失语症训练3认知

失语症训练认知干预,失语症,临床发生率研究动态,认知,讲座内容,失语症与认知障碍的关系认知训练的内容失语症的认知训练,讲座内容,失语症与认知的关系认知训练的内容失语症的认知训练,一、失语症与认知的关系,“在过去的25年里，对失语症特征的分析已经从语言任务的描述转换到对语言认知加工损害的确定。”Hillis.AE.Aphasia:Progressinthelastquarterofacentury.Neurology2007;69;200-213.,1、语言与认知的关系,1视觉区（距状沟上、下方的枕叶皮质(17区)，一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动）,-7-,17区,2听觉区（颞横回（41、42区）、3平衡觉区、4嗅觉区（海马旁回钩的内侧部及其附近）、5味觉区（中央后回下部（43区）,-8-,-9-,语言中枢有（1）运动性语言中枢：额下回后部Broca区（44、45区）（2）书写中枢：额中回后部（8区）（3）听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）（4）视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回（39区）,图：大脑皮层的语言中枢,语言脑机制研究的进展1）语言中枢可进一步区分为更小的、非连续的脑区，承担不同的语言加工成分例如，布洛卡区可以进一步区分为语音区和语义区Poldrack,etal1999，Bookheimer,2002,2）除经典语言区之外，语言加工也激活了其他外侧裂周区、以及梭状回、舌状回、背侧前额叶、脑岛（insula）,小脑等，这些脑区的功能联系也发挥了重要作用。Priceetal1999;Fiezetal1998;Bookheimer,2002,语言加工涉及一个有广泛脑区参与的网络3）从语言学的角度对语言加工的子系统进行更加明确的区分，包括语音、语义、句法系统等。语音系统：与语音加工相关的脑区包括左侧颞上回、额下回、缘上回等区域。语义系统：语义分布在广泛的脑区。句法分析：包括了绝大多数外侧裂周区的功能，但存在一些子成分。,语言脑机制的特点多通路层级性多脑区协同,2、认知康复与失语症的关系,通过语言认知康复，语言认知组治疗后听理解、复述、口头表达、出声读、阅读、抄写、描写和计算的分值均有提高，与单纯语言组治疗后各项相比较有显著性差异，说明认知康复可改善颅脑损伤失语症的语言功能，其机制尚待临床及实验的进一步研究。张建宏，范建中，漆松涛，王琰，何婧雯，认知康复在重型颅脑损伤失语症治疗中的作用。中国康复理论与实践，2012年6月第18卷第6期,在失语症的治疗中，认知康复的作用受到学者们的关注和肯定。RohlingML,FaustME,BeverlyB,etal.Effectivenessofcognitiverehabilitationfollowingacquiredbraininjury:ameta-analyticre-examinationofCiceroneetal.s(2000,2005)systematicreviewsJ.Neuropsychology,2009,23(1):20-39.,Odell等认为，在注意力的唤醒与语言加工之间有一个与语言相关的注意力系统，此系统位于左侧大脑半球1，他由此提出一个“失语症的注意整合”理论，提出注意力训练可对语言功能的提高有帮助。有研究发现，治疗与失语症并存的记忆力障碍可以改善语言功能和交流能力2-3。1OdellK,McNeilMR,RosenbekJC,etal.Perceptualcharacteristicsofvowelandprosodyproductioninapraxic,aphasic,anddysarthricspeakersJ.JSpeechHearRes,1991,34(1):67-80.2姚聪燕.音乐治疗用于失语症的康复：1例报告J.中国临床康复,2004,8(25):5228-5229.3韩在柱,舒华,熊汉忠,等.复述障碍的起因初探J.中国临床康复,2004,8(31):6854-6858.,语言交流能力有赖于相关的认知能力，如注意力和记忆力等，对这些认知功能障碍的治疗能促进语言交流能力的提高1-2。1王珏.脑卒中后失语症的P300研究J.实用老年医学,2004,18(5):273-274.2于增志,王军,周文生,等.脑损伤后失语症患者认知功能障碍对语言功能的影响J.中国临床康复,2005,9(32):37-39.,有学者认为，短时记忆减退可能是造成音素性错语的原因。而感觉性失语最重要的特点就是错语多，所以感觉性失语症患者除了进行语言功能训练外，可配合记忆力的训练。汪洁.感觉性失语症患者语言治疗后错语的变化J.中国康复医学杂志,2000,15(3):156-159.认知心理学的兴起使失语症的治疗变得更为直接和细致，但是失语症患者的主要症状是语言障碍，所以主要还是以语言功能训练为主，认知治疗可作为辅助治疗配合进行，来促进语言功能的恢复。,讲座内容,失语症与认知障碍的关系认知干预的内容失语症的认知训练,二、认知干预的内容,1、基本概念1.1认知(cognition)及认知干预按照认知过程，它包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、想象、创造、问题解决，以及学习、语言和动作活动等。认知实际上是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认识干预中的“认知”概念，一般是指感知、记忆、学习、注意、推理、执行能力等方面的能力。,环境,推理,1.2认知干预的内容及训练方法,1.2.1注意,鸡尾酒会效应(Cherry,1953),在鸡尾酒会嘈杂的会场中，一般听觉正常的人轻易地就能在一群相互交谈的人中，专注于其中一个人的声音，这就是心理学中著名的“鸡尾酒会效应”，也称“选听效应”,反映了人们排除干扰追踪某个谈话的过程。,1.2.1.1注意的范围（广度）含义也叫注意的广度，是指一个人在同一时间里能清楚地把握对象的数量“一目十行”成人的平均注意广度：0.1秒内能知觉到的客体数量黑色圆点：89个外文字母：46个几何图形：34个汉字：34个,图中有多少个五角星？,图中有多少个五角星？,你能记住下列字母吗？,YPCHSLOYGO,PSYCHOLOGY,1.2.1.2注意的起伏（稳定）含义当人专注某一对象时，视觉、听觉等感觉器官会产生周期性的加强和减弱的变化，即注意的起伏注意起伏是不随意的，很难由意识直接控制注意起伏是正常的注意现象，它具有防止疲劳，提高注意稳定性的作用注意起伏的原因感官的局部适应有机体的节律性,注意的起伏,一种测量注意品质的方法：划数测验,测验用数表71038913735713279840159736026170498473216540261305816176491267317608186726161393379160391521624031464653945972613582760443879197076415576197804513064037021935731092053792931768071820691790516347821702,划数测验,划数测验的分测验测验1：划去数字3测验2：不划数字3，而划去3前面的一个数字要求注意力从3转移到3前面的一个数字测验3：只选划数字3前一位的数字7进一步要求选择性注意测验4：划去夹在数字3和数字7中间的一位数字要求注意广度扩大测验5：划去数字3和数字7之间的偶数在要求注意广度的基础上增加选择性注意,注意的分配？注意的转移？,1.2.2.记忆,概念是一种动态过程，一般是指既往经历、信息的获得、保留与提取。记忆的过程编码储存提取EncodingStorageRetrieval,记忆的分类,感觉性记忆,短时记忆,长时记忆,初级记忆,工作记忆,记忆的信息加工模型,请大家注意，接下来我会给大家呈现一幅油画，请大家记忆油画的内容。,1.2.2.1感觉性记忆(Sensorymemory),3,8,7,9,5,9,4,2,3,2,7,1,6,0,8,1.2.2.2短时记忆,记住下列字母表中有几个字母“O”,OBPCNIORBA,有几个字母“O”？它们是什么颜色的？除了“O”之外，还有哪些字母？它们是什么颜色的？,1.2.2.3长时记忆,信息存储的动态变化信息的存储是一个动态过程，其变化表现在质和量的方面：,1.2.3思维,思维的过程,分析与综合,比较,抽象与概括,讲座内容,失语症与认知障碍的关系认知训练的内容失语症的认知训练,三、失语症的认知训练,分为五部分：语言治疗活动中加入认知训练使用非言语的课题加入日常活动的训练游戏和其他,（一）语言训练活动中加入认知训练用多张不同范畴的图片做提示，从中按范畴划分（适于重度失语症的患者，概念、思维方面），同样的任务用文字写出来（适于轻-中度，）,（一）语言训练活动中加入认知训练患者听读文章、阅读文章，使其对文章内容充分理解。给予一些时间后，与患者一起谈论文章的内容。（适于轻-中度失语患者，记忆方面）。,听觉材料：很久很久以前，老鼠们因深受猫的侵袭，感到十分苦恼。于是，他们在一起开会，商量用什么办法对付猫的骚扰，以求平安。会上，各有各的主张，但都被否决了。最后一只小老鼠站起来提议，他说在猫的脖子上挂个铃铛，只要听到铃铛一响，我们就知道猫来了，便可马上逃跑。大家对他的建议报以热烈的掌声，并一致通过。有一只年老的老鼠坐在一旁，始终一声没吭。这时，他站起来说：“小老鼠想出的这个办法是非常绝妙的，也是十分稳妥的；但还有一个小问题需要解决，那就是派谁去把铃铛挂在猫的脖子上？”,问题：1、老鼠们在干什么？2、他们想出了什么办法？3、他们遇到什么困难？,（一）语言训练活动中加入认知训练用多张不同的图片做材料，从中按照指令去认识某一个概念。,词汇与概念,空间篇,利用游戏形式学习物体在空间中的位置内容里/外、左/右、空/满远/近、上/下、前/后一起/分开、高/低、旁边/中间游戏形式找一找画一画,空间篇（找一找）,通过“找一找”认识“里外”等空间概念。,训练内容：里/外,空间篇（画一画）,通过“画一画”认识“里外”等空间概念。,训练内容：里/外,活动（里面外面）,预备（前奏曲）大怪物和小怪物正在野餐呢！,活动（里面外面）,在大怪物的口袋里画一根紫色的木棒。在他的口袋外面画一根红色的木棒。,活动（里面外面）,这些怪物很喜欢土豆。请在大怪物的嘴巴里面放一颗土豆。,活动（里面外面）,在篮子里面画一些土豆。有一颗土豆掉了出来，在篮子外面也画一颗土豆。,活动（里面外面）,在大怪物的碗里面放几颗小土豆。,活动（里面外面）,大怪物需要筷子来吃东西。请在把怪物的手里画两根筷子。,活动（里面外面）,一些红色的胡萝卜从大怪物的碗里掉到了篮子里。请在白色的篮子里画几个红色的胡萝卜。,活动（里面外面）,小怪物的碗里面是西红柿汤。请在他的碗里面画几片西红柿。,活动（里面外面）,小心！小怪物的西红柿汤洒到外面来了。请在白色的篮子里画一些西红柿汤。,活动（里面外面）,小怪物喜欢把蜡笔放在口袋里。请在小怪物的口袋里画一根蓝色的蜡笔。,活动（里面外面）,有两根蜡笔掉到了口袋外面，请在地上画两根蜡笔。,（一）语言训练活动中加入认知训练写日记（适于轻-中度，记忆）。有记忆障碍时，作为记忆的辅助手段。算术应用题（适于轻-中度，思维）词扩展训练（如：苹果，红色的苹果，买了红色的苹果）（适合轻-中度，记忆、思维）,（一）语言训练活动中加入认知训练把句子中包含有特定的音（t或zh）的文章，给患者打印出来。（适于轻度失语症患者，注意方面）书写经常使用的单词或报纸上的标题、唐诗、成语等。（适于轻度-中度患者，注意方面）,（二）使用非言语的课题计算（注意、记忆）笔算：计算后，用计算器验算（验算是注意的训练）100以内的计算：做完后，患者拿答案，自己检查是否正确（注意）（设定限制时间，计算每次的正答率，以资奖励）,计算器的应用：,（二）使用非言语的课题找词（注意）迷宫（注意、思维）简单的数字格（注意、思维）数字连线（数字按顺序课题）（注意）找不同（注意、记忆）图形和文字的抹消（注意、记忆）,找词（听注意）,一天，小花猫跟妈妈到河边去钓鱼。小花猫把鱼竿鱼饵放到水里等了一阵。在听故事过程中注意某个词语的出现，并在每次出现时都做出反应。,迷宫,连线,连线,找不同,共5处,（二）使用非言语的课题CFT图示法（complexfiguretest）源于复杂图形测验,CFT图示法,治疗师的任务：,协助、引导,CFT图示法,协助、引导的原则：互动的、对话式交流；问一些“为什么”、“怎么办”的问题；不剥削患者的学习机会；着重患者如何思考，而不单是对或错；尽量要他自己解释自己的想法，让他知道他如何处理困难与挑战；引导和协助受试者认识活动中的意义；延伸至其他事情或日常活动。,CFT图示法,照着临摹一遍（输入）凭记忆（信息处理）再画一遍（输出）,（三）加入日常活动的训练计算器操作（注意）电脑的操作（记忆、注意）手机、手机信息的操作（记忆、注意）数纸币、硬币的金额（注意、思考）根据说出来的钱数，数钱（记忆、注意、思考）日历上书写预定的日期（记忆）读出时间、长度（记忆、视空间技能）,（三）加入日常活动的训练制作物品（注意，运行机能）ATM机的操作（注意）做饭（运行机能）房间的清扫、叠衣物等家务事（注意）记录快递公司的申请单（注意）在餐厅、点自己想吃的食物（注意）,（三）加入日常活动的训练在地图上找位置（记忆、视空间功能）画简单的地图（记忆、视空间功能）画画、书法等（注意、视空间功能）,（四）游戏和其他按数字填字组词（注意）将画补完（注意、结构构成）看字画图（注意、