张元素本PPT课件

.,1,张元素,中医各家学说,.,2,一、生平简介,字洁古，金代易州人（河北易县），约生于1213世纪。提倡“不用古方，自为家法”“古方今病不相能”,.,3,医学启源张序：“先生张元素，字洁古，易水人也。八岁试童经，二十七经义登科，犯章庙讳出落，于是怠仕进，遂潜心于医学，二十余年虽记诵广博书，（然）治人之术，不出人右。其夜梦人柯斧长凿，凿心开窍，纳书数卷于其中，见其题曰内经主治备要，骇然惊悟，觉心痛，只为凶事也，不敢语人。自是心目洞彻，便为传道轩岐，指挥秦越也。”,.,4,“河间刘守真医名贯世，视之蔑如也。异日守真病伤寒八日误下证，头疼脉紧，呕恶不食，门人侍病，未知所为，请洁古诊之，至则守真面壁不顾也。洁古曰：何视我直如此卑也？诊其脉，（谓）之曰：脉病乃尔，初服某药犯某味药乎？曰：然。洁古曰：差之甚也。守真遽然起曰：何谓也？曰：某药味寒，下降，走太阴，阳亡，汗不彻故也。今脉如此，当以某药服之。守真首恳大服其能，一服而愈，自是名满天下。”,.,5,2、脏腑标本寒热虚实用药式一卷脏腑标本药式，据内经经义，对脏腑标本寒热虚实用药进行了系统的归纳整理。,一、著作,另珍珠囊、洁古家珍（见于元代杜思敬济生拔粹中，残缺不全）,1、医学启源三卷。上卷：脏腑、经络、病因、病机及主治之法；中卷：五运为病、六气为病的主治之方；下卷：药物性能及运用。,.,6,二、主要学术成就：,1、系统阐发脏腑辨证从脏腑寒热虚实以言病机辨证2、创造性地遣药制方从五运六气之化以言制方遣药创药物五行分类法；创药物归经引经报使学说；,.,7,脏腑学说从理论到临床逐步完善,（一）脏腑辨证说,内经：素问阴阳应象大论、素问宣明五气篇素问脏气法时论、素问五脏生成篇灵枢经脉、灵枢本神等篇章论述了脏腑生理、病理、治则等理论汤液经法：辨五脏病证虚实；列五脏补泻诸方；,.,8,脏腑学说从理论到临床逐步完善,（一）脏腑辨证说,金匮要略脏腑经络先后病脉证篇中藏经：“论五脏六腑虚实寒热生死逆顺之法”“论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法”第一次发展，但失之略,.,9,孙思邈备急千金要方：肝虚实（脉四条，方十一首，灸法一首）肝实热（方5首）肝胆俱实肝虚寒（方6首）肝胆俱虚肝劳（论一首，方二首）筋极（论三首，方七首，灸法七首）坚症积聚（论一首，方四十四首，灸法六首）生理、病理、病证、治疗兼备，但泛泛而失其要,脏腑学说从理论到临床逐步完善,肝脏脉论,（一）脏腑辨证说,.,10,钱乙小儿药证直诀：,心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气脾主困。实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷。只论五脏，未及六腑,脏腑学说从理论到临床逐步完善,（一）脏腑辨证说,.,11,张元素：,1、系统整理脏腑的生理、病理、病证及演变预后；生理：“肝藏血属木，胆火寄其中，主血、主目、主筋、主呼、主怒”循内经的论述以本病、标病肝病寒热虚实脉证为理肝之经是动所生病例肝之虚实脉象演变预后：旦慧、晚甚、夜静；死不治证内经的论述,.,12,2、根据素问脏气法时论的补泻用药原则，提出具体的治疗方药；,肝苦急，急食甘以缓之。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。心苦缓，急食酸以收之。心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之。脾苦湿，急食苦以燥之。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。肺苦气上逆，急食苦以泄之。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。,.,13,张元素五脏补泻法（医学启源五脏补泻法、主治备要）：,肝苦急，急食甘以缓之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芎。补以细辛之辛；肝虚，以陈皮、生姜之类补之。虚则补其母。苦以补肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，惟不足，钱氏地黄丸补之。泻以白芍药之酸。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之。如无他证，钱氏泻青丸主之。,.,14,3、根据脏腑的标本虚实辨证用药脏腑用药式,泻子：甘草行气：香附芎瞿麦牵牛青橘皮泻实行血：红花桃仁莪术京三棱穿山甲大黄虚镇惊：雄黄真珠代赭石夜明砂龙骨石决明实搜风：羌活荆芥薄荷白附子僵蚕蝉蜕补母：枸杞杜仲狗脊熟地黄阿胶菟丝子肝补虚补血：当归牛膝续断白芍药血竭没药芎补气：天麻柏子仁白术菊花细辛密蒙花生姜,泻木：芍药乌梅泽泻本热寒之泻火：黄连龙胆草黄芩苦茶猪胆标本攻里：大黄标热发之和解：柴胡半夏解肌：桂枝麻黄,.,15,泻子：诃子防风桑白皮葶苈吐：豆豉栀子萝卜子常山瓜蒂郁金泻实齑汁藜芦苦参赤小豆盐汤苦茶下：大黄芒硝青礞石大戟甘遂虚续随子芫花实补母：桂心茯苓气：人参黄芪升麻葛根甘草陈橘皮脾补虚藿香葳蕤缩砂仁木香扁豆血：白术苍术白芍药胶饴大枣干姜木瓜乌梅蜂蜜燥中宫：白术苍术橘皮半夏吴茱萸本湿除之南星草豆蔻白芥子标本洁净府：木通赤茯苓猪苓藿香标湿渗之开鬼门：葛根苍术麻黄独活,.,16,标,.,17,.,18,1、对药物的研究2、制方大法,（二）遣药制方论,气味分类归经引经报使,.,19,用“气味厚薄论”作为认识药物特点的理论依据,厚则纯，薄则杂,厚指味重，薄味轻味厚味薄气薄气厚阴中之阴阴中之阳阳中之阴阳中之阳味为阴气为阳,.,20,升降者，天地之气交，茯苓淡，为天之阳，阳也，阳当上行，气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳之体，故入手太阳也。麻黄苦，为地之阴，阴也，阴当下行，味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，亦不离乎阴之体，故入手太阴也。附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热；大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。竹淡，为阳中之阴，所以利小便也；茶苦，为阴中之阳，所以清头目也。,.,21,风升生：味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也。防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、香白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡；,防风、荆芥、羌活、升麻、柴胡、葛根、香白芷、蔓荆子、藁本、细辛、麻黄、薄荷、桔梗、前胡、鼠粘子；天麻；威灵仙、独活、秦艽；川芎；,（2）分类（药类法象）气味厚薄，升降浮沉，类比五气,.,22,热浮长：气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，辛、甘、温、热是也。黑附子、干姜、干生姜、川乌头、良姜、肉桂、桂皮、草豆蔻、厚朴、丁香、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、吴茱萸、茴香、玄胡索、缩砂仁、红篮花、神曲；,黑附子、干姜、干生姜、川乌头、良姜、肉桂、桂皮、川椒、吴茱萸、茴香；草豆蔻、白豆蔻、厚朴、丁香、木香、玄胡索、缩砂仁、神曲；益智仁；红篮花；,.,23,+,湿化成：中央。戊土，其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之；己土，其本味淡，其兼味辛甘咸苦，在人以脾应之。黄芪、人参、甘草、当归、熟地黄、半夏、白术、苍术、橘皮、青皮、藿香、槟榔、广术、京三棱、阿胶、柯子、桃仁、杏仁、大麦蘖、紫草、苏木；,黄芪、人参、白术、甘草、大麦蘖；当归、熟地黄、阿胶；半夏、苍术、橘皮、青皮、藿香、槟榔；京三棱、广术、桃仁、紫草、苏木；柯子、杏仁；,.,24,燥降收：气之薄者，阳中之阴，气薄则发泄，辛、甘、淡、平、寒、凉是也。茯苓、泽泻、猪苓、滑石、瞿麦、车前子、木通、灯草、通草、五味子、白芍药、桑白皮、天门冬、麦门冬、犀角、乌梅、牡丹皮、地骨皮、枳壳、琥珀、连翘、枳实；,茯苓、泽泻、猪苓；滑石、瞿麦、车前子、木通、灯草、通草；五味子、白芍药、乌梅；天门冬、麦门冬；桑白皮、地骨皮、连翘、犀角、牡丹皮；枳壳、枳实；琥珀；,.,25,寒沉藏：味之厚者，阴中之阴，味厚则泄，酸、苦、咸、寒是也。大黄、黄柏、黄芩、黄连、石膏、草龙胆、生地黄、知母、汉防己、茵陈蒿、朴硝、栝楼根、牡蛎、玄参、苦参、川楝子、香豉、地榆、栀子；,大黄（朴硝）、黄柏、黄芩、黄连、草龙胆、茵陈蒿、苦参、栀子（香豉）；石膏、知母、生地黄、玄参、栝楼根、地榆；汉防己；牡蛎；川楝子；,.,26,风升生：发散通达之属;热浮长：温里助阳之属;湿化成：健脾益气之属;燥降收：利湿下泄之属;寒沉藏：坚阴清热之类。,药物五行分类法金以前的本草著作现代药物功用分类法,.,27,（3）药物的归经：,黄连泻心火黄芩泻肺火去白芍药泻肝火脏柴胡泻肝火，须用黄连佐之，胆经亦然。腑柴胡泻三焦火，须用黄芩佐之；之知母泻肾火火木通泻小肠火黄芩泻大肠火石膏泻胃火黄柏泻膀胱火，又曰龙火。以上诸药，各泻各经之火，不惟止能如此，更有治病，合为君臣，处详其宜而用之，不可执而言也。,.,28,本草纲目引经报使（洁古珍珠囊）：手太阳小肠：藁本黄柏手少阴心：黄连细辛足太阳膀胱：羌活足少阴肾：独活桂知母细辛手阳明大肠：白芷升麻手太阴肺：桔梗升麻石膏葱白白芷足阳明胃：白芷升麻足太阴脾：升麻苍术石膏葛根葛根白芍手少阳三焦：连翘柴胡手厥阴心包络：柴胡上地骨皮牡丹皮中青皮下附子足厥阴肝：青皮吴茱萸足少阳胆：柴胡青皮川芎柴胡,（4）引经报使：,.,29,头痛须用川芎，如不愈，各加引经药：太阳蔓荆阳明白芷少阳柴胡太阴苍术少阴细辛厥阴吴茱萸,.,30,和血用当归，凡血受病皆用。血刺痛用当归，详上下用根梢。上部血，防风使，牡丹皮、剪草、天麦二门冬。中部血，黄连使。下部血，地榆使。,.,31,风制法：肝、木、酸，春生之道也，失常则病矣。风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之。暑制法：心、火、苦，夏长之道也，失常则病矣。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常则病矣。湿淫于内，治以苦热，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。燥制法：肺、金、辛，秋收之道也，失常则病矣。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下之。寒制法：肾、水、咸，冬藏之道也，失常则病矣。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛散之，以苦坚之。,（二）遣药制方论2制方大法（五行制方生克法）,.,32,素问至真要大论：,风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。,.,33,方例当归拈痛汤：,羌活（半两）苦辛，透关利节而胜湿；防风（三钱）甘辛，温散经络中留湿，故以二味为君。升麻（一钱）葛根（二钱）苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术（一钱）苦甘温，和中除湿；苍术（三钱）体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。当归身（三钱）辛温以散之，使气血各有所归。人参（二钱）甘草（五钱）甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。苦参（酒浸二钱）黄芩（一钱炒）知母（三钱酒洗）茵陈（五钱酒炒）苦以泄之也，凡酒制药，以为因用。猪苓（三钱）泽泻（三钱）治湿不利小便，非其治也，又能导其留饮，故以为佐。,羌活防风（胜湿利关节）人参白术甘草升麻葛根当归苍术（补中升阳、和中除湿）茵陈苦参黄芩知母（苦泄）猪苓泽泻（利湿）,.,34,天麻半夏汤：天麻（一钱）眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能治，故以为君；柴胡（七分）偏头痛乃少阳也，非柴胡不能治；黄芩（五分酒制）黄芩苦寒酒制炒，佐柴胡治上热，又为引用，故以为臣。橘皮（七分去白）甘草（五分）补中益气为佐。半夏（一钱）生姜三片辛温，以治风痰；白茯苓（五分）利小便，导湿热，引而下行，故以为使。,天麻橘皮半夏白茯苓甘草生姜柴胡黄芩,.,35,三、临床经验创制新方,九味羌活汤，四时发散之通剂，不独解表，治疗杂症亦有神功。凡伤风在经者及风湿疼痛诸证，应用此方效果甚佳。加减白通汤，是白通、理中二方化裁而来。白通善通少阴少阳，理中善补太阴之虚，临证时少阴寒厥与太阴吐利往往同时并见。故本方是挽救急剧吐利等胃肠疾患，将陷于虚脱的良方。,.,36,养正以胃气为本,正：胃气“胃气壮，则五脏六腑皆壮”李东垣发挥为脾胃论,三、临床经验养正除积,.,37,金匮要略水气病脉证并治第十四：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。枳术汤方：枳实（七枚）白术（二两）李杲内外伤辨惑论：易水张先生枳术丸，治痞，消食，强胃。白术（二两）枳实（麸炒黄色，去穰，一两）上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强实，不复伤也。,.,38,“以白术苦甘温，过于枳实克化之药一倍。”“当是之时，未悟用荷叶烧饭为丸之理，老年味之始得，可谓神奇矣。荷叶之一物，中央空虚，象震卦之体。震者，动也，人感之生足少阳甲胆也，甲胆者风也，生化