新生儿肺炎护理查房.ppt

护理查房，时间：2014年11月19日，地点：护士长办公室，新生儿科主任，主要检查：吴娟内容：新生儿肺炎签到：1。报告病史，杜先芬的女儿，女，3小时，2014年10月27日-16:30从妇产科转到我科，因“气短、呻吟、吐痰2小时”。T36.4，P136，R72，W3.25，头脑清楚，反应可接受。刺激后，立即给予哭闹声、面色微紫、唇红、呻吟、吐血断断续续、三凹征、四肢微凉、保暖、保持呼吸道通畅、箱内氧气5L/min、禁食、床旁心电图监测、经皮黄疸测量、抗感染、补液、抽血检查等对症支持治疗。初步诊断为：1 .新生儿气短、呻吟有待诊断：1)新生儿肺炎？2)新生儿湿肺？3)新生儿呼吸窘迫综合征？2.足月的成熟婴儿。10-27-17:58呻吟声有所缓解，面色变红，但呼吸明显急促，仍有吐沫，箱内供氧下的氧饱和度维持不佳，取而代之的是3L/分钟的供氧。血液检查报告显示：白细胞16.2 */l，红细胞4.52 */l，n 0.742，l 0.193，血型抗体，其余正常。10-28-1:00停止禁食，开始配方奶粉喂养。10-28-22336000头帽给予3L氧/分钟，氧浓度为52%，间歇呻吟和吐痰，R70-80次/分钟，血氧饱和度经常下降并维持在一个低水平，波动为83-92%，给予CPAP。胸片未见明显异常。修订诊断：1。新生儿肺炎；2.成熟的足月婴儿。10-30SPO2维持在90-95%，气短减轻。机器被收回。11-7好转出院。2.概述，(1)病因学。1.吸入性肺炎通常是由吸入羊水、胎粪、牛奶等引起的。2、传染性肺炎细菌、病毒、衣原体等可引起新生儿肺炎。病原体的侵入可能发生在子宫内、分娩期间和出生后。产前感染的病原体：巨细胞病毒和风疹病毒更常见。乙组有更多的溶血性链球菌和肠道杆菌，衣原体和弓形虫也是常见的病原体。金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒和流感病毒是出生后感染的最常见病原体。其他病原体如变形杆菌和肺炎球菌也能引起肺炎。耐药金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌和呼吸道病毒是最常见的医院获得性肺炎。(2)临床表现，1。传染性肺炎(1)产前传染性肺炎被称为早发性肺炎，发生在出生时或出生后几小时内，大多发生在分娩后24小时内。婴儿出生时经常窒息。复苏后，他们会出现呼吸急促、呻吟、体温不稳定、反应不佳，然后出现罗音和其他症状。严重呼吸衰竭时有发生。由于羊水感染，常见明显的呼吸困难和肺部罗音。然而，血液感染的主要特征是黄疸、肝脾肿大、脑膜炎和其他多系统症状，通常缺乏肺部体征。(2)产时传染性肺炎通常是出生时获得性感染，疾病的发作发生在潜伏期之后。由于病原体不同，儿童的临床表现差异很大，容易发生全身感染。(3)产后感染是产后感染的晚期发作，通常在出生后5-7天。一般症状：新生儿咳嗽反射尚未完全形成，胸廓发育相对不全，呼吸肌无力，咳嗽少见，呼吸运动浅表，症状缺乏特异性。而且听不到肺部的罗音，也听不到发热或发烧或体温不上升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、呼吸不规则或呼吸急促，缺氧严重时出现蓝色皮肤。(2)一般特征：发病前上呼吸道感染的症状，包括浅呼吸、点头呼吸、鼻翼扇动、紫绀、口吐白沫、食欲不振、牛奶拒绝、窒息、精神萎靡或烦躁不安、低反应、呕吐和体温异常。患儿口吐白沫是新生儿咳喘的表现，具有一定的临床意义。早期鹿的肺部体征通常不明显大多数羊水和胎粪吸入剂会窒息，复苏或分娩后出现呼吸急促或呼吸困难，并伴有呻吟、吐痰和发绀。其中，胎粪吸入器病情严重，可导致呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压和缺氧缺血性脑病。如果气胸和纵隔气肿很复杂，疾病的突然变化将会恶化，甚至导致死亡。(3)护理问题，(1)错误吸入的风险与吐痰有关。2、清理无效和呼吸急促的呼吸道。3.气体交换受损与肺部炎症有关。4.温度变化的风险与感染和环境温度变化有关。5.营养不良的风险与摄入困难和消费增加有关。6、心力衰竭的潜在并发症，4、护理措施，1、环境和休息病房定期通风(避免空气对流)，室温控制在22-26，相对湿度保持在55-65%，注意保暖，体温变化，经常换尿布，保持皮肤清洁干燥，所有护理操作集中进行，尽量保持儿童安静，以减少身体的耗氧量。2、保持呼吸道通畅(1)采取侧卧位，使分泌物能沿口角流出，并及时清除分泌物，避免误吸。(2)当痰量较大时，应根据医嘱进行吸痰，并注意无菌技术操作。3、合理使用氧气，改善呼吸功能(1)保持室内安静、新鲜空气、适宜的温度和湿度。(2)应根据医生的建议给氧。供氧时，检查吸氧导管是否通畅，儿童缺氧症状是否改善。如果发现任何异常，及时处理。注意使用氧气的注意事项和副作用。(3)遵医嘱使用抗生素，密切观察药物的作用和副作用。4.保持正常体温并监测体温。根据体温调节箱子和环境的温度。5、营养、热量和水分补充。确保足够的热量和水分，根据医生的建议尽快打开牛奶，喂养时要有耐心，必要时给予鼻饲或静脉营养。6、CPAP小心保持管道通畅，定期松鼻堵塞。7、严格控制输液速度，严格控制液体输液速度，使用输液泵均匀滴注，输液不要过快，以免因过快而引起肺水肿或心力衰竭而加重病情。8.密切观察病情，尽快发现心力衰竭的表现。当患儿烦躁、面色苍白、心率增加160-180次/分钟、呼吸频率增加60次/分钟、肝脏在短时间内增加、四肢发冷、脉搏正常但体温正常或升高，提示心力衰竭时，应立即向医生报告，并做好抢救准备。(1)严格的无菌技术操作，尤其是吸痰时。(2)严格执行手卫生和标准预防。(3)严格