PICC相关静脉的解剖PPT课件

PICC相关静脉的解剖、外周静脉置入中心静脉导管(perfereallyintedcentervenouscateterspicc )从外周静脉穿刺，将其导管前端定位于中心静脉。 外周静脉放入中心静脉导管，静脉概要，静脉是导血回心的血管，从毛细血管开始，停留在心房。 上腔静脉系统、下腔静脉系统、心静脉系统等。 注：上下腔静脉称中心静脉，其他部位静脉称外周静脉，静脉特征，静脉管壁薄，弹性差。 分为大、中、小静脉的微静脉。 深浅静脉。 吻合很丰富。 静脉瓣，开口均向心开放，四肢多。 静脉管径、大静脉管径10mm以上，无名静脉和颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉等。 中静脉-范围宽，管径29mm，锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、贵重静脉等小静脉细，200m以上，连接毛细血管微静脉的微静脉管腔不规则，管径50200m，中静脉：静脉管壁薄，弹性差。 内膜薄，内弹性膜不发达或不明显。 中膜比伴随的中动脉薄得多，环状平滑肌分布稀少。 外膜一般比中膜厚，没有外弹性膜，由结缔组织构成。 注：静脉血回流的动力主要不是管壁本身的收缩，而是管内的压力差。 影响静脉压力差的主要因素有心脏收缩力、重力和体位、呼吸运动、静脉周围肌肉组织收缩压迫作用等。 静脉瓣，管径2mm以上的静脉常有瓣。 瓣为两个半月状片，相互对置，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向，具有防止血液逆流的作用。 四肢静脉瓣多，尤其下肢发达，胸腹部血管无静脉瓣。上腔静脉系统：收集头、颈、上肢、胸壁、胸部脏器的一部分等静脉血。 上腔静脉由左、右臂静脉在右侧第1胸肋结合部后方合成，下行至第3胸肋关节高度通过心包注入右心房，长约6cm。 关注胸骨角平面。 组成：上腔静脉注入右房前有奇静脉(胸骨角平面)注入。 位于、胸骨角平面、窦房结、上腔静脉与右房边界的心外膜下。锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合。 汇合点被称为静脉角。 头臂静脉，左侧静脉角导入胸导管，右侧静脉角导入淋巴导管，头臂静脉特征，无瓣膜头臂静脉与上腔静脉的角度：男：右27.16左45.31女：右29.56左49.39头臂静脉主要支配颈内静脉和锁骨下静脉。 另有椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉等。锁骨下静脉和腋静脉，锁骨下静脉连续腋静脉，呈轻度向上弓形，长约6cm，直径约2cm。 锁骨下静脉的前上方有锁骨和锁骨下肌的后方是锁骨下动脉，动静脉间由厚度约0.5cm的前斜角肌分隔的下方是第1肋，内后方是胸膜顶。 锁骨下静脉下后壁与胸膜相隔仅5mm。 管壁和深筋膜愈合，易损伤空气栓塞。 始末两端有瓣膜，锁骨下静脉的属支除腋静脉外，主要有颈外静脉。腋静脉的属枝，头静脉被引入腋静脉时，注：胸腹部的浅静脉被引入腋静脉时，上肢静脉，深静脉与同名动脉同行，一般为2条，位于同名动脉的两侧。 浅静脉：位于皮下，无动脉合并，相互间存在大量吻合，大部分静脉血由浅静脉引流。 深、浅静脉均导入腋静脉或锁骨下静脉。 上肢静脉为锁骨下静脉深静脉：桡静脉，尺静脉上臂静脉腋静脉浅静脉：贵静脉肘正中静脉锁骨下静脉：贵静脉从手背静脉网的尺侧上升到上臂的掌侧面，肘窝部接受肘正中静脉和头静脉的交通，贵静脉主干沿着上臂二头肌内侧缘继续上升，通过深筋膜注入到臂中点注意：前臂内侧皮神经穿透深筋膜，与此相伴，重要静脉瓣数为臂部37个，大部分为双瓣。 贵重静脉内侧出现副贵重静脉(15.4% )，其上行注入贵重静脉。 从、头静脉、手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上升至肘窝部，沿上臂二头肌外侧沟上升，通过三角胸大肌间沟，通过深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 头静脉在肘窝部通过肘正中静脉与贵要静脉交通。 注意：头静脉外侧有副头静脉(48.2% )，它从背面向前注射头静脉。 头静脉变细了。 瓣数：腕部38个，大部分是两瓣在头静脉的外侧有副头静脉(48.2% )，有时有岛头静脉(9.4% )，肘正中静脉肘窝下从头静脉分支的1根，向斜内侧与重要静脉相连。 在与深静脉有交通的皮下，但是被固定住了。肘浅静脉各类型、通过三角胸大肌间沟通胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 头静脉导入情况，头静脉导入情况，1 .腋静脉角度注入：2.锁骨下静脉注入：3.颈外静脉注入： (7.65%，N=614侧)与颈外静脉直接或间接连接。，颈外静脉，颈最大的浅静脉位于胸锁乳突肌的浅面。 前后2根合流的前枝：下颚后v后枝：耳后v和枕头v合流。 注：下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇集而成，上颌静脉由翼静脉丛汇集而成。 下颌后静脉的前支导入颜面静脉，后支导入颈外静脉。颈静脉(前视)、颈外静脉、全长在皮下，皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈丛枝从表面横穿体表的投影：下颌角锁骨中点线。 颈外静脉管径(5.52.1)mm，颈外静脉长(95.811.3)mm，颈外静脉的分型I型：颈内静脉注入(13.3% ) 不接受任何属枝。 型：注射静脉角(50% )，型末期大部分受颈前静脉逆流，有时受肩胛上静脉。 型：灌注锁骨下静脉(36.7% )。 接受肩胛骨上静脉的回流。 不足3.89%，上肢静脉和上腔静脉系统的血管直径和长度情况是，1200、N=40、PICC优先考虑重要静脉，臂和躯干外出时最直接的途径。颞浅静脉置入PICC，颞浅静脉是新生儿头部较大的浅静脉，但由于颈外静脉与锁骨下静脉合流处形成较大角度，因此容易造成输管困难。 19例颞浅静脉置管患儿中，导管末端到达上腔静脉14例，锁骨下静脉3例，颈外静脉2例，上腔静脉到达率74%； 72例经济静脉高达上腔静脉68例，锁骨下腔静脉4例，定位率94%，结论新生儿经济静脉置入PICC导管优于经颞静脉置入，当经济静脉暴露不明或穿刺不成功时，应优先置入颞浅静脉置入。 -林珍珠等。 新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置PICC导管效果比较.下肢浅静脉，耻骨结节外下3-4cm处有股静脉，股动脉中心，外侧为股神经，内侧为股静脉。 寻找大腿静脉时