第三章 口腔检查与修复前准备.ppt

第三章口腔检查与修复前准备,初诊是患者首次向接诊医生主诉病症、主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。注意：综合考虑知情同意,初诊医生的主要任务,准确获得患者的主诉收集病史专科检查和必要的全身检查得出（初步）诊断提出诊疗方案，商定治疗计划（不同方案的费用、治疗效果、时间、操作等）必要的处理确定下次就诊时间和复诊计划,第一节病史采集,一、了解主诉主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题，通常应包括：部位、症状、时间。患者的主观感受：疼痛、肿胀、出血等功能障碍：咀嚼或发音障碍影响美观和社交：牙齿缺失、形态异常、变色、牙列不齐等,二、采集系统病史,与本专业治疗安全性有关的内容：心血管疾病、免疫系统疾病及过敏史、目前正在接受的全身性治疗等传染性疾病史：乙肝、梅毒、爱滋病等影响口腔疾病发生发展的系统性疾病：如糖尿病（可影响牙周病）,三、采集专科病史,一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗。缺牙患者还应了解缺牙时间和原因。牙体牙髓病史牙周病史修复治疗史正畸治疗史口腔颌面外科治疗史X线图像资料,第二节临床检查,侧重检查与修复有关的内容，包括牙列缺损或缺失情况、余留牙情况、咬合关系、口腔黏膜、牙槽嵴情况以及原有修复体情况。,检查,一般检查（口外、口内）X线模型（了解）咀嚼功能（了解）,一、口腔外部检查,颌面部检查（对称性、比例关系、面下1/3高度、前牙位置与口唇关系等）颞下颌关节区检查（活动度、弹响、外耳道前壁触诊）下颌运动的检查（张口度、开口型）咀嚼肌的检查（咬肌、颞肌）,二、口腔内检查,1、缺牙区情况：间隙的位置、大小牙槽嵴吸收情况有无邻牙倾斜、对颌牙伸长，有无防碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突,2、牙周检查口腔卫生状况、牙龈状况、牙周袋情况等。,牙齿松动度计算以牙齿松动幅度计算：一度松动：松动幅度小于1mm二度松动：松动幅度为12mm三度松动：松动幅度大于2mm以牙齿松动方向计算：一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动三度松动：伴有垂直向松动,3、牙列检查：牙体牙髓疾病邻面接触点情况牙列情况（牙列大小、形状，有无错位牙，基牙有无倾斜、移位、伸长等）,4、关系检查正中牙合位关系检查息止牙合位牙合干扰检查,5、口腔黏膜及软组织检查口腔黏膜色泽，有无炎症、溃疡、瘢痕；黏膜厚度、移动性、韧性；唇、颊、舌系带的形状、附着情况舌体的检查唾液分泌量和粘稠度,6、原有修复体的检查密合度、咬合情况、形态、是否刺激软组织，行使功能的情况。必须了解患者要求重做的原因。,三、X线检查,1、X线牙片,2、X线曲面断层片,四、模型检查,五、功能检查,1、牙合力检测2、咀嚼效能的检测3、下颌运动轨迹检查4、肌电图检查,六、诊断与预后,根据采集的病史和各种检查结果，做出正确的诊断。结合患者的全身情况和局部因素，判断患者的预后。,第三节治疗计划,患者自身情况医生水平设备条件费用效果修复方法治疗步骤,第四节修复前准备与处理,一、修复前口腔的一般处理1、保持良好的口腔卫生目的：确保牙龈、牙周组织健康、印模准确建议：修复前全口洁牙,洁治前,洁治后,喷砂前,喷砂后,2、龋病的治疗3、牙周病的治疗4、拆除不良修复体,二、余留牙的保留与拔除,1、松动牙牙槽骨吸收在2/3以上，牙松动达度者应该拔除。,2、残根牙根的缺损破坏范围根尖周组织的健康情况对修复效果的影响,3、根分叉受累牙,三、矫正治疗,修复前的牙齿矫正治疗通常只限于牙齿少量移动的矫正治疗，即MTM。修复治疗前，用MTM技术将有关的牙齿矫正到正常位置后进行修复，可以扩大修复治疗的范围，尽可能保留牙体组织，明显改善修复预后。,四、咬合调整与选磨,1、咬合夹板的应用2、诊断性调牙合3、临床调牙合4、重度伸长牙的处理5、不均匀磨耗部分的选磨,五、口腔黏膜病的治疗,六、修复前外科处理1、唇颊系带矫正术,2、瘢痕或松动软组织的切除修整术3、牙槽嵴修整术4、骨性隆突修整术5、前庭沟加深术6、牙槽嵴重建术,第五节病历记录,完整病历应包括：,一般项目主诉现病史既往史家族史检查诊断治疗计划治疗过程记录（处理）下次,牙位记录方法,FDI（国际牙医学会）恒牙：右上18171615141312112122232425262728左上右下48474645444342413132333435363738左上乳牙：右上55545352516162636465左上右下85848382817172