资料课件讲义腹部1

掌握内容：腹前外侧壁的层次；肌层以及各肌形成的结构；腹横筋膜的位置与特点。,第六章腹部Abdomen,第一节概述,一、境界与分区,上界：胸廓下口下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎棘突连线,（一）境界Boundariesofabdominalpart,腹壁、腹腔以及腹腔内容物,（二）分区Divisionofabdominalpart,九分法,四分法,二、表面解剖（自学）,第二节腹前外侧壁Anteriorandlateralabdominalwall,一、层次,皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜,（一）皮肤Skin：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。,腹前外侧壁的感觉N分布:具有明显节段性,临床借皮肤感觉缺失平面估计脊髓或脊N根的病变部位及手术所需麻醉平面。,深层为膜样层，称Scarpa筋膜，向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、向内下与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。,（二）浅筋膜SuperficialFascia,腹壁下部（脐平面以下）分两层：,浅层称Camper筋膜，富含脂肪。,浅筋膜,1.浅A(Superficiala.),腹壁浅A：,旋髂浅A：,肋间后A,肋下A,腰A,分支,腹壁上A,腹壁下A,2.浅V(Superficialv.)：,脐以上：,脐以下：,胸腹壁V：汇入腋V,腹壁上V：汇入胸廓内V,脐V相吻合，回流入肝门V。,腹壁浅V：注入大隐V,腹壁下V：注入髂外V,脐区的浅V还和深部附,肝门V高压时，“海蛇头”。,3.浅淋巴管Superficiallymphvessels,脐平面以上注入腋LN，脐平面以下入腹股沟浅LN。,（三）肌层Muscles,有3-4条横行的腱划,1.腹直肌Rectusabdominis,起于：胸骨剑突和5-7,肋软骨的前面,止于：耻骨联合和,耻骨嵴,锥状肌,2.腹外斜肌Obliquusexternusabdominis,1）腹股沟韧带2）腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带共同围成。,反转韧带,右下腹前外侧壁内侧面观,2）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带,髂外动脉,耻骨梳韧带,腔隙（陷窝）韧带,腹股沟韧带,腔隙韧带,3.腹内斜肌Obliquusinternusabdominis4.腹横肌Transverseabdominis1）腹股沟镰（联合腱）2）提睾肌,腹股沟镰,提睾肌,1.腹直肌筋膜2.腹股沟管深环3.深环内侧增厚形成凹间韧带4.精索内筋膜5.构成腹股沟管后壁,（四）腹横筋膜transversefascia,（五）腹膜外组织（腹膜外脂肪）：位于腹横筋膜与壁腹膜之间,腹膜外组织,腹横筋膜,壁腹膜,腹横筋膜,（六）壁腹膜：脐以下形成5条皱襞，腹股沟韧带上方,5条皱襞下端形成3对窝。,出生后脐尿管未闭锁，常在脐部有蚯蚓状皮管突出，与膀胱连通。,脐动脉索,腹壁下血管,脐内侧襞,脐外侧襞,腹股沟内侧窝,腹股沟外侧窝,膀胱上窝,（七）腹前外侧壁深层的血管和N,1.血管,腹壁上A腹壁下A旋髂深A,下5对肋间后A、肋下A,胸廓内A,髂外A,腹壁下A,2.N,髂腹下N：分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉髂腹股沟N：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹壁下部的肌肉生殖股N：分为生殖支和股支，生殖支分布于提睾肌和阴囊肉膜,第7-12胸N前支,髂腹下N,髂腹股沟N,（一）腹直肌鞘：弓状线(脐下4-5cm)、半月线,二、局部结构,弓状线,（二）白线和脐环：上宽下窄，少血管；在脐周形成脐环。,脐环薄弱、发育不良或残留有小裂隙，可发生脐疝。,白线,（三）腹股沟管Inguinalcanal,有2口、4壁,内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟N和生殖股N的生殖支。,子宫圆韧带,外口：腹股沟管浅(皮下)环(耻骨结节外上方）,内口：腹股沟管深（腹）环（腹股沟韧带中点上方1.5cm),腹股沟管浅环(三角形）,深环（卵圆形）,腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌,腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌游离下缘,腹股沟管下壁：腹股沟韧带,腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱、反转韧带,腹横筋膜,联合腱,（四）腹股沟三角InguinalTriangle（Hesselbach三角）,腹壁下A、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成,特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管浅环在此区，易发生腹股沟直疝。,腹压