帕金森患者的护理ppt课件

,爱我中华喜庆祖国60华诞,帕金森病,运动障碍疾病患者的护理,病例,病因及发病机制,临床表现,主要内容,护理措施,常见护理问题,护理目标,健康教育,定义,一、帕金森病定义,帕金森（PD）又名震颤麻痹，是一种常见中老年人神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。,二、病因及发病机制,森,金,帕,帕金森,目前已查明PD的主要病变是脑内的黑质变性，但引起黑质的原因不明.,PD病理基础：脑黑质纹状体多巴胺神经元脱失,多巴胺(DA)释放减少,多巴胺受体(DAR)处于失神经元支配的超敏感状态,受体密度增加；或由于纹状体递质功能紊乱。,正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。,黑质神经元减少,病例,现病史：患者男性，65岁，2年前无明显诱因出现左手抖动，静止时明显，活动及持物无明显抖动，肢体肌力正常。左手抖动渐加剧，渐出现左下肢抖动，行走时成小碎步，渐出现左下肢抖动，双臂垂于身体两侧。,体格检查:BP130/80mg.神清语利，语速慢，颈软，双瞳孔等大圆，直径2.5mm,光反射灵敏,眼动充分,额纹对称，伸舌居中，四肢肌力v级，腱反射(+),四肢肌张力呈齿轮样增高,左侧明显,病理征(-).双侧感觉共济对称正常.,病例（续）,是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指”搓丸”样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。,震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失,静止性震颤,静止性：帕金森病震颤的最主要的特征早期处于某一特殊体位时候出现，变换姿势时消失后期肢体静止时出现，变换位置或运动时颤抖减轻或停止节律性：震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次,2.肌强直“铅管样”感觉：患者促动肌和拮抗肌张力同时增高。活动其关节如同来回折一根铅管一样。“齿轮样”强直：若患肢合并震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。,3、运动迟缓在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。“面具脸”：面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛双眼转动也减少，表情呆板，如同戴了副面具,4.姿势步态异常站立时呈屈曲体姿,步态障碍甚为突出。患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称为“慌张步态”,常见护理问题,护理目标,患者进食、水时不发生呛咳,患者有足够的营养,患者的大便能维持正常,维持部分自我照顾的能力,患者及家属的焦虑症状减轻,患者未发生跌倒或跌倒次数少,1,2,3,4,5,6,护理要点（治疗指导）,用药原则：治疗PD的药物因只服改善症状、不能阻止病情发展，因而需要终生服用。药物治疗应遵循从小剂量开始、缓慢递增的原则。选择药物：（1）抗胆碱能药物，如安坦、东莨菪碱（2）抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪（3）多巴胺替代疗法,治疗指导：,药物不良反应的观察（1）“开、关”现象：长期服用左旋多巴出现的副作用，多在开始服药3-5年以后出现。当药物开始起作用时，患者活动自如，处于“开”状态；当药特失去作用时，患者的活动变得困难起来，称为关状态。,治疗指导：（续）,（2）异动症：一般在服药后1-2小时后出现。主要出现肢体的舞动、躯干的摇摆、下颌的运动、作各种手势和痉挛活动，或坐立不安（3）药物初起可出现胃肠反应，有些患者还出幻觉、剂末现象。,健康教育：,1.对于被迫退休或失去工作的患者，,应指导或协助其培养新的嗜好。,健康教育（续）：,2.教会家属协助患者计划每日的益智活动及参与社会交往。,3.鼓励患者参加家人或朋友的郊游或旅行。坐汽车时由于车身震动，有助于僵硬的缓解，同时，车外不断变化的景物也可使患者精神振奋；尽量保持在活动状态，使患者生活在忙碌中，如此可减少震颤的情形。,注意姿势,活动关节,培养兴趣,独立活动,健康教育（续）4.指导日常生活中的运动训练：告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，与患者和家属共同制