半月板损伤标准PPT课件

1、半月板损伤，肾脏肿瘤医院骨科。2，半月板的解剖学，内、外半月板位于胫骨和股骨之间，其下为扁平，连接到胫骨板的内侧半月板为环形软骨，嗅觉为环状软骨(内侧半月板小于c型)，全形，体部，嗅觉宽度相似。3，半月板的解剖学由纤维状软骨组成，是截面三角形。其他三分之一(关节囊边缘)有来自关节囊的血液供应(红色区域)，我的三分之二没有血液供应，营养主要来自关节滑膜。纤维分为纵向和横向。纤维方向，4，5，6，半月板功能使膝关节的稳定性保持弹性，协调振动，缓解膝盖运动。7，内侧半月板的活动度小于外侧半月板。内侧半月板更紧密地附着于内侧侧副韧带，因此负载大于外侧半月板。内侧半月板更易受大损伤。半月板和韧带断裂一般有明确的外伤历史。8，病因及病理：粉碎力是半月板破裂的主要原因。4个因素： (踢动作)反屈曲和外展挤压旋转，9，临床表现大部分是膝盖扭伤历史膝盖疼痛，水肿，急性活动后关节不稳定，关节蠕动膝盖空间压痛的重要表现。10，为了检查半月板损伤，进行了几项特殊检查，膝盖伸肌试验粉碎试验下蹲试验，没有单独诊断半月板损伤的测试。11，临床检查方法，1 .压痛：沿膝内侧及外侧间隙、胫骨髁顶(半月板边缘部)移动到拇指后按点，半月板损伤有固定压痛。2.McMurray测试(psy clook挤压)患者仰卧起坐，检查者用一只手抓住小腿脚踝，用另一只手抓住膝盖，尽可能地弯曲臀部和膝盖，然后小腿外展、外展、内旋或内、外旋，稍微伸直。疼痛或声音是阳性的，疼痛和声音的部位决定损伤部位。12，3。强力过度自信或屈曲检查：膝关节有力的手动过度自信或屈曲，如半月板的全面损伤，过度自信会引起疼痛；弯折可能引起疼痛，如半月板后损伤。4.侧压力测试膝盖直立位置，有力的手动内衣或外展膝盖，如果有半月板损伤，在侧关节间隙挤压引起的疼痛。13，半月板撕裂分类，14，半月板损伤病理学，慢性退行性撕裂：关于老化和反复慢性损伤，组织学随着糖胺聚糖基质增加，软骨细胞坏死，纤维相分离和微囊肿形成等过程，纤维状软骨分裂，沿胶原纤维形成水平二尖瓣骨，延伸到关节面时，半月板的嗅觉和体部，外侧半月板的前角，体部和内侧半月板上嗅觉的下管面比其他部位更容易发生退行性及退行性撕裂。15，半月板损伤病理，急性创伤性撕脱：运动损伤与青年人的损伤机制与关节突然旋转及屈伸运动密切相关，半月板向中心移动，边缘撕裂，导致严重折射，在半月板的嗅觉和体部被挤压到肱骨关节面之间，撕裂MRI成像的基础。半月板退行性及破裂在纤维状软骨中增加游离氢质子，渗透关节液。MRI对半月板表现出高信号。16、半月板损伤的MRI等级(o-III等级)和形态特征1080等级：对正常半月板表现出均匀的低信号和形态规则(图1)。第一等级：与半月板的关节不接触的炉子或球形高信号。病理：半月板粘液变性、软骨细胞缺乏或细胞较少区域(图2)。17，正常外侧半月板形态，均匀信号(0级)，18、内侧半月板前角和后角病灶椭圆信号(I级)，19，半月板MRI表现，级：水平，线性半月板内的高信号可以延伸到半月板的关节边缘，但不能达到半月板的关节面。病理：粘液变性范围大于级，显微镜下软骨基质的多细胞区裂和胶原切片(图3) 级：半月板的高信号达到一个或两个关节面。a级型：线性高信号多关节面。b级：不规则高信号多关节面。病理上伴有纤维软骨破裂或肉眼看不见的表面扩散(图4，图5)。20，内部半月板的后角为关节面(2级)，21，半月板的级信号，嗅觉中稍高的信号到达关节囊，22，半月板的级信号，嗅觉中稍高的信号到达关节囊和关节面。23，半月板的MRI表现，Crues补充半月板损伤的MRI形态特征。矢状面上，内侧半月板的后角大于前角，外侧半月板的前后角几乎一致(图6)，内侧半月板的嗅觉应与胫骨后关节软骨的边缘相距5 mm左右。在观赏方面，半月板最能显示直径15毫米桶形撕裂在丘脑中看不到，但在观赏方面，半月板的自由边缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝(图7)，24，内侧半月板的嗅觉大于前角，外侧半月板的前后角大致相似，25，冠状是外侧半月板转移到髁间窝，26，半月板损伤如何诊断？典型的损伤史对半月板损伤的诊断很重要。在膝盖半屈曲的情况下突然旋转或伸直，或研磨重力挤压的半月板，最容易导致半月板撕裂。如果选手们稍微弯曲膝盖固定在地上，上半身突然向前，向中央线扭转，股骨果急剧向内旋转，内侧半月板在股骨和胫骨内侧之间滚动，内侧半月板撕裂。27，一般受伤后膝盖严重疼痛，不能自动伸直，关节肿胀，休息后症状逐渐减轻，关节功能逐渐恢复，但总是感觉关节不稳定，活动中关节会发出声音，有些患者会经络。急性期过后关节间隙有压痛，是半月板损伤的重要诊断依据。28，膝关节检查时过度扩张或过流会导致膝关节剧烈疼痛；回旋挤压试验(McMurray综合征)和膝盖粉碎试验是检查半月板损伤的重要方法。29，膝空气碘化溶液造影法是有效的检查方法之一，但由于是侵袭性检查，目前应用较少。超声检查对熟练的医护人员有很大的意义。x线检查主要排除膝关节的其他损伤和疾病。MRI扫描在半月板损伤诊断中条件好，准确度达90%。关节镜的广泛临床应用不仅对半月板损伤的诊断有效，而且对各种半月板损伤的切除和缝合治疗有效，目前开放的半月板切除术已被废弃。30、关节镜下半月板手术根据损伤范围分为半月板缝合、半月板部分切除术、半月板完全切除和半月板置换。但是由于膝关节半月板结构的重要性，半月板修复术在保存半月板功能方面起着重要作用，是目前尊敬的手术方法。，31、关节镜检查MRI:无损，但准确性不如急性时的关节镜治疗：血肿、局部药物、石膏固定诊断后：外科治疗，关节镜手术完全切除，修复，整形，切除，32、膝关节镜检查的一般方法，麻醉的选择，33，关节镜方法，34、关节镜检查适应证-广泛1。关节损伤关节软骨损伤韧带损伤半月板损伤后疼痛关节内异物或游离体。35，关节镜检查适应证，2 .类风湿性关节炎3。关节化脓性感染4。关节结核5。骨关节炎6。关节内肿瘤，36，金角症，-绝对没有禁忌，局部或全身炎症关节部分或完全僵硬的凝血障碍关节囊破裂全身状态为劣，37，可能的并发症，关节内结构损伤关节内血肿止血带使用不当的血栓静脉炎感染，38，可能的并发症，创伤性滑膜炎滑膜疝和滑膜瘘关节肌肉功能障碍设备损伤。39，膝关节镜检查，正常半月板和胫骨平台。40，正常前交叉韧带，41，正常前交叉韧带，42，外侧半月板撕裂(后角)，43，内侧半月板撕裂(后)，44，外侧半月板撕裂(前外侧边缘)，45，外侧半月板撕裂(前外侧边缘)，46，半月板撕裂(修复后)，47，盘状半月板撕裂，48，盘状半月板的边缘为髁间，49，半月板的退变，50，电车韧带断裂，51，电车韧带断裂修复后，53，修理后，54，膝韧带损伤，内侧副韧带(股骨的髁突-胫骨的髁突)外侧侧副韧带(股骨的髁突-腓骨小头)前后稳定的前交叉韧带(股骨间外侧-胫骨的髁间嵴前)后交叉韧带(股骨间内侧-胫骨内侧-腓骨前)，55，损伤机制及病理内侧副韧带损伤：外反暴力侧副韧带损伤：膝内反暴力前交叉韧带损伤：运动员普通，膝内反，膝弯曲，胫骨上前力后交叉韧带损伤：看得少，胫骨上后力，56、外部受伤史的临床症状，受伤时的声音，疼痛影响活动局部肿胀，压痛，膝关节从强迫位置侧副韧带破裂到压痛，或蹲伏韧带破裂端。57，主要检查侧侧方应力检查侧副韧带损伤，膝盖伸展及膝盖膝盖膝盖跪下检查。58，检查抽屉：膝盖90牵引小腿前抽屉检查阳性-前十字韧带损伤后抽屉检查阳性-