右室心肌梗死的诊治进展ppt edition.ppt

右心室梗死的诊断与治疗,09级硕士研究生,概述,右心室心肌梗死（RightventricularMyocardiacinfarction）是一种特殊类型的心肌梗死1931年由Sanders在1931年首次报道1974年由Cohn等人报道经典临床病例,SandersAO.AmHeartJ1931;6:820e3.CohnJNetal.AmJCardiol1974;33:209e14.,尸检中发现：因急性下壁心梗死亡的病例中有14-60%右室心梗非侵入性的研究显示：50%急性下壁心梗及10mmHgRAP/PCWP0.86特异性97%,Lopez-SendonJetal.AmJCardiol1985;56:486e7.,心电图检查,下壁心梗患者，建议常规加做镜像导联V3R到V6R出现ST段抬高或Q波,ErhardtLRetal.AmHeartJ1976;91:571e6.BraatSHetal.HeartJ1983;49:368e72.YoshinoHetal.AmHeartJ1998;135:689e95.,急性下壁心梗合并右室心梗,TurhanHetal.AnnNoninvasiveElectrocardiol2003;8:185e8.RashduniDLetal.NJMed2003;100:35e7.MittalSRetal.IntJCardiol1997;60:321e3.VeroudenNJetal.Europace2009;11:1517e21.OwensCGetal.JElectrocardiol2004;(Suppl37):223e32.,ST段抬高与梗死后右室EF值下降、主要并发症的发生、院内死亡率有明确相关,ShirakiHetal.CircJ2010;74:148e55.,超声心动图,二维超声可评价右室功能、室壁运动异常、瓣膜损伤及左室功能右室游离壁运动功能减弱或无运动可提示右心功能障碍室间隔的运动异常三尖瓣反流,ORourkeRAetal.CurrProblCardiol2004;29:6e47.MattioliAVetal.JUltrasoundMed2000;19:831e6.YilmazMetalHeartVessels2003;18:112e16.,组织多普勒,右室收缩期应变率（systolicstrain）与右室射血分数有关右室心梗患者收缩期应变率下降,UrheimSetal.AmJCardiol2005;96:1173e8.AntoniMLetal.CircCardiovascImag2010;3:264e71.,同位素心室造影技术,主要用于评价右室收缩末期/舒张末期的容积、射血分数；可见心室增大、室壁运动异常已逐渐被CMR所取代,KjaerAetal.ClinPhysiolFunctImaging2005;25:344e9,其他检查手段CMRMSCT,RVMI分级,I级：RV后壁梗死面积小于50；级：梗死面积有限，但没有超过后壁的50；级：后壁梗死，但没有超过前侧壁的50；级：RV后壁梗死并且超过前侧壁的50。,右室心梗的治疗,NicholaosKakouros,PostgradMedJ2010;86:719-728,右室心梗的治疗,早期再灌注治疗,右室心梗的治疗,NicholaosKakouros,PostgradMedJ2010;86:719-728,右室心梗的治疗,扩容低右、代血浆、生理盐水等合并下述情况时，不宜进行：同时合并广泛左心室心肌梗死既往有心肌梗死史高龄合并严重瓣膜病,右室心梗的治疗,Chronotropiccompetence:人体运动时或在各种生理及病理因素的作用下，心率能够跟随机体代谢需要的增加而