常见乳腺肿瘤的病理诊断VIP

乳腺常见肿瘤的病理诊断,复旦大学上海医学院病理学系华山医院病理科朱虹光,常见肿瘤,1，导管肿瘤2，小叶肿瘤3，髓样癌4，黏液癌5，化生性肿瘤6，乳头性肿瘤7，乳头Pagets病8，间质起源肿瘤,UsualductalHyperplasia(UDH),发生乳腺浸润性癌的风险性1，随访14年2.6%2，随访15年4.0%3，现在认为UDH发生乳腺浸润性癌的相对危险性上升约1.52.0倍。,UsualductalHyperplasia(UDH),UsualductalHyperplasia(UDH),UDH,UDH,CK5-positive,Ductalintraepithelialneoplasm(DIN1a)flatepithelialatypia,1，导管内出现单层或35层的轻度异型细胞。2，一般不出现乳头状结构。3，增生细胞CK34E12阴性。4，目前尚无定量的相对危险性数据。,Ductalintraepithelialneoplasmflatepithelialatypia(DIN1a),DIN1a,CK34E12negative,DIN1b(atypicalductalhyperplasia),1，增生细胞桥粗大，可形成筛孔，但不占据整个导管。2，细胞形态单一，核呈圆形或椭圆形。3，病变小于2mm。4，CK5/6阴性。5，发生浸润性癌的相对危险性为2.413倍。,DIN1b(atypicalductalhyperplasia),DIN1b(atypicalductalhyperplasia),DIN1b,theproliferatingcellsareCK5/6negative,DIN1c(lowgradeductalcarcinomainsitu),1，细胞核为单一形态。2，可有微乳头状、筛孔状甚至实体状生长形态。3，不出现坏死。,DIN1c(lowgradeductalcarcinomainsitu),DIN1c(lowgradeductalcarcinomainsitu),DIN1c(lowgradeductalcarcinomainsitu),DIN1c(lowgradeductalcarcinomainsitu),DIN2(intermediategradeductalcarcinomainsitu),1，以增生细胞团中出现坏死为特征。2，微乳头状癌中可以不出现坏死，但细胞核出现明显的异型。,DIN2(intermediategradeductalcarcinomainsitu),DIN2(intermediategradeductalcarcinomainsitu),DIN2(intermediategradeductalcarcinomainsitu),DIN2(intermediategradeductalcarcinomainsitu),DIN2(intermediategradeductalcarcinomainsitu),DIN2(intermediategradeductalcarcinomainsitu),DIN2(intermediategradeductalcarcinomainsitu),DIN3(highgradeductalcarcinomainsitu),1，细胞高度异型。2，可排列成单排、微乳头状、实性细胞团、筛孔状等。,DIN3(highgradeductalcarcinomainsitu),DIN3(highgradeductalcarcinomainsitu),DIN3(highgradeductalcarcinomainsitu),DIN3(highgradeductalcarcinomainsitu),DIN3(highgradeductalcarcinomainsitu),DIN3(highgradeductalcarcinomainsitu),浸润性导管癌,微浸润癌：整个病变为原位癌，但有一个到两个小叶癌间质内的明确浸润灶时为微浸润癌。浸润灶有疑问时应分类为原位癌。HE发现可能浸润灶，但做免疫组化时或深切时病灶消失，应做为原位癌处理。,容易误诊为恶性的良性病变,1，硬化性乳腺病。2，浆细胞性乳腺炎。3，颗粒细胞肿瘤。4，微腺腺病。,浆细胞性乳腺炎,颗粒细胞肿瘤,微腺腺病,1，小圆腺腔，细胞无异形。2，可在脂肪内生长。3，无肌上皮存在。4，EMA阴性；S100阳性。,容易漏诊的恶性病变,小管癌!,冰冻时不能误诊为癌的恶性肿瘤淋巴瘤,小叶肿瘤(Lobularneoplasia),同义词：小叶不典型增生（Atypicallobularhyperplasia,ALH)小叶原位癌(lobularcarcinomainsitu)免疫表型特征：E-cadherinandCK5/6negative,CK34BE12positive.,CK34E12positive,髓样癌,1，巨检边界清楚。2，癌细胞核大，核仁清晰。3，常有大量淋巴细胞浸润。,黏液癌,容易误诊为黏液癌的肿瘤,黏液囊肿样肿瘤(mucocele),乳腺肿块中见大量黏液湖存在，多数粘液湖中有单层柱状上皮内衬，形态结构似乳腺粘液囊肿性肿瘤。HE，200,局部区域内可见上皮向黏液湖中呈乳头状生长。HE100,免疫组化示图像中央乳头样结构周围无肌上皮细胞包绕，p63染色，200,上图高倍显示，乳头状结构周围腺体上皮周围有完整的肌上皮细胞存在。提示免疫组化染色成功，阴性部分为真阴性。p63免疫组化染色，400,同例高倍镜显示，乳头样生长上皮周围无肌上皮细胞存在。本例诊断为乳腺黏液囊肿样肿瘤，局部癌变(黏液腺癌)。p63免疫组化染色，400。,化生性癌,高倍镜下可见核分裂相。HE，400,高倍镜显示肿瘤细胞胞浆CK阳性，