维斯第VSD技术及护理

维斯第（VSD）技术及护理,遵义市第一人民医院骨一科黄继华2012-02-10,什么是VSD技术,VSD vaccum sealing drainage 负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,维斯第是什么,负压封闭引流专用敷料 为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,早期权威刊物俗称“人工皮”白色,质地柔软富有弹性,外观类似海绵,抗张力强,其内密布大量彼此贯通的、直径为0.21.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的可塑性。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。,维斯第敷料的特性,1 遇到酒精会溶解2 沾上含碘药剂时，维斯第敷料即会变成蓝黑色3 暴露在空气中时间过长时，维斯第敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性,维斯第的优点,1 、维斯第敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象2、 多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性，这是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。3 、维斯第敷料的广泛吸收性可用做药物载体4、维斯第敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料5、维斯第敷料是绿色环保材料，可在自然界中12年内降解成水和CO2等无害物,VSD的治疗方法,在彻底清创、止血的基础上，根据创面的形状和大小修剪或拼接维斯第材料，引入引流管后填入创面内并充分接触，边缘用丝线缝合，再用透性生物膜覆盖，将创面和维斯第护创材料全部封闭，术后将引流管出口接中心负压装置。,VSD技术的特点,1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,负压封闭引流的原理,大体水平细胞 分子 基因水平,显著促进创面循环降低血管通透性、减轻创面水肿促进肉芽组织形成明显减少创面的细菌数量调节细胞外基质合成调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量促进组织细胞C-myc等基因的表达抑制细胞凋亡,VSD技术的优点,改传统的点状引流为创面全方位的引流，使开放性伤口转为闭合性伤口。减少换药及开放伤口的频率，从而防止细菌入侵，减少感染机会。改善创面血运循环，刺激了组织新生，达到创面快速愈合的效果。VSD技术减少机体对毒性产物的重吸收，促进创面愈合过程，。减少患者痛苦，降低医护人员工作量，避免院内交叉感染的机会。减少创面愈合时间，减少综合医疗费用。是现代外科技术中，治疗各种软组织创面和现代引流技术的革命性进展,VSD的适应症,重软组织挫裂伤及软组织缺损；大的血肿或积液；骨筋膜室综合征；开放性骨折可能或合并感染者；关节腔感染需切开引流者；急慢性骨髓炎需开窗引流者；体表脓肿和化脓性感染；手术后切口感染。植皮术后的植皮区；溃疡、褥疮。,注 意 事 项,不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。 使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。 在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。,VSD技术治疗后结局,直接通过VSD治愈二期缝合中厚皮片植皮关闭局部皮瓣转移游离皮瓣移植,应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流,6个月外形满意能正常行走,外固定和VSD应用,感染控制和创面植皮,感染控制 创面植皮 保肢成功,感染控制 创面植皮 保肢成功,创面清洁植皮,3个月后外形和功能满意,肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用VSD,感染控制,创面愈合,负压维持时间,1、一次负压密封引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔除或更换；2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法12次，时间应在715天。3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法34次，时间达1530天左右。但有些病例所需时间更短，肌腱外露即为8天时间内肉芽爬满外露肌腱，所以临床中还需依照具体情况而定。4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术23次，时间可能长达1520天。5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持1215天。,特殊情况处理,1. 维斯第（VSD）护创材料干结变硬可能是因为密封不严所造成的维斯第（VSD）护创材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流物被吸引干净。如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第（VSD）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用S & N半透膜密封漏气处。若是48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。维斯第（VSD）护创材料变干的特性，也可以帮助护理人员检查是否漏气或引流是否完全，作为辅证，观察负压封闭引流是否确实。,2. 引流管堵塞 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第（VSD）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料。,3. 维斯第（VSD）敷料鼓起，看不见管形 常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。,4. 维斯第（VSD）护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理,5.当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。 提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。 提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。 应常备一些小部件，如：S & N半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。,术前护理,作好术前宣教，指导患者完成各项检查，帮助患者减轻或消除顾虑，给患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境，增强患者战胜疾病的信心。说明维斯第中心负压封闭引流术的效果，介绍同病种的治愈情况及术后的注意事项。用一次性剃刀剃净伤口周围皮肤的毛发，以利于透明贴膜密封伤口。,术后护理,密切监测生命体征变化观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护理鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD） 护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。,观察要点,1、负压源的负压力是否在规定范围内： 6080kPa（450600mmHg） -125mmHg450mmHg（-0.017Mpa0.060MPa） 2、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷 3、引流管管形是否存在4、有无大量新鲜血液被吸出,引流管的护理,持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压6080kPa（450600mmHg） -125 mmHg(-0.017 mPa-0.06 mPa) ，保持各部位封闭状态，防止漏气 注意观察引流液的性状、颜色和量，每日记录引流液的性质和量，记录后更换引流瓶，每天更换中心负压引流瓶及负压引流管,避免引流管被血块、坏死组织、纤维蛋白阻塞；引流瓶内的液体不能超过引流瓶二分之一,以免损坏负压引流表及中心负压管道。引流瓶必须低于伤口位置，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。更换引流瓶时必须用血管钳夹住负压封闭引流管，防止无负压时引流管内的液体逆流。 引流瓶和引流管更换后，妥善连接中心负压引流管和负压封闭引流管，观察引流通畅，放开钳夹负压封闭引流管的血管钳，并在引流瓶上注明更换日期、时间和操作者姓名。,营养支持,饮食指导宜清淡饮食，多食疏菜水果等含维生素丰富的食物，同时增加蛋白质的摄入，如牛肉、瘦猪肉、牛奶、鸡蛋，豆浆，以利于创面的愈合。,功能锻炼,指导患者功能锻炼功能锻炼遵循循序渐进的原