麻醉病例分析.ppt

病历讨论,晋城市人民医院麻醉科吴艳芳,CHAPTERONE,病例介绍,病史RON,1,2,4,5,3,患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混合痔，内痔IV期，拟行手术治疗。,既往体健,否认食物、药物过敏史。无烟酒嗜好,否认高血压，糖尿病，心脏病病史,否认肝炎，结核等传染病史,否认手术，外伤史，否认输血史,术前评估ONE,ECG:大致正常。胸片：双肺纹理增重。心功能：II级肺功能：大致正常ASA:II级拟行麻醉方式：喉罩全麻,12:00入室BP:130/86mmhg，HR:60bpm12:15麻醉开始诱导用药：舒芬太尼20ug，丙泊酚100mg，顺阿曲库铵8mg。12:20置入4号喉罩，通气满意。维持用药：七氟烷2%吸入，右美托咪定24ug/h泵入。12:30手术开始BP:115/70mmhg，HR:51bpm12:55BP:140/75mmhg，HR:82bpm追加顺阿曲库铵2mg，并持续泵入顺阿曲库铵6mg/h，丙泊酚20ml/h。13:40停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七氟烷。13:50手术结束，停用丙泊酚。失血15ml。13:56自主呼吸,麻醉过程,14:00BP:142/90mmhg，HR:122bpm14:03艾司洛尔10mgiv14:05拔除喉罩患者烦躁，观察瞳孔，双侧不等大，左5mm，对光反射消失，右2mm，对光反射正常。,CHAPTERTWO,麻醉中发生了什么？,讨论,瞳孔变化原因是什么?ONE,1,PARTTWO,ARTTHREEText,本例麻醉有何不足之处？,3,如何处理？TEPTWO,2,12:00入室BP:130/86mmhg，HR:60bpm12:15麻醉开始诱导用药：舒芬太尼20ug，丙泊酚100mg，顺阿曲库铵8mg。12:20置入4号喉罩，通气满意。维持用药：七氟烷2%吸入，右美托咪定24ug/h泵入。12:30手术开始BP:115/70mmhg，HR:51bpm12:55BP:140/75mmhg，HR:82bpm追加顺阿曲库铵2mg，并持续泵入顺阿曲库铵6mg/h，丙泊酚20ml/h。13:40停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七氟烷。13:50手术结束，停用丙泊酚。失血15ml。13:56自主呼吸,麻醉过程,14:00BP:142/90mmhg，HR:122bpm14:03艾司洛尔10mgiv14:05拔除喉罩患者烦躁，观察瞳孔，双侧不等大，左4mm，对光反射消失，右2mm，对光反射正常。观察患者四肢活动度。14:20患者完全清醒，可遵嘱活动四肢，无特殊不适。追问病史，患者左眼曾受外伤。14:30出手术室，转入病房,CHAPTERTHREE,围术期病人瞳孔变化及意义,C,副交感神经交感神经括约肌开大肌缩瞳扩瞳,瞳孔生理,直接对光反射间接对光反射中枢在中脑,对光反射,变化范围：19mm正常：2.54mm瞳孔扩大：5mm瞳孔缩小：2mm,瞳孔大小,THREAT,双侧瞳孔相差0.5mm正常人20%左右可有轻微不等大，不超过0.5mm，无临床意义,瞳孔不等大,PARTONE全身麻醉：吸入麻醉下观察瞳孔变化有助于判断麻醉深浅，规范麻醉剂量,PARTTWOI-II期大脑皮层兴奋，瞳孔中度扩大III期瞳孔缩小，略小于正常人IV期瞳孔逐渐扩大如变为极大，则表明中枢严重抑制,PARTTHREE麻醉过深过浅都会使瞳孔扩大全麻的深麻醉期，对光反射消失,PARTFOUR吸入全身麻醉苏醒时瞳孔扩大,预算需求,术中瞳孔不等大的原因,戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大（受体分布不均）,颅内出血、占位、卒中,睫状神经节缺血病变,颈内动脉夹层,美尼尔综合征,面罩压迫动眼神经,CHAPTERFOUR,围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的神经损伤,养成术中术后间断检查瞳孔的习惯,麻醉医师往