口腔局部解剖.ppt

1,第五章口腔局部解剖,2,参与消化过程协助发音和言语动作感觉功能辅助呼吸,口腔的功能(functionoforalcavity),3,一、口腔的境界和分部,前:唇后：咽门境界两侧：颊上：腭下：舌下区咽门：腭帆、腭舌弓、舌根,4,分部,当闭口牙尖交错牙合时，上下牙列、牙龈、牙槽粘膜将口腔分为前外侧部的口腔前庭（oralvestibule）及后内侧部的固有口腔（oralcaviryproper）,5,二、口腔前庭及其表面解剖标志,口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形潜在间隙。,6,解剖标志（从前往后）,口腔前庭沟（grooveoforalvestibule)(唇颊龈沟):口腔前庭的顶、底，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽，口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位,7,为扇形或线形的粘膜小皱襞，位于中线，上唇系带较下唇明显。临床意义：制作义齿，注意避让；儿童较为宽大，连切牙乳头；替牙牙合，上颌中切牙间隙。,上、下唇系带(frenumofupperandlowerlip)：,8,颊系带(buccalfrenum),定义：数目不定的粘膜小皱襞，位于上下尖牙或前磨牙区的口腔前庭沟。上颊系带较为明显。临床意义：义齿制作注意缓冲,9,腮腺乳头（papillaofparotidduct):,平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。临床意义：腮腺造影、导管内注射治疗,10,颊垫尖,定义：大张口时，在平对上下颌后牙牙合面间可见一形似三角的粘膜隆起即颊垫，深面为颊脂垫所衬托，颊垫的尖端称颊垫尖。临床意义：位于翼下颌皱襞中点的外侧，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要解剖标志。,11,翼下颌皱襞(pterygomandibularfold),定义：系深面为翼下颌韧带所衬托的口腔粘膜皱襞，位于上颌结节后内方及磨牙后垫后方之间。临床意义：下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志,12,磨牙后区,磨牙后三角(retromolartriangle)定义：底为第三磨牙远中面的颈缘，其尖朝向后方磨牙后垫(retromolarpad)定义：覆盖于磨牙后三角表面的软组织临床意义：磨牙后垫在下颌第三磨牙冠周炎时常显红肿,13,14,三唇(lips),境界及表面解剖标志上：鼻底下：颏唇沟两侧：唇面沟其中部有横行的口裂将唇分为上唇和下唇两部。,15,表面标志：口角：口裂两端，正常位置在尖牙与第一前磨牙之间唇红：上、下唇皮肤与粘膜移行的红色区唇红缘：唇红与皮肤交界处唇弓：上唇的唇红缘呈“M”形的弓背状唇峰：“M”形唇弓在中线两侧的最高点唇珠（上唇结节）：唇正中唇红呈珠状地向前下方突出,16,人中：上唇皮肤表面，由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟人中穴：人中的上中1/3交点人中嵴：自唇峰延伸至鼻小柱两侧的皮肤嵴人中点：“M”形唇弓在中线上的最低点。,17,临床意义：1.唇裂整复术，应恢复上唇正常的解剖特点2.唇红缘定点关系到术后唇弓及唇珠的外形3.鼻底定点关系到上唇高度及鼻小柱位置和患侧鼻孔大小4.口角开大或缩小术时，应注意口角的正常位置关系,18,唇的层次（外内分五层）,1.皮肤：厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发，危险三角区2.浅筋膜：组织疏松，炎症易水肿,19,3.肌层：口轮匝肌4.粘膜下层：上下唇动脉环：触及波动/夹压止血；5.粘膜,20,唇的血管、淋巴管及神经,血供动脉：面动脉分支-上下唇动脉静脉：面静脉回流神经感觉神经：上、下颌神经的分支运动神经：面神经,21,淋巴回流,上唇及下唇外侧下颌下淋巴结上唇淋巴管-耳前淋巴结或颈深上淋巴结下唇中部-颏下淋巴结下唇近中线-交叉至下颌下淋巴结下唇外1/3-颏孔上下唇淋巴回流特点上唇广泛、下唇中部可交叉,22,四、颊(cheeks),境界上：颧骨下缘下：下颌骨下缘前：唇面沟后：咬肌前缘,23,层次（外内分六层）,1.皮肤：富于毛囊、皮脂腺、汗腺，疖的好发部位,24,2.皮下组织,颊脂垫（buccalfatpad）:在颊筋膜表面与咬肌前缘内面的窝内，被菲薄筋膜包裹的脂肪团块，横行：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支、下颌缘支斜行：面动脉、面静脉颊及颌上淋巴结,25,3.颊筋膜4.颊肌5.粘膜下层：粘液腺6.粘膜：腮腺导管口,颊筋膜（颊肌）咽筋膜（咽肌）翼下颌韧带（颊咽肌缝）,26,颊的血管、淋巴管及神经,血供动脉：面动脉、眶下动脉、面横动脉静脉：面静脉淋巴下颌下淋巴结神经感觉神经：三叉神经上下颌支运动神经：面神经,27,五牙龈（gums）,定义：为口腔粘膜的一部分，粉红色、质韧而微有弹性，覆盖在牙槽突边缘区并包绕着牙颈的周围.,28,分为：游离龈:又称边缘龈呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm，正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。附着龈:与游离龈相连续的角化龈,缺乏黏膜下层，由固有层直接紧附于骨膜上，呈粉红色、坚韧、不能移动。龈乳头：两牙之间的牙龈呈楔形或乳头状龈沟:龈缘与牙颈之间环形浅沟。,29,分层：,粘膜层，无粘膜下层固有膜：与骨膜连接，坚韧难以移动临床意义：局浸药物注入口腔前庭沟粘膜下层牙龈手术：整层剥离,30,六腭（palate）,定义：固有口腔的上壁，又名口盖，由硬腭与软腭构成。作用：分隔口腔与鼻腔，参与发音、言语和吞咽,31,硬腭（hardpalate）,定义：腭前2/3由腭突及腭骨水平部构成支架，浅面覆以软组织,32,表面标志：,腭中缝（palatineraphe）:为位于硬腭中线的一纵行粘膜隆起切牙乳头（incisivepapilla）：为腭缝前端卵圆形粘膜隆起，位于两侧上颌中切牙的腭侧。通鼻腭神经及血管。腭皱襞（palatalrugae）：为形状不规则的软组织嵴，硬腭前部、中线两侧,33,上颌硬区：位于硬腭中央，粘膜薄，缺乏弹性上颌隆突：骨质隆起，可出现在上颌硬区前部腭大孔：位于上颌第三磨牙腭侧，牙龈缘至腭中缝外、中1/3交界处，距硬腭后缘前约0.5cm，此处粘膜稍凹陷，其深面即腭大孔翼钩：上颌第三磨牙后内侧约1-1.5cm，可触及一骨质隆起,34,层次及结构特点,层次粘膜、粘膜下层及骨膜硬腭软组织特点1、粘膜下层在硬腭前部含有少量脂肪而无腺体，后部则有较多的腭腺2、硬腭的骨膜与粘膜和粘膜下层紧密附着3、粘骨膜移动性小，能耐受摩擦和咀嚼压力,35,临床意义:,1.后部粘膜下层腭腺较多，肿瘤多发后部2.粘骨膜难以移动，腭裂手术时，常将粘骨膜作为一层从骨面分离3.两侧近牙槽骨的软组织，因含腭腺及神经血管增厚，故腭部切口应尽量靠近牙龈,36,软腭（softpalate）,定义：前续硬腭后缘，为一能动的软组织隔，厚约1cm,37,表面解剖标志,腭凹：位于软腭粘膜前端表面，中线两侧，左右各一腭帆：软腭后部，斜向后下腭垂（悬雍垂）：腭帆后缘中央伸向后下方的指状突起,38,腭舌弓、腭咽弓：软腭后部向两侧有两条弓形皱襞，前方者称腭舌弓，后方者称腭咽弓。腭扁桃体：两弓间的三角形凹陷，称扁桃体窝，容纳腭扁桃体。咽门：由腭帆、舌腭弓及舌根组成,39,层次,粘膜：前续硬腭粘膜粘膜下层：腭腱膜：位于软腭前1/3，构成软腭支架，近硬腭部坚厚，后部变薄。腭肌：构成软腭后2/3,附丽于腭腱膜，肌肉细小，共计五对。腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌,40,腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管，完全切断该肌可引起咽鼓管闭塞。腭帆提肌：能使软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与腭咽闭合的主要肌肉。舌腭肌：下降腭帆，紧缩咽峡。咽腭肌：上提咽喉；向前牵引咽腭弓，并使两侧咽腭弓接近。腭垂肌：缩短腭垂，上提腭垂。,41,临床意义：,1.腭凹作为总义齿基托后缘的参考标志，上颌全口义齿的后缘应盖过腭小凹后2mm处2.腭肌与咽肌协调配合，控制腭咽闭合。,42,腭咽闭合：鼻咽部的咽腔缩小，与上提的软腭形成广泛而密切的接触，将鼻咽腔与口咽腔分隔。不仅避免吞咽时食物反入鼻腔，同时也是获得清晰语音的重要保证。,43,软腭发育异常：腭裂患者的腭部发育异常，存在或大或小的裂隙；其软腭一般较正常人短，腭肌在腭腱膜上的附着点异常,44,腭裂修复术要点：,1.将腭帆张肌、舌腭肌和咽腭肌分离松解2.将翼突钩凿断，或劈开翼突内外侧板之间的骨质，将翼突内侧板连同翼突钩一起推向内侧3.将腭腱膜剪断,45,腭的血管、淋巴管及神经,血供动脉：腭降动脉；软腭有咽升和腭升动脉静脉：翼丛淋巴颈深上淋巴结神经感觉神经：三叉神经上颌支软腭：舌咽神经运动神经：迷走神经（腭帆张肌：三叉神经）,46,由“”形的界沟分为前23和后13两部分前部为舌体，遍布乳头丝状乳头菌状乳头轮廓乳头叶状乳头后部为舌根，无乳头,舌背,七舌（tongue）,47,舌系带伞襞舌下肉阜舌下襞,舌腹,48,舌内肌：包括舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌和舌垂直肌，改变舌的形态。舌外肌：起自舌外止于舌内。包括颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌，改变舌的位置。颏舌肌两侧收缩时使舌伸向前下，一侧收缩时舌尖伸向对侧。,舌肌,49,舌的血液供应主要来自舌动脉、咽升动脉的分支。舌动脉伴行静脉及舌下神经伴行静脉，注入舌静脉。,舌的神经、血管及淋巴管,50,舌的运动神经为舌下神经。舌的感觉神经为舌神经和舌咽神经舌前2/3的一般感觉由舌神经管理，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维管理舌后1/3的一般感觉及味觉由舌咽神经管理（但舌后1/3的中部则由迷走神经管理）,51,淋巴引流,愈近舌尖部引流位置越低，愈近舌根部引流位置越高。,52,八舌下区（sublingualregion),53,舌和口底粘膜之下下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上前至两侧下颌体内侧面后部止于舌根,解剖境界,54,舌下腺及颌下腺深部颌下腺导管与舌神经舌下神经及其伴行静脉舌下动脉,口腔局部解剖,舌下区的解剖,内容,55,咽,咽（ph