细菌性痢疾_1ppt课件

第五节细菌性痢疾，河北省正定县农村地区细菌性痢疾的发病率分析-中国公共卫生2006年06期目的了解河北省正定县农村地区细菌性痢疾的负担。 方法2002年对河北农村地区进行基于人群和医疗机构的细菌性痢疾发病率监测。 对同意参加研究的腹泻病例采集大便标本，分离、鉴定志贺菌，确定菌腹泻病例。 计算不同年龄菌痢的发病率。 并且，对被诊断为感染症的痢疾病例进行了90天的随访，监测了痢疾相关的后遗症。 结果每年调查10105例腹泻病例，人群腹泻率为133/1000人。 其中0岁组腹泻率最高为1388/000人年，其次为5岁以下儿童，发病率为618/000人年。 确认菌痢331例。 3岁组儿童发病率最高，为32/000人年，其次为60岁以上老年人，为7/000人年。 结论细菌性痢疾在正定县农村地区引起的疾病负担大，远远高于传染病报告的发病率。 应考虑对5岁以下儿童和60岁以上老年人实施疫苗免疫，控制该地区志贺菌感染和流行。细菌性痢疾(bacillarydysentery，简称菌痢)是志贺菌属细菌常见的肠道传染病，又称志贺菌病。 主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和中急性后重等。 严重者出现感染性休克或中毒性脑病。病原学：志贺菌属细菌又称痢疾杆菌，为革兰氏阴性杆菌，菌毛多，无鞭毛或荚膜，无芽孢形成，有菌毛。 根据抗原的结构和生化反应，分为a、b、c、d 4组，即志贺氏菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌和43个血清型(不含亚型)。流行病学、感染源对消化道感染者(包括患者和感染者的传播途径)的敏感性普遍高，病后免疫力暂时不稳定。 不同菌群和血清型无交叉免疫，易反复感染。 流行特性全年分发，多见于夏秋两季。 儿童发病率最高，其次是中青年。 发病机制为痢疾杆菌进入胃，易被胃酸杀死，未被杀死的细菌到达肠道，健康人肠道菌群对外来菌有拮抗作用的肠黏膜表面分泌特异性IgA，阻止细菌的吸附侵袭。 溃疡抵抗力降低，病原菌数量多时，痢疾菌通过菌毛附着在结肠粘膜上皮细胞上，在细胞内增殖，随之侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内，释放增殖、开裂、内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。病理特点1 .急性期菌痢急性病变可遍及整个结肠，特别是乙状结肠和直肠明显，弥漫性纤维蛋白渗出性炎症：呈充血、浮肿、出血点。 暴露或黏膜下斑片状出血，肠腔充满黏液性渗出液，黏膜坏死形成表浅溃疡，严重病例在溃疡修复过程中可见干涸的泥沼样变化。2 .慢性期菌痢有轻度充血和浮肿，黏膜呈青白增厚感或颗粒状，血管肌不清，溃疡修复过程呈凹陷性瘢痕，周围黏膜呈息肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄较少见。临床表现，1 .普通型(典型)病急、畏寒、发热多，3839以上，伴头晕、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈薄泥糊状或稀水样，最多，呈黏液或黏液脓血便，量少，每日排便10次至数十次，急性左下腹部压痛，可触及抽搐的肠索。 2 .轻(不典型)一般不发热或有微热，腹痛轻，腹泻次数少，每天35次，黏液多，一般无肉眼脓血便，无中急后重。 病程一般为45天。 急性细菌性痢疾同时或前后存在、3 )混合型以上的2型，是最严重的临床类型，病死率极高(90%以上)； 该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多器官功能障碍和衰竭(MOF )。(2)脑型(呼吸衰竭型)是严重的临床类型。早期有剧烈头痛、频繁呕吐，典型为呈喷射状呕吐颜色苍白，嘴唇变灰血压可略有上升，呼吸和脉搏可略微减慢伴困倦、焦躁等不同程度意识障碍，是颅内压上升、脑水肿的早期临床表现。 晚期表现为痉挛、血压下降、脉搏细速、呼吸节律紊乱、浓淡不均等重复中枢性呼吸衰竭的瞳孔不等待各种圆，或者变大或变小，对光反应迟钝或消失的肌张力变高，腱反射亢进，病理反射出现的意识障碍明确到意识不明为止昏迷过后，所有的反射都消失了。(1)休克期(周围循环衰竭型):较常见类型，以感染性休克为主要表现：颜色苍白，口唇及紫绀； 上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性(按压皮肤再充盈时间 2秒)。 血压降低，通常为10.7kpa(80mmHg )，脉压差减小， 100次/min )，小儿多为150160次/min，心音弱。 尿少(30ml/h )或无尿。 出现意识障碍。 以上5个项目也是判断病情是否好转的指标。 重症病例休克难以逆转，并发DIC、肺水肿等，导致末梢的呼吸衰竭和MSOF，危及生命。 根据肺水肿时的x线照片，肺门附近片状的密度变高附着阴影，伴有支气管肌的增加。 个别病例发病呈急性典型，2448内可转化为中毒型菌痢，值得重视。 作为中毒型菌痢的临床特征，全身性中毒症状和腹泻症状严重，腹泻频繁，便血多，导致大便失禁。 由于脱水和酸中毒，经常在短期内引起休克。1 .急性发作型约占5%，有慢性细菌性痢疾史，以生冷食、疲劳、寒冷等诱因发作，发生腹痛腹泻脓血便，但发热全身中毒症状不明显。 2 .慢性迁延型发生率约为10%，长期反复腹痛腹泻，大便有黏液血便，伴无力营养不良等症状3 .慢性劣势型该型的发生率约为23%，临床症状消失2个月以上，粪培养检出腹泻菌，s状结肠镜检查见肠黏膜病变，慢性痢疾，辅助检查，1 .血常规急性期白细胞，中2、病原学检查的诊断依赖于痢疾杆菌的培养3 .免疫学检查的迅速诊断，但容易出现假阳性反应的4.s状结肠镜和纤维结肠镜检查、治疗要点，急性细菌性痢疾1 .一般治疗要注意水电解质和酸碱平衡，不轻度脱水和呕吐者需要口服补液盐，严重腹泻呕吐者需要静脉输液。 2病因治疗(1)喹诺酮类是目前治疗细菌性痢疾的理想药物，如诺氟沙星等。 (2)其他氨基磺酸异恶唑、庆大霉素、阿奇霉素等。 对症治疗高热用退热剂和物理降温、腹痛剧烈者用痉挛剂(阿托品、茄子)。慢性细菌性痢疾1 .全身治疗生活规律，适当锻炼，避免过度劳累和紧张，吃营养易消化、无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。 2、病原学治疗(1)联合两种不同抗生素，13疗程。 (2)药物保留灌肠法3 .对症疗法(1)胃肠功能障碍者：可使用镇静、痉挛剂。 (2)慢性腹泻出现肠道菌群失调者：可以使用乳酸杆菌或双歧杆菌制剂等微生态制剂。中毒型细菌痢疾1 .选择对感染敏感的抗菌药物并用静脉给药，病情好转后口服。 具体抗菌药物同上。 2 .控制高热和痉挛(1)的退热，物理上降低温度，流入1%的温水1000ml灌肠，或者适当加入退热剂。 (2)反复躁动不安和痉挛者，冬眠疗法，氯丙嗪和丙嗪12mg/kg，肌肉注射，24小时重复1次，共计重复23次。 视需要苯巴比妥钠盐、5mg/kg肌肉注射或氢氯醛、4060mg/kg次、灌肠或稳定0.3mg/kg/次、肌肉注射或缓慢按压。 3 .循环衰竭的治疗：与感染性休克的治疗大致相同。主要使用增加有效血容量纠正酸中毒强心治疗解除血管痉挛维持酸碱平衡糖皮质激素。 4 .预防脑水肿和呼吸衰竭。 预防管理感染源，早期发现患者和感染者，到粪便培养隔日为止，变为23次阴性，解除隔离。 快速治疗，彻底治疗。 对婴幼儿、饮食行业、供水等部门人员定期进行体检、粪便培养等，立即发现感染者。 患慢性菌痢疾菌的人应该离开职场，完全治愈后恢复原来的工作。切断感染途径，对于菌痢等消化道感染症来说，切断感染途径是最重要的环节。 认真实行“三管一灭”(即管理水源、食物和粪便，清除苍蝇)，注意个人卫生，在饭前和饭后养成洗手良好的卫生习惯。 严格贯彻和落实各种卫生制度。预防；(3)保护敏感人痢疾疫苗的效果一般不充分。 近年来，主要采用口服活菌苗。 志贺菌根据链株减毒活菌苗，产生IgA，防止腹泻菌菌毛附着在肠上皮细胞上，防止其侵袭和肠毒素腹泻。 保护作用仅6个月。 国内采用x线照射、氯霉素、硝基胍诱导等不同方法获得减毒突变株，用于自主免疫，取得了初步效果。护理诊断，1体温过高与痢疾杆菌感染有关。 2组织灌注流量的变化与痢疾杆菌释放内毒素引起的微循环障碍有关。 3痢疾与痢疾杆菌致肠道病变有关，护理措施，1隔离消化道隔离2休息急性期卧床，中毒型细菌性痢疾严重卧床，由专人监护，设置患者的平卧位和休克位，注意保温。 3高蛋白、高维生素、清爽流质或半流质饮食易消化。 冷、多渣、油腻、忌刺激食物、少量饮食、多喝轻盐水。 严重腹泻伴呕吐者禁食，静脉补充必要营养，症状缓解后调整饮食。护理措施、4病情观察严密监测生命体征，记录意识、颜色、惊厥前兆及其发作特征、瞳孔大小、形状、两侧是否对称、有无光反射、24小时进出量。 5对症疗法(1)高热(2)腹泻(3)循环衰竭，护理措施(3)循环衰竭体位：取平卧位或休克位保持呼吸