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急性肿瘤溶解综合征AcuteTumorLysisSyndromeATLS,2015.10.9,1,什么是ATLS,ATLS由Cohen等于1980年首次报道是由于肿瘤细胞大量溶解，快速释放细胞内物质，导致代谢异常和电解质紊乱，而发生的一组症候群。主要表现高钾血症、高磷酸血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭，部分病人可突然死亡。,2,发生ATLS的相关肿瘤,3,ATLS的促发因素,最多发生于细胞毒药物化疗。ATLS也可发生于非细胞毒药物的治疗，如糖皮质激素，细胞因子（如干扰素），放射和发热等。化疗是导致ATLS的首要因素，ATLS多发生于化疗后17天（尤以4872h），这时肿瘤细胞溶解达高峰。自发性肿瘤溶解综合征,4,ATLS的发病机制,本质上是大量肿瘤细胞迅速崩解，将细胞内阴离子、阳离子、蛋白质和核酸代谢产物大量释放于血液，尿酸、血磷、血钾、尿素浓度的增加超出了机体的自我平衡能力。,5,血液生化改变,高钾血症高磷酸血症低钙血症高尿酸血症代谢性酸中毒氮质血症和肾功能不全,6,高钾血症,导致高钾血症的机理可能有肿瘤细胞溶解，大量钾进入血流ATLS发生的代谢性酸中毒，使细胞外液的H+进入细胞而细胞内的K+释出细胞外ATLS发生尿酸性肾病，使钾排出减少相反，有些学者认为，未经治疗的急性白血病患者血中的钾、钙均低于正常水平；低钾血症在急性白血病的发生率为2459%，以急单、急粒多见白血病影响了细胞膜的钠钾传递机制化疗或糖皮质激素可引起低钾血症血清钾的迅速升高可导致心律失常和突然死亡,7,高磷酸血症低钙血症,恶性细胞比正常细胞有更高的磷含量已证实幼稚淋巴细胞中磷含量较成熟的淋巴细胞多4倍细胞迅速崩解至大量无机盐释放引起高磷血症增高的磷酸根离子与血液中的游离钙结合，形成磷酸钙排出体外，引起继发性低血钙，另外磷酸钙沉积于肾小管加重肾衰竭。,8,高尿酸血症,血尿酸升高与外周血白细胞数有关WBC数在15x109/L以上的患者血尿酸与WBC数在15x109/L以下的患者比较，有显著性差异(P0.1g/L血尿素氮21.428.6mmol/L或血肌酐442umol/L以上少尿2天以上，难治性
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