第二节 颅脑损伤.ppt

第二节颅脑损伤(headinjury )是平时和战时颅脑损伤的常见损伤，其发生率仅次于四肢损伤。 颅脑损伤是常见的严重损伤，其特点常常是损伤中枢神经系统，伤口复杂，病情变化快，致残率和死亡率高。 颅脑损伤分为脑和脑两部分，头部包括头皮、颅骨，脑指颅腔内容物，即脑组织、脑血管和脑脊液。 常见损伤、头皮血肿、头皮损伤、头皮裂伤、头骨骨折、颅底骨折、脑裂伤、颅内血肿，一、头皮损伤、头皮为颅外侧软组织，由表至里分为5层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下组织、颅外膜。 因此，头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤，(1)头皮血肿、皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，临床表现、皮下血肿的局部易发现、疼痛重、触诊时有凹陷感的帽状腱膜下血肿范围广、头部畸形明显的局部，以骨缝为界， 质硬，诊断；(1)有头部外伤史；(2)可伴局部皮肤挫伤、肿胀、疼痛；(3)局部肿瘤；(4)X线片排除颅骨骨折。 【处理】，(1)首先考虑颅骨骨折的有无和脑损伤的有无；(2)小血肿不需要特殊处理；(3)穿刺吸引大血肿，加压绷带，外用药；(4)吸引后出现血肿，考虑大血管破裂，通过血肿切开进行止血；(5)切除旧血肿的切除术；(6)内服中药：通窍活血汤(当归、 白芍、桃仁、红花、香附、青皮、王挽留、茜、泽兰、牛膝) (二)头皮裂伤是指在外力作用下头皮破裂者在尖锐器械的裂伤中钝物挫伤引起的挫伤，应注意“诊断”，(1)外伤史(2)头皮裂和明显的出血症状(3)排除头骨的开放性骨折和脑损伤。 【治疗】、压迫止血清创缝合预防感染休克；(3)头皮撕脱伤是指大男皮从帽状腱膜下层到颅骨骨膜撕脱特征：大量出血； 剧烈疼痛休克处理：止血、止痛、休克预防、创面修复、二、颅骨骨折、颅骨受暴力致颅骨结构改变颅骨骨折的颅底骨骨折直线骨折凹陷开放性骨折闭合性骨折【诊断】，(1)有外伤史(2)相应的临床表现(肿痛、“熊猫眼”征象、脑脊液鼻漏、CT结果) (3)鉴别为头皮血肿。 对于需要治疗、手术治疗的颅骨骨折，(1)骨折片侵入颅腔深度在1cm以上，或超过其颅骨骨板厚度，(2)大面积骨折片陷入颅腔，缩小颅腔容积，引起颅内压上升，(3)骨折片压迫脑组织，引起神经系统的生命体征和癫痫三、颅脑损伤、脑震荡原发性颅脑损伤脑内血肿继发性颅脑损伤脑水肿、轻：单纯脑震荡，颅骨骨折有无，昏迷不超过20分钟，有轻度头痛、头晕，神经系统和脑脊液检查无明显变化。 (2)中型：轻度脑挫伤或颅内小血肿，颅骨骨折或蛛网膜下腔出血，无脑压迫症，昏迷6 h内，有轻度神经系统阳性征象，轻度生命体征变化(3)重症：广泛颅骨骨折，广泛脑挫伤，脑干损伤或颅内血肿，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，明显神经系统阳性急性脑损伤的一般处理要点是： (1)脑震荡，脑损伤后立即出现暂时性意识障碍和意识不清，短时间即苏醒者闭合性脑损伤中最轻型的医宗金鉴正骨心法要旨 :“坠落受伤时，头骨的缝合震动，头扭伤疼痛，意识不清不省人事，少时或明朗的人【临床表现】，一时性昏迷逆行性遗忘神经系统检查无阳性征象脑脊液检查红细胞CT检查无颅内异常【处理】，轻者无需特别处理卧床，吸氧脱水剂镇痛镇静心理调整(脑外伤反应综合征)，(二)脑挫伤严重脑组织， 神经和血管器质性损伤脑挫伤软脑膜完全脑挫伤3354软脑膜，伴随血管、脑组织破裂产生蛛网膜下腔出血冲击性脑损伤3354脑挫伤的部位在着力点的相反侧【临床表现】，昏睡病灶症状和体征脑内压上升脑膜刺激性脑脊髓液CT :点片状高密度影或高低混合密度影，【诊断】， 病史临床表现脑脊液检查CT检查和脑震荡鉴别和颅内血肿鉴别，【处理】，(1)一般处理：安静、给氧、禁食、呼吸流畅、镇静、水电解质平衡维持(2)西医治疗：脱水； 肾上腺皮质激素； 神经营养清醒促进剂高压氧治疗降温疗法(3)中药和针灸辅助，(3)原发性脑干损伤是外力直接作用于中脑、脑桥、延髓引起的损伤头部内损伤中最严重类型的损伤情况严重，死亡率高，死亡率高，【临床表现】，深度昏迷瞳孔的变化(时间大，不同， 光反应消失)病理反射(锥体束症、脑强直除外)生命征象极不稳定的CT :脑干区的片状高密度影，(4)颅内血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿，【临床表现】，意识障碍瞳孔变化锥体束病体征(“二慢一高”) CT :血肿区高密度影，【鉴别诊断】，硬脑膜外血肿、硬脑膜下颅内血肿三者鉴别与脑挫伤鉴别，【手术指标】，(1)意识障碍程度逐渐加深，(2)颅内压进行性提高，(3)有局部脑损伤征象，(4)CT检查脑血肿大或中线转位明显，(5)保守治疗中病情恶化，(6)颞叶血肿、硬脑膜外血肿缓解指征【常用术式】，(1)开颅血肿清除术(2)穿孔探查术(3)脑室引流术(4)穿孔引流术(5)除骨瓣减压术、开颅外科手术微创原则、开颅外科手术治疗是急性脑损伤早期治疗过程的重要环节，正确的手术方案和操作为后续治疗创造了基本条件，对患者的预后具有决定性意义。 尽管脑损伤手术指征和手术技术没有突破性进展，但颅骨开窗的部位和大小、脑挫伤失活组织和血肿的去除、脑内出血凝血止血、吸引器吸引力的大小等都应严格遵循微创原则，手术操作应软。 目的：最大限度地保护重要脑区和脑功能，最大限度地保护主要脑血管，最大限度地清除颅内血肿，清除蛛网膜下腔出血，最大限度地降低颅内高压，最大限度地改善脑灌注和脑血流，达到最佳的开颅减压和脑“微创”效果。 但是，目前有些医生将脑损伤手术中的微创原则片面理解为小骨窗开颅或“锁孔”开颅，将小骨窗和“锁孔”开颅技术应用于各种类型的急性颅内血肿和颅高压患者。 这种外科手术确实简单，出血少，似乎遵循“微创”原则，很难完全清除血肿和止血，无法有效降低颅内高压，无法解决脑的压迫和继发性脑损伤，完全达不到开颅手术的目的和效果。 【对症疗法和并发症处理】，(1)高热：脑干和下丘脑损伤和呼吸道、泌尿系统和颅内感染。 处理：物理降温冬眠疗法(氯丙嗪25mg异丙嗪25mg杜冷丁100mg )。 (2)躁动：在观察期间，患者出现意识恶化的征兆，出现可能是颅内血肿或脑水肿的意识模糊患者，可能是疼痛、颅内压力上升、尿潴留、体位或环境不适等原因所致。 处理：找出原因，镇静处理。(3)外伤性癫痫：任何部位脑损伤均可引起癫痫，但大脑皮质运动区、前额叶、顶叶新皮质区损伤发生率最高。 处理：苯妥英钠，0.1，Tid (预防)稳定102