PNF中国语版H18.11.24in-Beijing

ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation,PNF,国际医疗福祉大学保健学部理学疗法学科秋山纯和霍明（于中国康复研究中心）,2006年11月24日26日,理学疗法科学学会,古都千年和PNF,屈曲外展外旋,PNF概要,1940年代后半Kabat博士建立了增强脊髓灰质炎患者肌收缩的生理学依据、Knott和Voss（理学疗法士）一同开发的运动疗法PNF。现在不但应用于脊髓疾病，还应用于中枢神经系统疾病末梢神经系统疾病运动损伤等。,Dr.HermanKabat1946-1952KabatKaiserInstituteChiefofService,.PNF创建的历史,Dr.KabatMVC)35以上负荷，2035MVC的负荷只起维持肌力，20MVC以下时维持肌力都很困难萎缩肌做20MVC以上运动有增强肌力效果通过以上结果，实施PNF时，抗阻量为健常者在35MVC以上，对于萎缩肌至少要施加20MVC以上的负荷,Muller(1959),肌収缩力,神经性因子,肌肥大因子,动员运动单位(recruitment),发射频率(ratecoding),肌横断面积的增大效果,较小的肌肉通过调节发射频率，较大的肌肉则通过动员运动单位调整,增强肌力的练习次数,MacQueen法：10RM,10次做4组（强度很大）Berger法：6RM,6次做3组（通常使用此方法）原则上，根据患者的疲劳程度实施,肌活动的组合模式,健康成人肘关节保持屈曲位,前臂旋前或旋后位时，对手关节的屈肌或伸肌进行等长収缩抗阻时，手关节及肘关节的屈肌和伸肌的収缩模式不同(Gellhorn,1947)旋后位肱二头肌腕屈肌肱三头肌腕伸肌旋前位肱二头肌腕伸肌肱三头肌腕根屈肌应用了PNF促进模式的一部分,在实施具有协调性的连贯动作时，要求是连贯的节律运动。多数为高效率节律运动运动：远端近端旋转：均匀的移动通过重新组建正常节律，改善运动协调性。,正常的节律,手关节背屈时EMG-ReactionTime,猴子的被动运动时对大脑皮质进行电刺激，做牵张方向被动运动时的肌电图反应时间比相反方向时的反应时间慢,PNF的被动运动和主动协助运动,猴子的被动运动时皮质刺激（小坂等，1983）,实施PNF时的安全管理,治疗对象的问题1.基础生命指标（血压、心率、呼吸、体温等）2.掌握治疗对象的身体状況3.确认是否有禁忌症4.是否有一般的运动疗法禁忌,PNF施行者的问题1.忽视治疗对象的表情，身体状态2.对治疗对象施加过度的阻力3.对治疗对象粗暴的肌牵张和牵张反射4.用手接触时使治疗对象皮肤产生疼痛5.治疗者自身的腰痛，手关节痛等6.治疗者对治疗对象实施反关节攻击,1.tactilestimulation（刺激触觉感受器）2.tautandstretchreflex（肌牵张和牵张反射）3.tractionandapproximation（牵引和挤圧）4.maximal(appropriate)resistance（最大阻力:对患者而言的最大的恰当阻力）5.irradiationandcombinationofpattern（扩散和组合模式:利用协同肌和协同运动进行促进抑制）由较强的肌向较弱的肌,基本程序（Basicprocedures),ponentsofmovement（运动构成:特别时大关节要做3个方向的运动）7.normaltiming（正常节律:从远端到近端，协调连贯的肌収缩）8.visualstimulation（视觉刺激）9.verbalcommandandcommunication（指令和指导）,特殊技术（specifictechnique),1.SR:slowreversal（慢逆转运动:不允许出现肌松弛）2.RC:repeatedcontraction（重复牵张:系促进）3.RI:rhythmicinitiation（节律启动:防止出现多余的肌张力）4.RS:rhythmicstabilization（节律稳定）5.HR:holdrelax（维持放松）6.CR:contractrelax（収缩放松）,特殊技術(Specifictechnique),SR(慢逆转):屈曲外展外旋模式和相反模式伸展内收内旋模式、上起肱二头肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌。,特殊技术（specifitechniques）和肌电図（EMG）,RC(重复牵张):屈曲外展外旋模式、上起肱二头肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌、最初2个肌放电为按照基本原理。第3个肌放电为RC。,RI(节律启动):屈曲外展外旋模式、上起肱二头肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌、肌放电逐渐增大。,RS(节律稳定):从个方向施加阻力，上起肱二头肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌。,促进pattern(模式),右上肢,屈曲内收外旋,屈曲外展外旋,肩胛后方上提,肩胛前方上提,肩胛前方下降,肩胛后方下降,伸展外展内旋,伸展内收内旋,肩关节,右下肢,屈曲内收外旋,屈曲外展内旋,骨盆后方上提,骨盆前方上提,骨盆前方下降,骨盆后方下降,伸展外展内旋,伸展内收外旋,髋关节,躯干模式,上部躯干模式）下砍(Chopping)）上提(Lifting)下部躯干模式）下部躯干屈曲模式）下部躯干伸展模式其他躯干模式,肩胛和骨盆模式的种类,肩胛模式的种类a.前方上提：肩胛上提外展上方旋转和屈曲内收外旋模式连动b.前方下降：肩胛下降外展下方旋转和伸展内收内旋模式连动c.后方上提：肩胛上提内收上方旋转和屈曲外展外旋模式连动d.后方下降：肩胛下降内收下方旋转和伸展外展内旋模式连动,躯干模式,上部躯干模式）下砍(Chopping)）上提(Lifting)下部躯干模式）下部躯干屈曲模式）下部躯干伸展模式其他的躯干模式,头頚模式,伴随旋转的伸展模式伴随旋转的屈曲模式,选择模式的标准,治疗者要对患者进行动作分析。理解患者现存机能，明确患者动作能力障碍的原因。在此基础上，为改善机能而选择适当的模式。为了选择适当的模式，治疗者对要促进的肌和运动，选择最有利于该肌肉做出最大活动的对角线模式。为此，还要针对疾病考虑力学的要素肌张力因子神经生理学因子等。,上肢伸展内收内旋模式,促进基本动作的PNF,翻身,下肢伴随屈膝的屈曲内收外旋模式,MassFlexionMassExtention,左下肢伴随屈膝的屈曲内收外旋模式,布氏分级,PNF对策,痉挛,关节活动度EX.,增强健侧肌力EX.,患侧荷重EX.,向患侧移动体重EX.,促进患侧自主运动EX.,歩行EX.,B.stageRC,RI,