康复学习见闻及康复展望-西安行

康复学习见闻及康复展望,深圳市大鹏新区妇幼保健院战玉军,西安行,第七届全国儿童康复第十四届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议,主办及承办单位,主办单位中国康复医学会儿童康复专业委员会中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会承办单位西安市儿童医院,主要与会嘉宾,励建安当今儿童保健：胎儿期青春期的青少年，但重点是7岁以下的儿童,主要学习内容,1.综合康复论坛1.1脑瘫儿童社区康复服务模式探索1.2儿童康复的科研设计与实施1.3特殊儿童社区康复实践与探索1.4脑瘫儿童家庭康复的策略与展望1.5如何实现儿童康复与护理的融合,2康复评定论坛,2.1儿童康复评估的规范性及与家长的沟通2.2GMS评估的临床规范和质量控制2.3儿童肌张力障碍的评估与康复治疗2.4脑瘫儿童生活质量的评估2.5偏瘫儿童上肢功能分类的潜在生命标志物皮质脊髓束,3.康复治疗论坛,3.1Bobath的核心肌群控制训练在脑瘫康复的应用3.2婴幼儿作业疗法的发展与变迁3.3脑瘫儿童手功能康复进展与证据3.4脑瘫儿童体位转换运动治疗策略3.5脑瘫儿童的精准评估与有效训练,医教结合论坛孤独症谱系障碍论坛中西医结合论坛外科及辅具学组论坛早期干预与引导式教育论坛,其他论坛,脑瘫的诊断与治疗进展,概念：是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫、继发性肌肉骨骼问题。（李晓捷、唐久来、马丙祥等脑性瘫痪的定义诊断标准及临床分期.中华实用儿科临床杂志）,1.必备条件（1）中枢性运动障碍持续存在；(2)运动和姿势发育异常；（3）反射发育异常；（4）肌张力及肌力异常。2.参考条件（1）引起脑性瘫痪的病因学依据；（2）头颅影响学佐证（MRI/CT）,脑性瘫痪诊断标准,产前、产时、产后母孕期疾病：TORCH等感染，绒毛膜羊膜炎，营养障碍（碘及叶酸）孕期有长期接触有害物理因素，有自然流产史、感冒、服用药物等胎盘异常胎儿（先天）发育异常，胎儿窘迫早产多胎新生儿窒息、低血糖、惊厥、感染、缺氧缺血脑病及胆红素脑病婴幼儿期疾病：各种引起非进行性脑损伤的病因脑瘫风险（vs单胎）：双胎5倍。三胎10倍,脑瘫：相关危险因素,产前、产时、产后：遗传因素双胎研究-之一死产：存活儿脑瘫风险增加50倍；幸存儿脑瘫同性别17%，异性别双胎2%。-單卵双胎脑瘫共患病率高于双卵双生脑瘫存在家族聚集性近亲婚配家庭脑瘫风险明显增加。,脑瘫：相关危险因素,痉挛性肌张力低下型强直型不随意运动型共济失调型混合型,脑瘫分型,脑瘫患病率,个体适应性年龄适应性各种方法整合治疗提高功能及活动能力科学性合理性长期性,脑瘫康复治疗,-系统康复原则,1、婴儿期目标正常运动功能的建立及异常运动模式的抑制抑制原始反射残存促进立直反射（矫正反射）平衡反射的建立初级运动功能的建立,不同年龄段康复治疗目标,2、幼儿期目标-干预形成较为正确自我运动模式好动、对各种事物、周围环境的探索3、学龄前期-正确主动控制自身的运动及姿势以适应环境4、学龄期-运动功能以学会独立、建立计划。-处理自我面对问题及需要能力为主,5、学龄期以后-预防肌肉及骨骼的继发性损伤（二次损伤）提高患者ADL以及职业能力提高移动的速度、行走距离（扩大社会交往范围）使其将已获得的功能范化至日常生活社交及适当的工作。,1、神经发育学疗法（NDT）和传统康复疗法：PT、OT、ST、Bobath疗法等仍是儿童康复的主流。但要加强与主动训练结合，将主动训练的意识和元素加入到这些方法当中，如功能性PT。2、中医治疗：中药、针灸、推拿、熏蒸等3、肉毒杆菌毒素注射疗效肯定：量、时间，矫形稳定。4、补钙加强骨密度、减重步行训练。5、SPR手术、矫形手术。要严格掌握手术适应症。6、电刺激、生物反馈、感觉统合训练,目前公认对脑瘫有效的传统治疗方法,运动想象疗法（MotorimagrytheragyMIT）又称mentalimagery.是指为了提高运动功能而进行反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高活动功能的目的。想象可改善活动技巧形成过程中的协调模式，給与肌肉额外在大脑中技能练习机会而有助于学会或完成活动。,特殊治疗方法,1、患者闭目仰卧安静听10min“运动想象”指导语音，用23min进行全身放松。2、指导其想象躺在一个温暖放松的地方，交替紧张与放松，脚部、双腿、双上肢和手。接着用57min提示患者进行间断的“运动想象”，内容应集中于某项或某几项活动，以全部的感觉改善某种功能。3、MRI和EEG研究表明：运动想象更多激活额叶前部及顶叶后部。4、想象手指运动与实际手指运动都可以激活双侧运动前区、顶叶、基底核和小脑。,MIT,镜像疗法又称镜像视觉反馈疗法，让患者利用镜盒装置，看着健手活动的影子，想象患手在活动的治疗方法。理论是镜像神经元组贮存了特定行为模式的编码，可使我们想都不用想就能执行基本动作，看到别人进行某种动作时，自身也能做出相同的动作。,镜像疗法（mirrortherapy）,1、让患儿主动观察人活物体进行反复主动模仿的训练2、对正常孩子、残疾孩子和遗传代谢性疾病都有效。,主动观察训练（ActionObservationTraningAOT）,VR是仿真技术与计算机图形学、人机接口、多媒体、传感和网络技术的集合实时互动交叉技术前沿学科。,虚拟现实技术（VirtualRealityVR）,1、工作记忆力训练作为临床工具改善工作记忆能力和注意力。2、通过仪器连续的信息（语言、注意力、记忆力）输入刺激相应的大脑皮层，记忆神经将注意力改变成生活中的相关事实。3、刺激视觉空间可增加短期记忆能力，重复操作、来回反馈可增加注意能力。4、通过训练是可以改善短期的记忆力和注意力、推理能力、教授能力和阅读能力。5、早产、ADHD、CP儿童都有记忆功能障碍。,工作记忆力训练（workingmemorytrainingWMT）,1、GDT为患儿评估分析后设置合适目标，融入日常生活活动中完成训练设置的目标，提高机体功能。2、目标明确:需要什么?治疗什么?如何治疗?、3、分析原有的症状、评估结果4、治疗及训练、管理制度相结合5、目标与日常生活活动相结合(近期、远期)6、国内有报道GDT在急性脑梗塞病人、骨关节置换手术后康复等有明显的效果。,目标管理训练（GoaldirctedtrainingGDT）,1、MRP是二十世纪80年代初J.Carr等提出的一种运动疗法，它把CNS损伤后运动动能的回复训练视为一种再学习或在训练过程。2、它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业与功能为导向，在强调患者主观参与认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以回复其运动功能的一套完整的方法。3、强调主动性、科学性、针对性、实用性、系统性和反复性。,运动再学习(MoterRelearningProgramme,MRP),1、利用机械振动和外在抗阻负荷刺激机体，引起肌肉震荡及神经系统的适应性反应而改善肌肉骨骼功能。2、WVT对肌力、肌张力、平衡功能、姿势控制能力和密度等有效。3、目前WVT改善患儿的运动功能障碍的证据不足，缺乏机制的研究，具体振动的类型、频率、振幅、时间等实施方案暂无标准，需进一步研究。,全身振动训练(Whole-bodyVibrationTraining.WVT),1、根据“习惯性废用”理由。通过动物实验证实，限制未受损的肢体3天后，这种废用可以逆转，持续限制1-2周，这种逆转能持续较长的时间。2、大量研究证实对偏瘫的上肢功能有效。3、限制健侧肢体运动(夹板、手套等)，使患侧运动增加，运动功能提高。,限制性诱导疗法（Constraint-InducedMovement）,1、吸收了CIMT(限制性诱导疗法)强化训练的优点，重点是提高两手的协调性。2、通过有计划的训练完成双手合作的游戏和功能训练。3、重点：复杂性增加的有计划训练需要双手应用的功能训练考虑患儿目的和家长参与4、大量研究证实对偏瘫的上肢功能恢复有效。,双手协调加强疗法(HandArmBimanualIntensiveTherapyHABIT),1、CE又名Peto法，是由匈牙利Andraspeto教授创建。2、将CP儿童作为“全人”，对运动、认知、语言、性格、体能和游戏，日常生活活动和文化课学习结合起来进行同步训练。促进身心全面康复。3、引导员利用趣味性、娱乐性、节律性意向引导患儿在轻松、愉快的环境中进行互动和主动训练。最大限度地调动患儿自主运动的潜力。4、将引导式教育的主动训练理念引入各种训练方法之中。,引导式教育（ConductiveeducationCE）,1、海豚能发出2000赫兹的多种波长的高频超声波，对人的中枢神经能起到激活的作用。2、海豚的友善及亲切让患儿身心放松，让脑瘫患儿与海豚玩耍，促进运动发育。,海豚疗法,1、冲击波是一种脉冲，具有高压力（100MPa）和短周期（10ms）的特征。2、冲击波可以降低肌张力、减轻痉挛，在治疗肌肉骨骼系统疾病中有效，但具体机制未明。3、冲量：2000/每块肌肉4、能量通量密度：0.1mj/m5、频率：8Hz,放射性体外冲击波术（RESWT）,核心肌群指负责维持脊椎稳定的肌肉群。包括：1、整体性稳定肌群这类的肌群是属于较表层的肌群，做动态大范围的屈伸，而且比较有力。包含腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部，竖脊肌、大腿及臀部肌群等。2、局部性稳定肌群这类的肌群是属于较深层的肌群，做较静态局部性的稳定，微调脊椎的姿势。包含腹横肌、腰大肌、腰方肌棘间肌、横膈膜及骨盆底肌等,核心肌群训练（CoreMuscleTraining）,沙浴疗法通过沙浴的热疗、磁疗的双重作用，能够有效促进人体的血液循环、扩张血管、调整全身的生理反应，进而激活与恢复人体的神经功能，改善患病部位的新陈代谢，活跃网状内皮系统功能，调节机体的整体平衡，一次达到治病的效果。对神经系统疾病的后遗症、风湿性和类风湿性关节炎、慢性腰腿疼痛和血管栓塞性脉管炎等均具良好的功效。,沙浴疗法,泥疗将泥加热稀释后入浴或包缠患病部位，利用其温热作用进行治疗谓之泥疗。中药泥疗具有强柔韧性，可随意贴敷身体的任何部位，疗效好，见效快，具有活血、抗炎、祛风、除湿的多重功效，能迅速打通人体经络，将人体内的风寒湿邪逼出体外，达到快速治愈顽疾的目的。安全、对皮肤无任何副作用，标本兼治。,泥疗,减少肌张力障碍:苯海索、丁苯、卡比多巴-左旋多巴等，用于调节深颅核神经递质的生物可用性。肌肉松弛剂:巴氯芬，GABA，抑制神经兴奋性递质在脊髓水平的释放。副作用有嗜睡、通气不足和增加癫痫发作频率的风险。有证据表明巴氯芬泵给药对最严重的脑瘫(GMFCS分级IV、V)好处最强。A型肉毒毒素:通过阻断乙酰胆碱在神经肌肉交界处的释放，从而减少局灶性痉挛。对上下肢痉挛和缓解痉挛性疼痛有效。改善骨密度:维他命D、钙补充剂和双磷酸盐等。左乙拉西坦：可缓解不随意运动型脑瘫的症状。,药物治疗,参观西安儿童医院,儿童康复科门诊,室内景色：,康复展望,康复医疗服务：主要为残疾儿童提供诊断、功能评定、康复治疗、康复护理、家庭康复病床和转诊服务等。训练指导服务：主要包括为残疾儿童制定训练计划。传授训练方法、指导使用矫形器和制作简易训练器具，评估训练效果。心理疏导服务：通过了解、分析、劝说、鼓励和指导等方法，帮助树立康复信心，正确面对自身残疾。鼓励残疾儿童家属亲友理解、关心残疾人，支持、配合康复训练。,我院康复服务工作六大内容,知识普及服务：举办知识讲座，康复咨询活动，发放普及读物，传授残疾预防知识和康复训练方法。用品、用具服务：提供残疾人用品用具信息，选购、租赁、使用指导和维修等服务。转介服务：掌握当地康复资源，根据残疾人在康复医疗、康复训练、心理支持及用品用具等方面不同的康复需求，联系相关机构和人员，提供有针对性的转介。特别是与儿童医院的合作，借此把