肩手综合征PPT课件

.1、肩手综合征康复治疗，甘肃中医药大学杨家丽。2，(a)什么是肩手综合症？肩手综合征、肩痛、手肿、活动受限、3，(2)肩手综合征临床症状，初期，疼痛，血管功能障碍，出汗异常，浮肿，异常，营养障碍，4，疼痛引起的复合合同，妨碍康复的重要因素，手肌肉萎缩，手指干热畸形，手功能永远丧失，后期，5，(3)肩-手综合征的原因，中风，心脏干细胞，颈椎滑脱，上肢创伤，下半身，肺疾病，肩关节疾病，原因不明。6，(4)肩手综合征的发病机制，周围神经血管障碍：中枢神经系统损伤直接导致中枢神经减影，血管功能障碍，偏瘫侧肢体重复损伤机制：a .腕部异常屈曲；b .过度拉关节；c .注入式滚针；d .无意的肢体损伤，潜在的其他因素：关节退行性改变，肩关节轻微损伤，长期无运动引起的废物萎缩，血管神经反射异常。姿势错位，滚针，腕关节异常屈曲，肩膀过度牵引，意外损伤。8，(5)肩手综合征分期，急性，进行性营养不良，(急性):交感反射营养不良或反射性神经血管营养不良所致。*主要症状：肩膀疼痛和手水肿。膨胀的手指伸展得多，屈曲活动范围有限，以被动滚动时引起强烈的疼痛为特点。*X线显示手、肩骨骼出现脱钙症状。*期间：3-6月。lorem ipsum door，(进行性营养不良):由于长期微循环障碍。*主要症状：肩膀、手的自发性疼痛和手的浮肿程度逐渐减少，皮肤萎缩、手肌萎缩逐渐明显，手指活动范围相当有限。*期间：3月至6月；11，(萎缩):患者的末梢神经完全推迟，疼痛基本消失。因长期肺肌肉萎缩严重，手的运动功能基本上永久性丧失。*X线具有广泛的骨腐蚀，无法恢复。12，(6)肩手综合征评价，1 .关节活动评估2。肌肉力量评价3。感官功能评价4。疼痛评估5。综合评价：外观、皮肤温度、血液循环状态、运动功能、感觉功能等。13，1。关节活动评估，肩关节：前屈150-170后40-45外展160-180内翻20-40水平外旋60-80水平内旋70-90水平屈曲135水平伸展30，肘部和前臂：屈曲0-135 135肌力评价0级完全不测量肌肉收缩。级别1有肌肉收缩，但不能生成动作。级别2可以在床上水平移动，但不能在不抵抗重力的情况下抬起肢体。级别3可以抬起肢体，但不能抵抗外力，级别4可以抵抗较弱的外力。5级正常人的肌肉力量。15，3。感官功能评价包括浅感、深感、复合感。在检查过程中，患者的反应是：a .正常；b .消失；c .减少或减少；16，4。疼痛评估1)视觉模拟评分方法(VAS)2)口述等级评分方法3)数字评分方法4)疼痛图表。17，(7)肩手综合征治疗，治疗原则：早期发现，早期治疗(3个月内最好的治疗期间)，1。疼痛管理：缓解方法，关节活动等多种方法，18，2。位置放置：良好的肢体放置，防止肩膀和手的损伤，肢体上升，各种位置放置要避免手腕弯曲。3 .夹板固定：用夹板固定，将腕关节支撑在适当的背部上方，但不妨碍掌纹关节的弯曲。夹板应持续水肿和疼痛，手的颜色恢复正常。注：在佩戴夹板的同时，要自主移动，才能保持肩关节活动。4.向心压迫：外周水肿的简单、安全、有效的治疗方法：用直径1-2毫米的线绳将每个手指原地缠绕，从指甲上的小环开始，迅速缠绕到远离禁卫军的地方。跟踪后立即从指尖绳环中拉出钢丝绳。也可以从腕关节开始缠绕上肢。，21，5。冰疗：冰和水的比例为2: 1，将手浸泡三次，每次浸泡之间有短暂的间隔。注：掌握浸泡耐受时间。6 .活动运动：患者可以刺激仰卧起坐、上肢上肢保持、肘部伸肌活动。肌肉收缩为减少水肿提供了良好的泵效果。注：在疼痛和水肿消除之前，伸肘不支撑重量会导致肩手综合征的发生和疼痛。尽量避免可能引起疼痛的活动，同时也要注意被动运动。23，7。手动运动：有四肢的手动运动防止疼痛，尽可能在无痛的范围内进行前臂旋转运动。仰卧位可能有助于静脉回流。附注：手肿的时候，手动活动反而较少。水肿消退，疼痛减轻，关节活动度很快恢复。24，8。口服镇痛剂：皮质类固醇激素，二氧化二甲酯，降钙素，非类固醇消炎药，三环抗抑郁药等。9.星状神经节阻滞治疗：对疼痛疾病治疗效果良好。主要阻断交感神经兴奋性，降低血浆去甲肾上腺素和p物质含量。星形神经节融合下颈部交感神经节和T1交感神经节，位于C7和T1之间的前外侧，支配头部、颈部和上肢。阻断时患者躺下。在肩膀下垫一个薄枕头，脖子极端向上，然后寻找仰卧位，在环状软骨平面上摸索第六颈椎横突。此时，避免颈内动静脉，用第7针垂直放入环状软骨外侧，触到第6颈椎横突，然后以0.3-0.5cm的速度将针向后倾斜，注入0.25% bupivacaine或1% lidocain(均包括肾上腺素10mL)，以扩散效果切断星状神经节。服药后，同一侧出现霍纳综合征(眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，同侧额头或胸壁没有出汗或出汗少的情况)和手指温度升高，说明阻断是有效的。26，27，10。高胸交感神经切断术：交感神经切断术：通过切断或移除特定部位交感神经的手术，可以有效地治疗特定疾病。28，11。物理因素治疗：热水浴、旋流浴、蜡治疗、按摩、经皮神经战刺激、超声波、生物反馈。29，12。中药治疗：(1)中药：四肢受伤方、平痛必汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛膏。(2)针灸：肩部骨骺、肩须、手臂zang、quchi、外部闭合、阳智、中珠、8邪等穴位、针刺促进血液循环，或为缓解疼痛而流血。30，(8)预防肩手综合征，注意侧面肢体的位置放置，避免长腕屈曲，避免肩带的早期适