心肌梗死患者的护理查房

心肌梗死患者的护理检查室，ICU汪海涛2017.12.12，总纲，病因发病机制的临床表现治疗要点，住院状况的推移检查患者的现状，护理问题的目标护理措施的评价总结，心肌梗死、心肌梗死由于冠状动脉闭塞、血流中断，部分心肌严重持续性缺血引起局部坏死。 临床上有较为剧烈、持续的胸骨后疼痛、发热、白细胞增加、红细胞沉降率增加、血清心肌酶活性上升及进展性心电图改变，发生心律失常、休克或心力衰竭。 由于病因、冠状动脉粥样硬化导致血栓形成、斑块破裂、出血、血管痉挛持续，冠状动脉完全闭塞，侧支循环尚未充分建立。 心肌梗死IP等级，急性心肌梗死引起的心力衰竭被称为泵功能衰竭一级：有明显的心力衰竭二级：左心功能衰竭，肺部声音小于50%肺野三级：急性肺水肿四级：心源性休克，有不同程度的血流动力学变化，诱因，1份工作过度，重体劳动等。 2精神紧张，情绪激动时。 3饮食、饮酒、大量食用脂肪物质的4便秘，特别是在老年人中，排便停止呼吸，刺激心肌梗塞5的寒冷，特别是向冷风突发。临床表现、前兆/前驱症状：约1/3患者突发，吴前兆症状。 2/3患者发病前几天至几周，有胸部不适、活动时气短、心绞痛等前驱症状。 其中，初发型心绞痛和原心绞痛恶化最严重，主要表现为：1.疼痛最初出现的症状，特通部位和性质与心绞痛相同，多不能用休息和硝酸甘油片缓解，患者有濒死感2 .全身症状主要发热，伴有心动过速、白细胞增加和红细胞沉降率增加等，坏死物质的吸收体温一般在38左右，几乎没有人超过39。 3 .心律失常见于75%-95%的患者。 低血压和休克血压下降常见，以往水平的收缩血压不能恢复到80mmHg以下。 患者焦躁，面色苍白，皮肤湿寒，脉细快，出汗，尿量减少，意识迟钝，晕厥者为休克表现。 5 .心力衰竭主要为急性左心力衰竭，心电图改变，ST上升性心梗： 1，ST上升为弓背向上型，向坏死区周围心肌损伤区诱导出现的二、宽而深的q波(病理性q波)，向透壁心肌损伤区诱导出现的三、t波反转，向损伤区周围心肌缺血区诱导出现的三、t波。 非ST段上升心梗有两个，一个无病理性q波，普遍性ST段下降。 无病理性q波，无ST变化，仅t波逆转，治疗原则、心脏功能的保护和维持防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，治疗方法、常规治疗解除疼痛的抗血栓溶解治疗和介入治疗，病历报告、病史介绍、意识模糊1天。 病史介绍：患者毕某，女，66岁，近1月无力，睡眠时间明显增加，咳嗽少，痰少，2017.11.20早晨家属发现患者意识模糊，呼吸不能，入我院检测血氧饱和度，急诊辅助气管插管、呼吸道呼吸，12:20 因病情加重，于2017.11.2110:40年转入ICU时，患者处于镇静状态，一口气管插管，立即连接呼吸器辅助呼吸，心电监视，留置1根胃管，留置1根右侧大腿静脉，保护性束缚双上肢。住院体格检查： T35.，P95次/分，R25次/分，BP181/102mmHg。 意识模糊，气管插管，平车挤进病房，体检不配合。 全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹或出血点，全身浅表淋巴结未见肿大。 头部无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等圆，反射光。 口唇发绀，口角无歪斜，伸舌不合作。颈软，气管正中，颈静脉不怒张，甲状腺不肿胀，胸廓对称，无畸形，心前区无异常隆起，双肺呼吸音低，双肺可闻及明显湿润声。 心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻病理噪声。 腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，双下肢无水肿。 存在生理反射，病理反射没有被引出。 病史介绍，辅助检查：1.急诊血标本：肌红蛋白： 3781.1pg/mL生化： BS35.3mmol/L，CK-MB64U/L，CK176U/L，LDH345U/L，K 4.74mmol/L2.急诊心电图：短P-R期，左支阻滞， ST段改变t波变化3 .血气分析： ph7. 301 pco 243.3 mmhg po 239.9 mmhg be-5.34 mmol/l4.胸部CT :双肺炎，双侧胸腔积液头CT :无出血及新梗死，病史介绍，住院诊断： 1，肺炎2，1型呼吸衰竭3，冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心功能衰竭4，2型糖尿病5，原发性高血压3级(甚危险组)，ICU诊断： 1，冠状动脉粥样硬化性心脏病非ST段抬高性心肌梗死KILLIPII-III级2，肺炎3，1型呼吸衰竭4，2型糖尿病5，原发性高血压3级(甚危险组)，治疗经过， 多参数监测体征，呼吸管插管辅助呼吸道呼吸，行吗啡止痛、抗感染、抗凝、止咳痰、营养肌、降血糖、补液等对症治疗，动态监测CVP、动脉血气分析、心肌酶谱、肌红蛋白，稳定环境，维持治疗措施，治疗经过， 11.28日早晨呼吸道患者血氧饱和度下降，患者感到呼吸困难，呼吸道继续辅助呼吸道呼吸，16愚人节13局部麻醉下行经皮气管切开术。 11.29日早晨停用镇静药，患者意识12.10肌红蛋白59.1，心肌酶谱5项正常，2017.12.5 .胸片提出双肺高密度影、胸腔积液并检查。影像学检查：治疗经过：患者现状、精神差、呼吸衰竭受控、患者现状、离线困难、心肌梗死范围不断扩大、护理诊断？ 护理措施？护理、meiliman、护理诊断、换气障碍、潜在并发症、疼痛、感染危险、皮肤损害危险、出血危险、营养不良、活动无耐力、焦虑、血糖不稳定、护理诊断、措施、评估、P:I:O: 患者住院期间呼吸循环稳定，呼吸道通过流畅呼吸道连接呼吸道，切开痰液，与换气障碍呼吸衰竭有关。护理诊断、措施、评估、P:I:O:患者诉说疼痛程度减轻、消失、按照卧床医生的指示诉说吗啡止痛、注意有无呼吸抑制、观察患者心率的变化、观察患者颜色、呼吸减轻患者疼痛、监视患者疼痛性质的部位持续时间深呼吸，全身肌肉放松，疼痛与心肌缺血有关。护理诊断、措施、评估、P:I:O:患者进入我科后未发生继发感染。 有、感染的危险性。 与使用呼吸器、深静脉留置、留置尿管、长期卧床等有关。 监视、体温、白细胞的变化。 做好呼吸机使用管理，预防呼吸机相关肺炎的发生，护理各导管，按医嘱使用抗生素，仔细观察药物的疗效。 建议患者深呼吸，有效咳痰，预防肺部感染。 加强基础护理，加强口腔和尿道口护理。 预防口腔和泌尿系统感染。护理诊断、措施、评估、P: I:O:出血现象及时发现，及时处理，按医师指示，严格监视患者按时进行各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间，注意有无牙龈和消化道出血情况，有出血危险抗凝剂、护理诊断、措施、评估、P:I: O:可改善患者营养状况，维持机体需求量。按医嘱放置胃管，尽早使用肠内营养预防腹泻，控制营养液滴量、速度和温度。 定期评价患者的营养状况。 监测尿量、白蛋白和血红蛋白等值。 营养不良：低于生物需求量与生病压力高的代谢状态下不能口吃有关。护理诊断、措施、评价、P:I:O:患者血糖在胰岛素控制下保持在相对平稳的范围内。按医师指示正确使用胰岛素，随时观察胰岛素的作用和低血糖反应，严格警惕高渗透性昏迷的发生，严格无菌操作，按医师指示测定血糖值保护皮肤使用抗生素，控制感染，使用肠内营养泵控制肠内营养的速度，血糖不稳定与基础疾病糖尿病有关、护理诊断、措施、评估、P:I:O:患者皮肤无压疮。使用气垫床，按时翻身，拍背，保持床单位清洁，增强静脉营养，提高机体抵抗力，发生腹泻时，可按医生指示及时清理大便，使肛周干燥，损害皮肤完整性长期入睡、护理诊断、措施、评价、P:I:O:患者积极运动差，急性期绝对卧床不起，根据病情分阶段活动。 配合患者的生活护理，病情稳定，无并发症，活动量逐渐增加，活动无耐力，与疼痛和不适、氧供求失调、异常、焦虑有关。护理诊断、措施、评估、P:I:O:患者入院后未发生心力衰竭。 122222222222222222222222观察生命体征。 准备利多卡因、除颤器之类的急救药品和器械。诱发猝死的因素，如饱腹、用力排便、情绪兴奋等潜在并发症：心力衰竭、护理诊断、措施、评估、P:I:O:患者情绪较低落，精神差，患者和家属做好说明和安慰工作，稳定患者情绪，与患者沟通在条件允许的情况下适当延长家庭探亲时间，支持亲情。 观察患者情绪反应，了解患者对此病的恐惧焦虑