横路卫生院医疗质量管理制度

水平医院医疗质量管理系统医疗质量是医院发展的根本，优质医疗质量必然产生良好的社会和经济效益。我院为了在医疗市场竞争中保持优势和持续发展，根据我院的具体情况，特别是我院的医疗质量管理制度，准确有效地实施标准医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。一、地图思想(a)实施全面质量管理和全面质量管理。建立从患者诊疗到出院(包括门诊诊疗、病房诊疗和部分院外诊疗活动)的整个质量管理流程和整体质量管理体系。明确监管内容，整合到医疗管理部门的日常工作中，进行动态监控，结合部门目标责任制，确保质量管理措施的实施。(b)根据规则和医疗惯例，本制度将在运行中持续修订和完善。(三)加强医疗技术细节控制，认真实施医疗核心系统，最大限度地引导医务人员的医疗行为进入医疗规范。(d)质量管理部门有计划、目标干预，专门研究多种因素的影响或多种诊断和治疗活动协同效果的质量问题，制定综合干预措施。二、医疗质量管理体系整个医疗质量管理系统由医院医疗质量管理人员和部门主管组成。(a)医疗质量经理的责任：(一)教导各级医务人员全心全意为病人服务的思想，改善医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保障医疗安全，严格防止错误事故。(二)审查医院内有关医疗和护理的规章制度，制定各种质量审查要求和奖惩制度。(3)掌握各部门的诊断、治疗、护理等医疗质量状况，及时制定措施，不断提高医疗质量。(b)负责部门医疗质量管理小组部门是医疗质量管理系统的重要组成部分，部门主管是部门医疗质量的首要负责人。部门质量管理小组的职责是：(1)各部门医疗质量管理小组由科长或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。(2)结合这一专业特点和发展趋势，部门的疾病诊断和治疗例程、药物使用规范和组织实施的开发和修订，责任与个人、绩效工资结合执行。(3)定期组织各级人员，学习医疗和护理惯例，加强质量意识。(4)参加反映问题的医疗质量管理办公室会议。收集与本学科相关的问题，提出纠正措施。三、医疗质量管理指标(a)流程控制指标包括：1、门诊(一)严格执行主治医师负责制。(2)询问兵力细节，物理检查要认真，要有初步诊断。(3)门诊病历完整、标准化、准确。(4)合理检查，申请表填写规范。(5)具体药物列在医疗记录中。(6)用药、剂量、治疗过程和兼容性合理。(7)通过处方。(8)第二次访问诊断不明确的人，应诊医生应向上级医生看病。(9)第三次就诊诊断尚不明确的，请就诊：a .接受住院治疗；b .患者拒绝住院，必须执行签字程序。2，病房住院医生(1)患者住院30分钟内进行检查，初步处理。(2)紧急、危险，应立即处理重症患者，并向上级医生报告。(3)在规定时间内完成病历书写(普通患者24小时，重症患者6小时内完成；第一个疾病记录现在交替完成，急诊患者在手术前完成。）(4)医疗记录必须完整、标准化，没有强制性项目。(5)24小时内完成血液、尿液、检查，根据状态尽快完成肝脏、肾脏功能、胸部等必要的专科检查。(6)受管理的患者至少每天、下午访问一次。(7)经过记录(应有咨询、术前讨论、术前节、转诊、转诊、特别治疗、患者家属对话和签名、出院总结和死亡讨论等所有医疗活动的详细记录)。(八)对被管理患者的病情变化，要及时向上级医生报告。(九)诊疗过程要遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。如果有医院感染病例，请及时报告。(10)患者出院时，应经主治医师批准，注明出院医生的指示，说明注意事项。3、病房主治医生，(1)新入院的普通患者应在24小时内进行首次会诊。除了补充病史和体检外，病房还需要诊断和诊断标准。必要的鉴别诊断；治疗原则诊断和治疗时的注意事项。(2)新入院的危重症患者，随时检查、处理，并向上级医生报告其病情。(3)及时检查、修改下级医生填写的医疗记录，关闭出院医疗记录质量，在医疗记录主页上签名。(4)在进行手术和介入治疗之前，亲自检查患者，做术前准备，根据手术分类管理标准制定严格的手术计划，并实施。手术后立即完成术后记录，24小时内完成手术记录。(5)密切观察术后患者的状态变化，做好术后工作。5、其他：(1)紧急救援患者医院后处置开始时间5分钟；(2)医院紧急咨询时间10分钟；(3)紧急检查一般项目报告结果时间2小时。一般专案报告时间24(b)最终控制指标如下：1、住院诊断符合率90%；2、急性重症抢救成功率84%；3、无菌a级愈伤组织率97%；4、使用床85%；5、医院感染率7%，缺失率0；6、病毒感染率为0；7、合理使用抗生素；8、平均住院日，平均门诊人数；9、平均门诊医疗费用；10、单病种人均住院费用；11、医疗记录质量a级比率90%不能发生c级医疗记录；12、临床和放射诊断符合率90%；13、临床诊断和病理诊断符合率90%；14，3天确认率95%；15、门诊病历合格率90%。四、确认评价方法：1、局长每周组织质量管理小组进行自我调查。系统未实施，每次扣除2分。不完全实施，每个扣除1分。每个扣除分