胎漏、胎动不安护理查房ppt课件

.,胎漏、胎动不安护理查房,姜明皎李晓娟刘絮,.,相关知识,妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。,.,相关知识,肾虚型素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑治疗原则：补肾益气，固冲安胎。气虚型孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。治疗法则：益气固冲安胎。,.,相关知识,血虚素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。治疗法则：补血固冲安胎。血热孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。治疗法则：清热凉血，固冲安胎。,.,相关知识,外伤孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。治疗法则：益气养血，固肾安胎。瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。,.,妊娠合并高血压,定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。对孕妇、胎儿及新生儿的影响：孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、胎盘早剥、产后出血等，严重时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫内或新生儿死亡。,.,妊娠合并高血压,处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。一.因病情程度不同，治疗原则略有不同1.妊娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿状态，对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。2.子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。3.子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。4.妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。,.,妊娠合并高血压,二.药物治疗1.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。2.解痉药：首选硫酸镁。3.降压药：应用对象：BP160/110mmHg或舒张压110mmHg或MPA140mmHg，原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。常用药物有肼屈嗪、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等。,.,妊娠合并高血压,三.适时终止妊娠1.指征：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。2.方法：引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程，避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩。剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，或有胎儿窘迫症象者。,.,病情介绍,患者，冉娟，女，31岁，因“停经31+5周，阴道流血20分钟”于2014年02月09日13：04收入住院。中医诊断：妊娠证型诊断:肾气充盈，两精相媾西医诊断:1、G1P031+5周孕宫内单活胎待产2、阴道流血原因待查3、高血压病,.,病情介绍,T:36.6P:100次/分R:21次/分BP:121/88mmHg专科检查：宫高26cm，腹围94cm，胎心146次/分，骨盆外测量：26-28-19.5-8.5cm。未行阴道指检及窥阴器检查。辅助检查:今日B超示：晚孕、宫内单活胎、头位；胎儿脐带绕颈一周。,.,病情介绍,既往史：否认糖尿病、心脏病史，自诉有4+年高血压病史，血压最高测值：190/120mmHg,口服“盐酸尼卡地平缓释胶囊”一余年，血压控制良好。家族史：无传染病史，母亲有高血压病史。心理社会状况：经济状况良好家属态度：积极,.,2014.2.914：00,1P焦虑与患者阴道流血有关1I给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。2I做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，忌恼怒。3I积极采取措施止血，并查找流血原因。4I指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。,.,2014.2.0915：00,2P潜在并发症子痫1I及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告2I遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。3I注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。4I指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的摄入，患者应卧床为主并左侧卧位。5I如发生子痫，立即通知医生，配合抢救。,.,2014.2.917：00,2P舒适度改变与被迫体位有关1I保持床单位干净整洁，病室温湿度适宜，安静。2I协助患者床上适当活动，变换体位。3I指导家属给予其按摩，增进舒适度。4I协助生活护理，保证充足睡眠。,.,2014.2.1008:30,患者精神可，神志清楚，硫酸镁继续以60ml/h静脉泵入，未诉阴道流血，自诉胎动减少，予以吸氧，密切观察胎心胎动情况。,.,2014.2.1009:00,4P有胎儿受伤的危险与患者胎动减少有关1I嘱患者左侧卧位，低流量吸氧每天2次，每次30分钟。2I密切监测患者监测胎心情况，嘱其自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告。3I遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。4IB超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理,.,2014.2.1014：00,1P焦虑与胎儿胎动减少有关5I对患者及家属进行适当的安慰，表明对其病情的了解和关心，以增加安全感。6I指导患者左侧卧位，予以吸氧Bid,密切监测监测胎心情况。7I在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情有所了解，增加信任感。,.,2014.2.1017：00,5P生活自理能力下降与阴道流血需卧床有关1I加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者的日常生活。2I调整生活所需物品的位置，方便患者取用，床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得到帮助。3I协助患者侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管。4I患者卧床期间，提供便器，协助穿着、修饰。,.,2014.2.1020：00,3O患者舒适度增加,.,2014.2.1109:00,患者未诉阴道流血，仍诉胎动减少，硫酸镁予以40ml/h静脉泵入，继续予以吸氧，密切监测胎心音。,.,2014.2.1114:00,1P焦虑与胎儿胎动减少有关8I患者左侧卧位，间断吸氧，严密监测胎心音变化，行胎心监护，注意胎动。9I做好术前准备，做好新生儿抢救准备。10I将真实情况告知患者及家属，有助于减轻焦虑，必要时陪伴，对他们的疑虑给予适当的解释。,.,2014.2.1115:00,6P有便秘的危险与需要长期卧床，排便习惯改变有关1I提供隐蔽的环境，协助患者床上排便。2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰富的食物。3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。4I鼓励其床上多翻身，适当活动。,.,2014.2.1117:30,患者现孕32周，无腹痛及阴道流血，患者计数胎动，胎动明显减少，胎心变异差，经沟通后，患者及家属要求转院到泸州医学院附属医院继续接受治疗。,.,2014.2.1117:30,2O患者在院期间没有发生子痫4O患者在院期间胎儿胎心音正常5O患者在院期间得到较好的生活护理6O患者在院期间没有发生便秘,.,出院指导,一、向患者及家属说明阴道出血的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。解除不必要的顾虑和紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱，胎失载养。二、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养。避免劳累，保证睡眠，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。三、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。四、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁。五、宜多吃蔬菜和水果，保持大便畅通；若大便秘结者，每