通过超声手术病理.ppt

为提高甲状腺癌的诊断和治疗水平，通过超声手术和病理三级控制，对头颈部甲状腺肿瘤进行手术，报告内容、数据和方法结果的讨论。近年来，随着超声检查准确性的提高，97甲状腺癌术前诊断的准确性也有了很大的提高。因此，我们对甲状腺癌的临床治疗更加个体化、功能化和彻底化。在此，我们回顾120例甲状腺癌(该治疗组在过去两年中的病例)，比较超声结果、手术治疗和病理结果，总结治疗经验，进一步提高甲状腺癌的诊断和治疗水平。材料与方法：资料来源于我院2008年4月至2010年7月的一个治疗组。有120例甲状腺癌(全部为乳头状癌)经术前超声诊断、规范手术治疗和明确病理诊断，其中男28例，女92例，男女比为1: 3.28。平均年龄为46岁(最大的68岁，最小的17岁)。120例中，术前超声诊断108例，术后病理诊断108例。分析方法总结了108例超声图像的一般特征。为了总结治疗经验，进一步提高甲状腺癌的诊断水平，对患者的b超、术中及病理结果进行仔细对比分析，找出术前不能做出正确诊断的原因。(注：术前用Sonos4500彩色多普勒超声和Logiq700彩色多普勒超声检查患者颈部，记录患者甲状腺声像图。对于术前和术中诊断为甲状腺癌的疑似病例，术中发送冰冻病理，根据冰冻病理结果，以标准化方式完成手术。结果(1)对108例术前b超与术后病理符合的病例进行分析。超声条件如下：1 .89例(82.4%)包膜不完整、包膜不连续或无包膜回声。2.97例(90% 97/108)肿瘤内无液体暗区。3.85例(钙化点直径2MM)超声下可见微小钙化点。78.7% (85/108)。4。血流信号可能丰富，也可能不丰富，但血流信号大多为瘤内型(本组78例，占72 x/108)。在108例中的其他30例中，血流状态为外周型和外周内混合型两种类型，占28%(30/108)。5.大多数肿块为低回声，回声不均匀，108例中92例为低回声，占85%。(2)分析12例术前b超与术后病理不一致的病例1。这12个病例的超生情况如下：(1)。b超检查发现10个甲状腺内有不同大小的多发结节，最大结节直径为6厘米，最小结节直径为0.3厘米，b超诊断为甲状腺肿。(2)。在另外两个病例中，b超显示甲状腺弥漫性甲状腺肿，并伴有临床上甲状腺肿大压迫气管。b超和临床诊断均为甲状腺桥本病。这12例患者的术中治疗：在这12例患者的手术中，医生仔细检查触诊并仔细操作，发现肿大的甲状腺组织中有稍硬、未覆盖和可疑的小结节，最大直径为0.6厘米，最小直径为0.1厘米，通过仔细分离和切除并送病理科进行病理诊断即可获得甲状腺癌的病理诊断。讨论，(1)分析本组108例患者的超声特征(与术前超声和术后病理相符):1。不完全囊、不连续囊或无囊占82.4%。2.肿瘤的非液体暗区(本组90%)3。超声下肿瘤内可见微钙化点(直径为2MM的钙化点)(本组为78.7%)。4.血流信号可能丰富，也可能不丰富，但大多数为瘤内型(本组72%)，少数为外周型和混合型(共28%)。5.肿瘤的超声检查主要是低回声和不均匀的。(2)对12例术前b超诊断与术后病理不符的甲状腺癌进行分析：1 .在这12例中，b超检查10例手术过程中，手术医生仔细触摸并检查了肿胀的甲状腺组织，发现疑似癌灶的异常硬结节。只有切除结节并送去病理检查，才能做出准确的诊断。这12例癌灶的特点是：癌灶体积小，直径在0.2-0.5厘米之间，肉眼下无包膜，为硬结节，但未形成明显的微钙化点(有人认为微钙化点是癌灶分泌的一些钙化物，如粘多糖和糖蛋白等)。上述癌灶的体积仍然很小，因此推测癌灶的发生时间很短，因此钙化灶尚未形成腺炎)。这些癌灶大多隐藏在结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺病变中，不易被b超和临床医生发现。在这12例中，10例b超显示术前有多个甲状腺结节，结节大小不同。其中，微小的甲状腺癌病灶也可与桥本甲状腺炎并存。上述情况掩盖了甲状腺微小癌灶不易被临床和b超发现的事实：当结节性甲状腺肿的多个结节相互融合时，当桥本甲状腺炎的多个结节相互融合时，甲状腺微小癌灶的声像可被掩盖，而术前b超是无法发现的，术前临床医生更难发现，从而导致临床误诊。由此可见，b超检查是诊断水平较高的甲状腺癌的首选。据文献报道，b超前甲状腺癌的检出率为68%-90.5%，b超前该组的检出率为90%(108/120)。如此高的检出率无法与CT和其他检查方法相比。然而，临床医生应更加重视提高手术技巧和术中识别肿瘤病灶的能力，从而准确发现目前b超无法发现的少数肿瘤病灶，进一步提高甲状腺癌的诊断和治疗水平。参考文献，(1)。牛。郝。周春武。超声在甲状腺占位性病变诊断中的价值。中国耳鼻喉科和颈外科杂志。2006年，41 (6): 415-418。郑。高明。李。超声介导的甲状腺癌诊断和临床分期。中国普通外科杂志。2008，23 (5): 324-328。(3)张斌。甲状腺结节诊断和治疗的标准化。中国耳鼻喉科和颈部外科。2008.15 (6): 317-318。曾勇。张永海。吴。甲状腺钙化病变在鉴别甲状腺良恶性结节中的作用。温州医学院学报。2008，38 (4) :379-380。(5)李香港，胡尔姆，澳大利亚国立卫生研究院。诊断甲状腺癌超声造影，延世医学杂志，2003，44:1040-1044。(6)TakashimaS。Matsu