一起不明原因疾病的流行

，与南卡罗莱纳一起对原因不明的疾病流行情况进行调查和分析(案例分析和讨论)，通过学习目的，通过本课程的学习，学生们在疾病的发生调查中使用叙述力学的基本原理来描述疾病的流行特征，并使用形成相关原因假设的适当表格或图表，美国东南部联邦偏远地区的医生们报告说，以前未知疾病发生了几年，只有一个国家，医疗服务有限，该疾病的发病记录可以通过临床知识轻松诊断，但值得怀疑的是当时未知疾病的发病机制、传播方式、免疫、社会和环境因素是争论的核心。为了了解这种病的流行情况，在过去5年里，仅对东南开业医生中的四分之一进行了邮件问卷调查。美国公共卫生服务领域的一位流行病学家在过去5年内从622起增加到7017起，调查了该病的发生范围和自然史。问题1，我们一般把病因分为哪些类别？是什么病？从力学角度来定义提高疾病发病概率的因素：是其原因，原因分类，致病因素宿主因子。原因分类，致病因子感染性：细菌和细菌毒素、病毒、寄生虫非传染性：毒物、辐射、过敏、社会等宿主因子先天：遗传后天：营养、行为、心理等。在南卡罗莱纳州西北部对该病流行的5个县进行了调查，结果显示，人口从500人到1500人，包括24名开放人员在内，卫生状况非常多样化。有公共供水，也有排水系统，这些都没有关注民族单一家庭。为了在一年内找到患者，每两周每个村庄的每个家庭一次，将每个人的名字、年龄、性别、婚姻状况患者的发现转移到病史和难以通过检查诊断的案例之一，诊断，问题2，说明流行情况所需的信息是什么？描述流行特征，时间：流行曲线(病例发病率分布)位置：按地理位置(家庭、村庄、宿舍、城市或农村等)划分的发病率：年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况(教育和收入)、以及，查看问题3，A:表9-1，然后绘制图表。时间分布，病例的发病时间分布图种类流行曲线，图1a南卡罗莱纳州24个村庄原因不明疾病的每月发生次数分布，图1b南卡罗莱纳州24个村庄原因不明疾病的每月发生率，问题3，B:观察表9-2并绘制图表。人口分布，性别，年龄分布婚姻状况，职业分布等图表类型，按年龄、性别分布图说明发病数的图表如下。累积长条图群组图表累积长条图*两个不同性别的分隔长条图*此汇率的说明如下：折线图(每条线表示男性、女性或两者)*。*注释、x轴上的直方图以及折线图中每个线段的宽度必须表示相同的含义。也就是说，x轴上的“1/n”必须表示任意位置的相同年数。数据中的0 4条表示“50不能计算Total4.0”，已婚女性的风险比未婚女性高。表9-4显示了该疾病按职业年龄划分的发病率，利用问题6，表9-4的资料。计算每个项目发生率的小麦工人和秘密工人(不分性别)女性：小麦工人和秘密工人男性：小麦工人和秘密工人注意：一组包括10岁以下的人，另一半不包括10岁以下的人。包含10岁以下的10岁以下回应6a小麦16/1825=0.9% 16/1825=0.9%非小麦99/2335=4.2% 48/1078=4.4%回答6b女性小麦8/66，表9-5南卡罗莱纳州7个村庄9个月内发生该疾病的人口和家庭的数量。如果使用问题7，表9-5中的数据，所有人的总发生率家庭单位发生率家庭中已经有一个人，那么该家庭的其他成员患同样疾病的风险有多大？感染者和未感染的家庭中家庭的平均数量是多少？请说明上述结果。人口总发生率：115/4399=2.6%；家庭发病率：77/798=9.6%；复发率：38/(424-77)=10.9%，感染和未感染家庭的平均人数为5.5人。结果是什么意思？由于总人口的2.6%高于总人口的频率，家庭可能会有某些危险因素。但是家庭的拥挤度似乎不是危险因素。地点分布是按地理位置划分的发病率或发病率的图表，1848年9月伦敦黄金广场地区霍乱病例和水井分布图，表9-624的村庄在一年内，这种病是经济状况(总人口=22，653)，利用问题8a，表9-6的资料说明了社会经济状况和疾病的发生情况。随着社会阶层的降低，疾病的发生率提高，答案，问题8b，一般与社会阶层关系较低的哪些因素会影响疾病的发生？拥挤是疾病传播(如结核病)的不良生活条件：感染源的存在(如蚊子)的不良卫生状况和卫生知识的不足：病原体传播(如肠道疾病)贫困：缺乏足够食物(营养疾病)的卫生服务(预防接种，延迟)问题9，根据图4，讨论了卫生质量与疾病发生率之间的关系。仅供参考，保健质量和发病率的关系不清楚。问题10，现在总结一下这种病的流行病学特征吗？时间：过去5年间快速增长，可能会有春末/夏季发病率高的季节性人口：年龄分布：没有婴儿的情况(见50岁男性发病率增加，答案)。任何年龄的已婚女性比未婚女性的风险高。社会经济状况和利率比小工人低风险的地方：在某些家庭中，高风险家庭成员的数量与直接接触或卫生质量或直接相关。对此的回答，问题11，根据所有的力学特性，什么原因假设更符合我们的资料？传染病？非传染性疾病？两者都有吗？第二部分：验证假设的调查团由两组不同的研究小组调查了该疾病的原因和证据，得出以下结论。1.根据疾病的各种证据，引起疾病的是未知的微生物。2.传播路径在第3章。减肥中缺乏动物蛋白质会成为疾病的原因。第二个研究小组提出了以下观点。1.不支持有人提出的食用或不良玉米是疾病的必要因素。2.这种疾病很可能是通过人-人传染的，传染性很强的疾病，但还不清楚。一年后，研究小组在每年举行的美国医学组织会议上提出了以下观点。“通过对大多数病例的深入研究，我们发现80%的患者与过去的病例有更密切的关系。”“我们对六个疾病流行地区的5000人进行了全面的调查，但至今还没有发现饮食中与疾病相关的因素。”“在六个村庄中，很多新病例家庭有旧病例，或邻近有旧病例，这表明这种病的传播以旧病例为中心。”因此，很多人认为感染病的原因是有传染性的病原体。流行病学家做了以下的传染病研究：一位研究人员从第一个发病且病情严重的女性患者的上臂中取出一定数量的血液，用消除了上瘾的注射器，。抽出六分之一，将血液注入他助手的左臂，助手将五分之一的女性患者注射到自己研究员的左臂。两天后，这些冒险家的上臂僵硬了.但就这样了，之后就好了。政府研究委员会认为这种疾病类似伤寒，是从患者的肠道传播的。4月26日.他独自面对.他一个人站在这个最奇怪的实验室普尔曼轿车厕所里。他从口袋里拿出一个小瓶子。里面有一位严重感染这种病的妇女的肠道粪便和粉末药丸。他吞下了整个瓶子，然后嘴里嘟囔着。也许皮疹的碎屑也有传染性.他是个真正的男人.为了更好地了解这种病，用几个病得更严重的人的分泌物和面粉做了一种粉末，然后吞下去.1研究人员对患者的粪便、尿液、呕吐、皮肤鳞片，包括自己的妻子和助手在内的自己和自愿的人，进行了类似的实验，称为“污物聚会”。但是他们都没有感染这种疾病。根据上述一系列实验和结果，确信该病不是传染性疾病。问题12 .你同意那个研究员的意见吗？为什么同意？为什么不同意？问题13，如何验证对原因的假设？传染性疾病、试图对患者分离病原体、组织培养等患者与非患者进行比较的血清传染性研究(如动物检查)、假设科赫氏病菌在每种情况下都可以分离；这种病原体不存在于其他疾病中。分离的病原体能使动物致病。这种病原体可以在已经生病的动物身上复发。，限制营养，饮食是否能治疗疾病的食品历史及饮食相关案例的生化研究，第三部分，对饮食的深入调查，为了研究食物在这种疾病中所起的作用，7个村庄的所有家庭比较不同食物的每日平均消费表9-7显示了4种食物这些家庭中(病例和无病例)的消费模式。个案家庭和非家庭食物消费模式，在餐桌村。问题14，如何计算分析表9-7中列出的以及结果，第一阶段：计算各种食物消费模式的发病率的第二阶段：高消费模式与低消费模式的发病率比较(比率或比率的差异)第三阶段：计算方差和p值，计算信赖区间评价的作用大小，参考答案，问题15，能否解释这些结果的意义？肉类产品或牛奶的大量摄取可能对人体有保护作用(疾病与负相关)，但由于肉类或牛奶的缺乏，咸猪肉、少量糖浆可能与该疾病有正相关关系。但是在统计上没有明显的差异。仅供参考，根据疾病的流行病学特征，需要考虑的原因，第4部分，摘要，该调查发现的疾病在1889年和1902年被称为散发性死亡病例，但直到1907年才被粗暴地知道的第一次流行是在1906年阿拉巴马州的mount vernonblack shelter发生的，85起，乔治，北卡罗来纳州，南卡罗来纳州，佛罗里达州，阿拉当时意大利学者声称干燥的玉米可能是原因，美国学者则声称这是一种传染性疾病。戈尔德伯格怀疑这是基于以下三种观察的营养病。这种疾病在避难所里流行，但护士和专家中没有一名感染者。这种疾病几乎完全集中在农村的贫困上。Goldberger在1914年6月发表了第一篇关于他在MilledgevilleGeorgia精神病院调查结果的文章。他还指出，患者和非患者的饮食习惯，特别是肉类和牛奶消费有明显的差异。1915年，Goldberger在密西西比州两个粗病的患病率为47%的孤儿院实施了减肥强化计划。结果第二年103人中没有一人有发病病例。1915年，Goldberger去了密西西比州的RankinState监狱，开始了他的研究。Goldberger至今还没有报道一个粗糙的皮肤病病例，并提供不包括肉、牛奶和新鲜蔬菜的饮食，在5个半月内，同一卧室的11个室友中，6个患有粗糙皮肤病。1916年，Goldberger开始了关于粗糙皮肤病传染性的实验。他给自己、他妻子以及其他12名健康的志愿者注入了患者的血液。他还吃了为粗暴患者制作的粪便、尿液、呕吐物和皮肤鳞片。但是他和其他实验者都没有感染粗病。一年后，他开始在南卡罗来纳州的山区进行调查，最初从7个村庄扩大