫米汞柱，(1)光：恍惚，冷漠，昏睡，精神异常或兴奋，多种语言，没有神经系统的异常迹象。(2)中等：神志模糊或混浊、谵妄、激越、轻微肌肉抽搐或言语不连贯、对各种刺激反应缓慢、瞳孔对光反射缓慢，无上消化道出血或弥散性血管内凝血等并发症。(3)严重：昏迷或癫痫性惊厥，对各种刺激无反应；反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小；可能伴有上消化道出血、弥散性血管内凝血或休克。脑动脉硬化：两者均常见于老年人，脑动脉硬化常有高血压和糖尿病病史，长期缓慢作用，脑CT常有脑萎缩。肺性脑病患者在神经精神症状出现之前，在原有疾病的基础上遭受缺氧和二氧化碳潴留。2.感染引起的中毒性脑病：神经系统的表现与中毒性感染相似，常伴有脑膜刺激征和颅内高压。感染控制后，神经症状会相应改善。3.电解质紊乱：通常伴有低钠、低钾、低镁和低氯血症。当电解质紊乱被纠正后，神经症状消失。治疗原则，去除诱因，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，治疗呼吸衰竭，预防脑水肿，具体治疗方法，1。合理的氧疗：应立即给予1-3l/min的持续低流量吸氧和25-33%的氧浓度。2.主动控制如果痰培养的主要细菌是革兰阴性杆菌，应选择喹诺酮类或头孢菌素类药物。(1)支气管扩张剂：氨茶碱。 2激动剂：特布他林；沙丁胺醇；卡特劳德。肾上腺皮质激素：激素能降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻支气管粘膜的炎症和水肿，减轻脑水肿，注意霉菌感染和激素的副作用。2祛痰氨溴索，特殊治疗，4。呼吸兴奋剂的应用：它能刺激呼吸中枢，增加通气，改善二氧化碳潴留。0.75克5%葡萄糖(0.75克)可以在100毫升液体中口服，3-9毫克在100毫升洛贝林中口服。当24小时的使用无效时，应停止呼吸兴奋剂。5.机械通气：如果在上述治疗后仍未纠正呼吸衰竭，应考虑机械通气。无创通气无效时，可考虑经气管插管进行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。心力衰竭的治疗：如果有心功能不全，就应该治疗。心力衰竭的治疗及血管扩张剂的应用：(1)硝酸甘油：硝酸甘油10毫克5%葡萄糖250毫升静脉注射可扩张小静脉，降低心脏预负荷。(2)硝普钠：加入25-50毫克250-500毫升液体，持续避光静态点。如果有注射泵的情况，也可以将其置于48毫升的液体中持续24小时的静态点(每小时2毫升)，这样可以扩张阻力血管和容积血管，减少心脏前后的负荷。使用血管扩张剂时，可增加生理分流，因此应在吸氧条件下使用。(3)钙拮抗剂：普罗帕酮5-10毫克，每日三次，地尔欣30毫克，每日三次口服。(4)苄胺唑林：10-20毫克，加入250-500毫升5%葡萄糖溶液静脉注射，以扩张小动脉和减少心脏后负荷。心力衰竭的治疗和利尿剂的应用：速尿，但在使用利尿剂时应注意电解质和体液补充，以避免副作用。强心剂的应用：使用快速小剂量洋地黄制剂，如0.2毫克西地兰，并将其加入一个小罐中，每天两次。应注意在纠正电解质紊乱的基础上给药。脑保护疗法和亚低温疗法可消除脑水肿：125毫升20%甘露醇可用于快速静脉注射，每天两次。但是，应注意脱水剂引起的电解质紊乱和血液浓度。激素应用：可减轻脑水肿，用法同上。脑保护剂：三磷酸腺苷、辅酶a、纳洛酮。对症治疗和营养支持治疗：绝大多数肺心病患者因长期缺氧和酸中