老年肺癌的治疗策略.ppt

老年肺癌的特点及治疗策略,胸心外科,发病现状,社会老年化:我国65岁以上的老年人口达8811万人,占总人口的6.96%老年癌:肺癌50以上的患者确诊时年龄超过65岁,老年肺癌的特点,伴发疾病多:常伴有如慢性阻塞性气管炎、肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病男性比例高:男:女比率47:1吸烟比例高病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低于青年肺癌影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多,发病特点,老年人出现以下的症状和体征需警惕：持续2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变，一般治疗效果不明显的单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变反复同一部位肺炎,特别是肺段肺炎原因不明的肺脓肿,无异物吸入史,也无中毒症状,抗生素治疗效果不明显,原因不明的关节疼痛及杵状指趾影像学发现局限性肺气肿,肺段或肺叶不张,相通支气管有可疑狭窄孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大原有稳定性肺结核病灶,其它部位出现新病灶,抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞,痰结核菌阴性不明原因的迁移性,栓塞性下肢静脉炎,治疗策略,既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可能造成的损害保证患者安全的前提下，尽可能开展积极有效的治疗措施治疗目的：提高生活质量，延长生存时间,治疗手段,手术治疗化学治疗放射治疗中医治疗靶向治疗,手术治疗,肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段，若不经手术治疗，1年生存率仅7，单纯年龄因素不再是手术的禁忌老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多，手术的危险性逐渐增大,*与较青年组对比差异无显著性,手术治疗,Ginsberg：术后死亡率0.05。,生存分析,随机分组,中医组MS:310天,西医组MS:177天,N=124,NSCLC,年龄65,中西医组MS:292天,P=0.0336,无进展生存期,随机分组,中医组PFS:183天,西医组PFS:122天,N=124,BNSCLC,年龄65,中西医组PFS:182天,各组间生存期差异无显著性,生存质量前后比较,生存质量前后比较,生存质量前后比较,瘤体评价,PS评分,体重变化,症状改善情况,中医组：纳呆、乏力、口干、发热等中西医组：胸痛、气促、口干等西医组：胸痛等,不良反应,不良反应,本次临床试验未发生严重不良事件三组均有少数患者不同程度的出现肝肾功能损害，表现为ALT、AST、GGT，BUN，Cr升高，其中AST、AKP升高的发生率，三组比较差异有显著性P0.05（P值分别为0.004和0.044），肝肾功能各项指标III、IV度合并分析，三组比较均无明显差异。,靶向治疗,易瑞沙：,张力,等.中华内科杂志2007年5月第46卷,疗效分析总体疗效评价,N=63,6(9.5),无法评价/未评价,51/63(81.0),疾病控制率,35(55.6),肿瘤稳定,16(25.4),肿瘤缓解,n(%),总体最佳疗效,疗效分析总体疗效评价,53%,一年生存率,15.3(M),中位生存期,中位疾病进展期,8.8（M）,主要不良反应,不良反应皮疹腹泻食欲下降转氨酶升高恶心和呕吐鼻或口黏膜出血,1度62.5%33.9%12.5%1.8%5.4%17.9%,2度14.3%001.8%00,3度01.8%01.8%00,4度000000,合计76.8%35.7%12.5%5.4%5.4%17.9%,靶向治疗,Taceva：EGRF通路的酪氨酸激酶抑制剂抗血管生成：Bevacizumab内皮抑素：Endostatin,总结,老年患者身体机能差，合并