初级卫生救护知识

,初级卫生救护知识,漯河市第二人民医院急诊科,陈民,急救电话：2120120,现场救护基本技术,什么是现场救护？是指在人体受到伤害急性发病时的救助保护行动。现场紧急救护是平时和战时医疗卫生部门的一项重要任务，也是现场人员救死扶伤的人道主义义务。紧急救护，对伤员在短时间内能得到初步的救护，转危为安，避免致残或不必要的生命损失，具有重要作用。,第一节外伤止血,人体的血量成人血液占人体重的8%，如体重为60kg，其血液为4800ml。如失血大于20%-症状明显如失血大于40%-危及生命,出血类型外出血-伤口血管破裂出血内出血-深部组织及内脏血管破裂出血皮下出血-皮下软组织内血管破裂出血,各种出血的特点动脉出血-鲜红色，喷泉样，可危及生命静脉出血-暗红色，缓慢不停流出毛细血管-鲜红色，渗血，可自行凝固止血,症状少量出血时可无症状，失血多时可出现口渴、面色苍白、冷汗淋漓、四肢发凉、无力、呼吸急促、心悸、脉搏细速、血压下降，甚至测不到。,止血材料医用材料：无菌敷料、创可贴、止血带。自制材料：布料止血带、毛巾、手帕、衣物、领带。禁用材料：电线、铁丝、绳子。,六止血方法小动脉、静脉出血-加压包扎止血法大动脉出血-止血带止血法紧急情况下-指压止血法,1包扎止血法用于小血管、毛细血管出血。2加压包扎止血法用于小动脉、静脉、毛细血管出血。,3加垫屈肢止血法用于上肢、下肢出血，但无骨折。上肢-腋窝前臂-肘窝屈肢要固定小腿-帼窝,4止血带止血法（1）气囊止血带止血（2）橡皮带止血（3）布料止血带止血,注意事项（1）加垫（2）抬高患肢（3）部位：上肢-上臂上1/3，下肢-大腿中部（4）标记时间（5）每60分钟放松一次，每次1-3分钟,5指压止血法颞动脉-头顶部出血肱动脉（上臂中段内侧）-前臂、手出血尺桡动脉（腕关节两侧）-腕、手出血股动脉（腹股沟中点偏内侧）-下肢出血腘窝动脉（腘窝中部）-小腿、足出血,第二节包扎,一包扎的目的1保护伤口，防止进一步感染，减少感染机会2减少出血，防止休克3保护内脏，血管，神经，肌腱,二伤口种类1割伤2瘀伤3刺伤4枪伤5挫裂伤,医用：创可贴、尼龙网套、三角巾、纱布绷带自制：毛巾、头巾、衣服、布块、被单、领带,三包扎材料,包扎方法操作要点（1）尽可能带手套（2）暴露伤口，检查伤情（3）封好伤口，防止污染（4）不要冲洗伤口（5）保留遗物（6）不要在伤口上用消毒剂及消炎粉（7）动作-轻快部位-准确伤口包扎-牢固，松紧适宜,（一）创可贴、尼龙套包扎（二）绷带包扎1环行包扎-肢体粗细均匀处2回反包扎-头部、断肢38字包扎-手掌、踝部4螺旋包扎-上肢、躯干5螺旋反折包扎-粗细不均匀处,（三）三角巾包扎注意：边要固定角要抓紧中心伸展敷料贴实,1头部包扎（1）头顶帽式包扎（2）风帽式包扎2肩部包扎三角巾-燕尾式（1）单肩角-90度（2）双肩角-120度,3胸部包扎角-100度4腹部包扎5单侧臀部包扎,6手（足）包扎7膝部带式包扎8悬臂带(1)小悬臂带(2)大悬臂带眼包扎（1）单眼（2）双眼,第三节骨折的固定,一骨折固定的目的（1）减少伤病员的痛苦（2）避免损伤周围组织、血管、神经（3）减少出血和肿胀（4）防止闭合性骨折转化为开放性骨折（5）便于搬动病人,二骨折类型闭合性开放性程度完全性不完全性嵌顿性,三症状（1）疼痛（2）肿胀（3）畸形（4）功能障碍,固定材料1颈托自制：杂志、报纸、毛巾、衣物2夹板类四肢各部位夹板自制：杂志、硬纸板、木版、树枝、雨伞3自体固定受伤上肢缚在胸廓上受伤下肢固定于键肢上,五固定方法（1）置病人于适当的位置，就地施救（2）夹板与皮肤、关节、骨突出部位加垫，固定时操作要轻（3）先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处（4）前臂、小腿部骨折要两侧放置夹板固定（5）固定后，上肢为屈肘位，下肢为伸直位（6）应露出指（趾）端，便于检查末稍血运,（一）锁骨骨折前臂悬吊固定（二）上肢骨折1肱骨干骨折伤手臂呈屈肘状，两夹板固定，用绷带结扎，三角巾悬吊伤肢2前臂骨折手臂呈屈肘状，夹板上伸过肘关节，下过手心，两夹板固定后，用三角巾悬吊伤肢,（三）大腿骨折1股骨干骨折2小腿骨折（四）脊柱骨折1颈椎骨折2胸椎骨折（五）骨盆骨折,注意：1开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁。2肢体如有畸形，可按畸形位置固定。3临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。,第四节搬运护送,目的使伤病员脱离危险区，实施现场救护；尽快使伤病员获得专业医疗；防止损伤加重；最大限度地挽救生命，减少伤残。,搬运器材担架器材折叠楼梯担架折叠铲式担架真空固定垫漂浮式吊篮担架脊椎固定板帆布担架,自制担架木板担架毛毯担架简易担架绳索担架衣物担架,搬运护送原则1、迅速观察受伤现场和判断伤情。2、做好伤病人现场的救护、先救命后治伤。3、应先止血、包扎、固定后再搬运。4、伤病人体位要适宜。5、不要无目的的移动伤病人。6、保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。7、动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。8、注意伤情变化，并及时处理。,搬运方法一、徒手搬运1、拖行法2、扶行法3、抱持法4、爬行法5、杠桥式,搬运方法操作要点1、现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施。2、疑有脊柱、骨盆、上下肢骨折时不能让伤病人试行站立。3、疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法。4、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运地方法。5、现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围,担架搬运搬运要点1、病人固定在担架上。2、病人的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人观察伤病人的变化。3、抬担架人的脚步行动要一致。4、向高处抬时，前面的人要将担架放低，后面人要抬高，以使病人保持水平状态；向低处抬则相反。5、一般情况下伤病人多采取平卧位，有昏迷时头部应偏向一侧。有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息,毛毯搬运法：伤病人无骨折、伤势严重、楼梯狭窄用此方法1、将毛毯卷至半副放在地上，卷边靠近伤病人2、四位救护人分别同跪在伤病人头、肩、腰、腿部一侧3、合作将伤病人身体侧转，并使毛毯卷起部分贴近伤病人背部4、将伤病人轻轻向后翻转过毛毯卷起部分5、置伤病人为仰卧位6、再将毛毯两边紧紧卷向伤病人，并贴近其身旁7、两名救护人用一手抓住平头部的卷毯，另一手抓住平腰部卷毯8、另两名救护人用手抓住平头部的卷毯，另一手抓住平足踝部卷毯9、同时合力抬起病人,脊柱骨折搬运四人搬运方法1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部2、另三人在伤病人的同一侧（一般为右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧。3、四人均单膝跪地。4、四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上。5、上颈托。无颈托时颈部两侧用沙袋或者衣物等固定。6、头部固定器固定头部，或布带固定。7、68条固定带，将伤病人固定于脊柱板。8、24人搬运。,骨盆骨折搬运三人搬运法1、伤病人骨盆固定。2、三人位于伤病人一侧。3、一人位于伤病人的胸部，伤病人的手臂抬起置于救护人的肩上，一人位于腿部，一人专门保护骨盆。4、双手平伸，同时用力，抬起伤病人放于硬板担架。5、如有骨盆骨折，骨盆两侧用沙袋或衣物等固定，防止途中晃动。6、如有上臂骨折，固定后上臂用衣物垫起，与胸部相平行，肘部屈曲90度放于上腹部。7、头部、双肩、骨盆、膝部用宽布条固定于担架上，防止途中颠簸和转动。,护送,在护送途中应注意三个方面：1、严密观察病情途中观察病人的意识、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色以及主要伤情的变化。2、处理危机生命的情况若呼吸、心跳突然出现危象或骤停，则应毫不犹豫地在救护车上等环境中进行心肺复苏，以免前功尽弃。3、具体病情的变化,第五节心肺复苏,心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏。在一般情况下，心跳停止4分钟以内，即脑组织缺氧4分钟之内，有可能恢复其原有功能，若超出4分钟，易造成脑组织长久性损伤，甚至导致死亡。因此，急救必须及时、迅速。,一、心肺复苏操作程序1.判断伤员有无意识，可轻轻拍打、摇动或呼唤。2呼救他人协助，立即拨打急救电话120。3.将伤员放平仰卧。4.用仰头举颏法打开气道，保持气道畅通，口内如有异物、污物，要尽快清除。,5.判断有无主动呼吸看：胸部和上腹部有无呼吸起伏；听：口鼻有无出气声；感觉：急救者面颊部有无气体吹拂感觉。如无自主呼吸，应迅速做2次吹气，即口对口向伤员口中吹气。吹气时捏紧伤员的鼻子，用口包严伤员的口，吹完气后松开鼻子，注意观察伤员胸廓是否因吹气而起浮。,6.判断有无脉搏检查颈动脉，在5秒钟内完成，手要轻试，不能加压。如无搏动，应立即急救。,急救的主要方法胸外心脏按压口对口人工呼吸,急救者跪于伤员一侧（一般为右侧），右手食指和中指沿伤员肋弓上移到胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）中指置切迹处，食指紧靠中指，起定位作用。急救者左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合。,二、胸外心脏按压,将定位用手叠于另一手的手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。急救者双肘伸直，利用上身重量有节奏地垂直下压。按压至适当深度后即开始松弛。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移动。在按压间歇期内，务必使胸部不受压力。,下压距离45厘米按压速率100次分钟按压与吹气比30：2,将患者仰卧，头尽量后仰，使呼吸道伸展。救护者站（跪）患者一侧。一手把患者下颔托起，张开气道；另一手捏住其鼻孔。救护者吸气后，向患者口中吹气；患者胸部起伏后，停止吹气，并放松捏鼻子的手。待胸部自然缩回去，再做第二次吹气。以每分钟吹气1416次左右（小儿可稍增加几次）的速度重复进行，直到患者恢复自然呼吸。,三、口对口人工呼吸,当呼吸恢复，但病人仍昏迷时，宜把患者头部偏向一侧，利于气管内容物流出，也可避免舌根后坠堵塞咽喉部。呼吸恢复后，松开患者颈、胸部和腰部衣扣、皮带，使呼吸不至于受阻。如条件许可，可给患者吸氧，或将他移至空气新鲜、流通处。人工呼吸要坚持进行，即使呼吸骤停后有很长一段时间，仍有可能抢救成功。,四、单人心肺复苏救护者按要求完成口对口人工呼吸和胸部按压。重复五个循环后，检查复苏效果，即检查颈动脉及有无主动呼吸。,五、双人心肺复苏两位救护者各在一边，分别进行胸外按压及口对口人工呼吸。胸部按压与吹气比30：2，要有机衔接。重复五个循环后，轮换一次操做。在每次轮换时，两位救护者各负责检查脉搏和呼吸。,单人CPR操作步骤：判断意识呼叫体位开放气道判断呼吸人工呼吸判断心跳胸外心脏按压,触电急救,触电与电击伤触电是指人体触到电流后所受到的伤害过程；电击伤指触电过程结束后身体遗留的症状和损害,2毫安以下的电流即会引起麻木感812毫安的电流通过身体会引起全身肌肉的收缩和痉挛超过20毫安的电流可引起严重灼伤、皮肤烧焦和炭化电流一旦超过25毫安可造成心脏停跳甚至死亡与直流电相比，交流电对人体造成的危害更大,轻度触电可使人精神呆滞、面色苍白、呼吸心跳加快，触电局部发麻。重度触电时，会因呼吸肌和心肌痉挛而出现快而不规则的呼吸、心跳快、心律不齐及心室颤动，同时血压下降，随即转入休克或假死状。,当手触电时，局部肌肉在电流作用下造成强直收缩，以致手无法松开，所以手掌面的灼伤、烧伤常很严重，又由于人常在触电时摔倒或从高处摔下，所以发生骨折等外伤也很常见。,电击后局部烧灼伤，骨折与外伤，皮肤焦化或炭化等，都属于电击伤。呼吸和心跳是维护生命的关键，所以当发生电击伤后，首先要抢救和恢复的是这两大功能。,触电的急救首先应迅速关闭电源开关，切断电源，或者用不导电的物体（木棒、竹竿及其他绝缘物）将电线挑开。在电源未切断前，不要直接拖拉伤员，以防救护者也触电。抢救时要镇静，保持头脑清醒。例如当把电线挑开后，虽然伤员已不再接触电源，但电线仍是带电的，须防止其他人触电之可能。,将伤者迅速转移到安全地点，解开皮带衣扣，使其前额仰起并抬起下颏，清除口内粘液，保持呼吸道通畅。,有呼吸、心跳停止现象的，立刻行心肺复苏抢救（如口对口呼吸和胸外按压心脏）抢救要坚持不懈，不能放松，直到医务人员来到。许多伤员处于假死状态，只要坚持下去，常有复苏希望。,现场人员可一边坚持抢救一边派人调查了解触电原因。例如，低压电流首先使心跳骤停，而高压电则因造成对中枢神经的强刺激而先导致呼吸停止，了解这些背景对抢救帮助很大。,呼吸、心跳恢复后，抢救仍未完全结束，因为循环衰竭引起的脑水肿、酸中毒和血压过低现象仍待尽快纠正，所以应该送医院作进一步治疗。,电烧伤的治疗原则补充的液体，尤其要注意尽快纠正酸中毒。伤员完全苏醒后，再全面检查以了解是否有骨折、脑震荡和内脏损伤等症状，以便对症治疗。有手掌面的电灼伤、皮肤的大面积烧伤等应妥善包扎处理，防止细菌感染；应及时注射破伤风抗毒素。,触电的预防触电对人群危害很大，而人们发生触电事故的最重要原因是缺乏安全用电知识。,在日常生活中常见因湿手摸开关、摸灯口、触及裸露电线等引起的触电现象。,电线断落在地下，则以此为圆心的方圆1012米圆圈内会形成一个电场，走进该圆内时往往会触电，而且越离圆心近或该圆心内有积水（水是良好的导电体）就越危险，通常将此称为电场触电。,有些绝缘设备差、粗制滥造的机电产品也会引发触电。,高压电或雷击，常发生在高压输电设备障碍，或在雷雨时在孤立的树木下躲雨所引起。这种触电因为电源的电压高、电流量大，所以后果常比较严重。,安全用电知识（1）不要用湿手触摸电器开关（2）不要在电线下放风筝、用竹竿打鸟等（3）不要在高压供电设备附近休息或玩耍（4）离开室内以前要关闭所有电源（5）使用久置不用的电器前要先提前检查修理（6）电器周围有积水应及时清扫，清扫前先切断电源（7）发现有断落电线时要及时向供电部门报告（8）雷雨时不要在树下避雨（9）学会有触电者时正确的解救及使其脱离险境的方法；（10）学习并掌握触电时的急救基本知识。,淹溺急救,淹溺的发生过程淹溺，俗称溺水，是在游泳或失足落水时发生的严重意外伤害，是青少年（尤其农村青少年）的主要死亡原因。,淹溺之初，因在水里挣扎而导致呼吸道和消化道少量进水，呼吸反射性暂停，此时神志清醒，动作则已十分慌乱。,淹溺的发生过程,接着因缺氧而重新呼吸，使水入肺而引起呛咳，同时胃发生反射性呕吐，呕吐物则进入气管阻塞呼吸造成窒息。,淹溺的发生过程,一旦出现窒息，神志会越来越不清醒，很快出现昏迷，继而呼吸停止，各种反射消失，大小便失禁，但仍有微弱心跳和呼吸。如果这时仍得不到及时抢救，将于23分钟内死亡。,淹溺的发生过程,淹溺的原因（1）水性差，对自己的体力和游泳能力缺乏正确估计。（2）水下出现四肢（尤其大小腿）痉挛、抽搐，以致失去自主能力而下沉。原因：一是未作充分准备活动，下水后突遭寒冷刺激；二是游泳时间过长，使体内二氧化碳积聚过多而引起。,（3）被水底水草缠绕，或陷入泥沙而失去控制能力。（4）缺乏安全观念，伙伴间嬉戏、打闹无度，发生意外后又惊慌失措，使溺水者失去救治时机。（5）平素患有心脏病、贫血、癫痫及其他慢性病，游泳中因冷水刺激而引起旧病复发。,淹溺的原因,淹溺的急救（1）从发生淹溺到死亡，平均历时412分钟；加之青少年们常背着家长、老师去非开放水域游泳，而现场救治条件常极差，所以，发生意外后既争分夺秒又采取正确急救措施非常重要。,（2）一旦发现同伴在水中挣扎，要毫不迟疑前往抢救，同时召唤其他伙伴协助。如身边有绳索、木板或其他不易下沉的物件，可抛给溺水者，再拖其上岸；游泳技术较好的，可迅速绕其背后，抓住头发或夹其腋窝，以仰泳方式将