外科护理学教案@泸州.doc

教 案 首 页第1次课 授课时间：2006年9月5日课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师刘铭职称主任医师课型大学时1授课题目（章、节）第一章绪论(Introduction)基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版目的与要求：1、了解外科护理学发展概况2、了解外科学的定义与外科学的范畴3、了解我国在外科护理方面的成就4、树立学习外科护理学的正确观点教学内容与时间安排、教学方法：内容：1、重点讲授外科学和外科护理学的定义、范畴。 20分钟2、简述现代外科护理学发展状况 10分钟3、怎样学习外科护理学 10分钟方法：多媒体,辅以课堂讨论教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点与难点：讲授外科学和外科护理学的定义与范畴，通过现代外科护理学的发展史表明一个外科护士的成长轨迹，说明学习外科护理学的方法和重点。 教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、外科学和外科护理学的定义外科是以手术或手法为主要治疗手段的学科。二、外科护理学的范畴1、损伤2、感染（外科感染）3、肿瘤4、畸形5、其他性质的疾病如结石、器官梗阻等三、外科护理学的发展历史：1、现代外科奠基于1840年代：麻醉疼痛止血钳、血型出血无菌术、抗生素感染2、1940年代基础理论的发展手术器械、设备、材料的发展外科手术的发展（大：如联合器官切除、移植；小：微创手术）四、学习外科护理学的方法1、“三基”为根本；2、理论联系实际；3、培养良好医德和现代护理观点：手术既是治疗手段也是创伤。 多媒体举例说明多媒体配文献图片配合课堂讨论 强调主要治疗手段（10分钟） （10分钟） （10分钟） （10分钟）第一节课完小结本次课主要讲述了: 外科学和外科护理学的定义、范畴,现代外科护理学发展状况怎样学习外科护理学.重点讲授外科学的定义与范畴，通过现代外科护理学的发展史表明一个外科护士的成长轨迹，说明学习外科护理学的方法和重点。 复习思考题、作业题1、外科护理学的定义与范畴？2、外科护士必备的基本职业素质？（良好医德、扎实的理论基础、业务素质）。下次课预习要点1: 正常体液代谢与调节2:脱水实施情况及分析1;计划时间与实际授课相符。2:幻灯与多媒体效果好。3:课堂纪律好。课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师刘铭职称主任医师课型大学时6授课题目（章、节）第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理(Fluid, Electrolytes and Acide-Base Imbalance)基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版目的与要求：1、掌握外科病人常见的水、电解质、酸碱平衡失调的诊治和护理。 2、了解外科病人体液失调的综合防治和护理。3、了解液体疗法的重要性，了解输液计划的制定。教学内容与时间安排、教学方法：内容：1、正常体液的代谢与调节 25分钟2、高渗性、低渗性、等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和防治方法。 55分钟3、低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现和诊断治疗 40分钟4、代谢性酸碱中毒的病理、临床表现、诊断和治疗 40分钟5、水、电解质、酸碱平衡失调的综合防治和护理原则、步骤、治疗过程中液体疗法、输液计划的制定。 40分钟方法：多媒体教学,辅以课堂讨论和提问。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点与难点：1、通过正常体液代谢和调节的讲解，引导理解水和钠的密切关系，从而正确理解脱水与失钠的关系；2、复习钾离子的正常分布、代谢和生理作用，正确理解低钾血症和高钾血症的发生与纠正。3、讲解体液失调的发生和防治的“综合”含义，理解输液计划制定的基本原则。教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、正常体液代谢1.分布和离子成份2.离子交换(1)细胞内、外液间交换： Na+ K+泵，主动过程。(2)组织间液与血浆间交换：自由渗透过程。 3、体液调节二、体液代谢的失调(一)水和钠的代谢紊乱1.等渗性脱水（isotonic dehydration）(1)定义：水和钠呈比例丢失，血清Na+浓度无改变。(2)病因：体液的急性丢失。(3)病生：细胞外液渗透压无改变,细胞外液量迅速减少。(4)症状：既有失钠，又有失水表现。丢失量体重5%以上，则有明显的循环血量不足表现。(5)诊断：病因特点临床表现、血Na+正常。(6)治疗：补充等渗盐水或平衡盐溶液。平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相仿的盐溶液。常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。2.低渗性脱水（hypotonic dehydration）定义：失钠多于失水，血Na+低于正常。病因：主要为体液的慢性、持续丢失。病生：细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。症状：以失钠症状为突出。诊断：病史特点+临床表现、血Na+。治疗：a.输注含钠溶液或高渗盐水。b.需补充的钠量（mmol）（血Na+正常值测得值）体重（kg）0.5-0.6 3、高渗性脱水：（hypertonic dehydration）定义：失水多于失钠，血Na+高于正常值病因：主要是水分大量丧失，如出汗。病生：细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱水。症状：以脱水症状为突出，口渴为代表。诊断：病史特点+以口渴为代表的脱水症状、血Na+。治疗：补充糖水或低渗盐水（0.45%） （二）钾离子的异常1.低钾血症：（hypokalemia）（1）定义：血k+3.5mmol/L。（2）原因：摄入不足； 丢失过多包括从消化道和尿中的丢失； k+细胞内转移。（3）症状骨骼肌：肌无力为最早表现。胃肠道：厌食、恶心、肠麻痹等。心脏：传导阻滞和节律异常、ECG 改变（S-T降低，U波出现）。（4）治疗原则：分次连续补充10%氯化钾。静脉补钾的注意事项：a、浓度：3； b、速度：20mmol/hc、总量：100200mmol/dd、时机：尿量40ml/he、在续补充3-5天。2.高钾血症（hyperkalemia）（1）定义：血k+5.5mmol/L。（2）原因：k+进入血中太多；肾排出k+功能减退；细胞内k+外移。（3）临床表现：无特异性。危险的是可致心跳骤停，ECG有特征性（T波高尖，QT间期延长）。（4）诊断：病因、血k+5.5mmol/L，ECG可辅助诊断。（5）治疗停用一切含K +的药物和溶液；促使K+转入细胞内阳离子交换树酯的应用透析疗法。对抗心律失常。三、酸碱平衡的失调HCO3的原发改变为代谢性酸碱中毒 PacO2的原发改变为呼吸性酸碱中毒（一）代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)1.定义： HCO3原发性减少PH7.352.原因：(1) 碱性物质丢失过多；(2)酸性物质酸产生过多；(3)肾功能不全。3.表现：（1）呼吸改变：呼吸深大、快，呼出气带酮味。（2）中枢神经系统：抑制表现，严重者可嗜睡、昏迷。（3）心血管系统：毛细血管扩张，血压下降，面颊潮红，心率增快，甚至心律失常，心功能减退。4.诊断病因+HCO3降低、PH降低、CO2CP降低5.治疗1.轻度： （HCO3为16-18mmol/L）常可经补充液体.纠正缺水,消除病因而自行纠正,不必应用碱性药物。2.重度： （HCO37.452.原因（1）酸性物质丢失过多，如幽门梗阻；（2）碱性物质摄入过多；（3）缺钾和利尿剤的应用导致低钾低氯血症。3.表现无明显而特异的表现，常被低钾血症和脱水的症状掩盖。4.诊断：病因+HCO3、PH、CO2CP5.治疗：轻度：输入等渗盐水（0.9%Nacl溶液）同时纠正低血钾，必要时输用盐酸精氨酸。重度（HCO345mmol/L）：需迅速中和HCO3常选用0.10.2mmol/L的稀盐酸。四、水、电解质，酸碱平衡失调的综合防治与护理（一）诊断：1、明确原发病因及其特点；2、症状和体征；3、实验室检查（二）治疗与护理1.原则：治疗和纠正中，应分轻重缓急，依次予以调整。消除病因补充血容量、纠正脱水 纠正严重的酸碱失调调整和补充电解质2.液体疗法1）定量：当日的水和电解质的补充总量应包括生理需要量+额外丧失量+已丢失量(1/23/2)三个部份。（2）定性：首先给予水、钠的补充，根据不同情况选用等渗、低渗、高渗盐水或平衡液，恢复血容量；应用碱性药物纠正严重的酸中毒；尿量增加后再给予钾离子等的补充。（3）定速：先快后慢，头68小时补全天量的1/2，后1618小时补充其余1/2，使血容量不足在34小时得到明显改善。多媒体配文献图片多媒体配文献图片多媒体配文献图片多媒体配文献图片多媒体配文献图片多媒体配文献图片多媒体配文献图片配合课堂讨论多媒体配文献图片 举例说明并配合课堂讨论 （10分钟）（10分钟）（10分钟）重点 (10分钟) 第一节课完重点(10分钟)(15分钟)(15分钟)第二节课完20分钟)重点(10分钟)特别强调(10分钟)第三节课完(15分钟)重点 (15分钟) (10分钟)第四节课完重点(15分钟)(10分钟)(15分钟)第五节课完(10分钟)(10分钟)(20分钟)第六节课完小结本次课主要讲述了:体液的正常代谢与调节 ,高渗性、低渗性、等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和护理方法。 低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现和诊断治疗, 谢性酸碱中毒的病理、临床表现、诊断和治疗,水、电解质、酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤、治疗护理过程中液体疗法、输液计划的制定。重点通过正常体液代谢和调节的讲解，引导理解水和钠的密切关系，从而正确理解脱水与失钠的关系复习钾离子的正常分布、代谢和生理作用，正确理解低钾血症和高钾血症的发生与纠正。讲解体液失调的发生和防治的“综合”含义，理解输液计划制定的基本原则。 复习思考题 1、等渗性脱水的临床表现与治疗？2、低钾血症静脉补钾治疗的注意事项？3、体液失调的综合治疗与护理原则？下次课预习要点休克的病理生理特点实施情况及分析1;计划时间与实际授课相符。2:幻灯与多媒体效果好。3:课堂纪律好。课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师刘铭职称主任医师课型大学时3授课题目（章、节）第六章围手术期护理(Perioperative Medical Care)基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版目的与要求：1、熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察处理2、熟悉手术后常见并发症的预防和护理教学内容与时间安排、教学方法：内容：1、手术前护理包括手术前护理评估、一般准备和特殊准备 60分钟2、手术后护理：一般护理、卧位、活动、饮食、输液、切口的观察、拆线引流物的处理，各种不适的处理。 70分钟3、手术后常见并发症的护理。 30分钟方法：多媒体教学配合课堂讨论教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：1、通过手术分类的讲解，更好地理解手术前护理的一般化和个体化措施，2、重点讨论特殊情况的术前准备。3、通过常规的术后处护预防和早期发现并及时正确处理术后并发症，让学生明白术前精心的准备、术后妥善护理的目的，早期预防和发现手术并发症，提高手术成功率。教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、围手术期的定义是指从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间。围手术期处理是以手术为中心，包含着手术前、中、后三个阶段的处理，将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人能获得最佳的手术治疗效果。二、术前护理(一)手术分类与手术前护理评估： 1、急症手术：需在最短的时间内进行必要的准备即迅速实施的手术。2、限期手术：手术时间不宜延迟过久，尽可能短的时间内做好术前准备。3、择期手术：在充分的术前准备后选择时机进行的手术。(二)术前的一般准备 1、心理准备 2、生理准备(三)术前的特殊准备 1、营养不良与贫血：Hb应大于90100g/L，白蛋白3035g/L。2、高血压：其危险性与高血压的程度、类型 、受累心血管状况等因素有关。术前需使其平稳控制在不超过160/100mmHg为宜，同时处理受累的心血管病变。3、心脏疾病：其中冠心病、各种原因所致的心力衰竭 、严重心律紊乱的诊断和处理尤为重要。手术、麻醉均可能增加心肌耗氧和减少氧释放，造成心脏疾患加重。对有心绞痛发作，尤其不稳定性心绞痛应使心绞痛被控制、冠脉血供改善、心律正常后再手术，心肌梗塞发作612月后再宜手术。4、肺功能障碍：危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、急性呼吸道感染、老年、肥胖等。5、肾疾病：术前肾功的检测包括24小时肌酐的廓清率和血尿素氮的测定。6、肝脏疾病：其中肝炎和肝硬化为最常见的肝疾病，术前常规肝功能检测。7、糖尿病：其危险性与血糖增高的程度和其并发症(如心血管、肾损害、内环境紊乱等)有关，术前应控制血糖在7.288.33 mmol/L，尿糖()轻度升高状态，同时处理其并发症。8、凝血功能障碍：详细询问病史，术前作凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和血小板计数以初步判断出凝血功能。三、手术后监测和护理 (一)生命体征的监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、体温的观察。(二)常用导管和引流管的管理(三)卧位的选择 (四)各种不适的处理：包括疼痛，胃肠反应，尿潴留等的处理。(五)活动和饮食的恢复(六)缝线拆除1、切口分类和愈合的分级2、拆除缝线时间四、手术后常见并发症的预防和护理 (一)术后出血 (二)术后发热和低体温 (三)术后感染：以切口感染、肺部感染、尿路感染为常见。 (四)切口愈合不良、切口裂开多媒体图片举例说明多媒体图片举例说明多媒体图片配合课堂讨论重点 （5分钟）（10分钟）（10分钟）重点（15分钟）第一节课完（10分钟）（5分钟）重点（10分钟）重点（10分钟）（5分钟）第二节课完重点（15分钟）（10分钟）（15分钟）第三节课完（10分钟）（30分钟）第四节课完小结本次课主要讲述了:手术前护理包括一般准备和特殊准备,手术后护理：一般护理、卧位、活动、饮食、输液、切口的观察、拆线引流物的处理，各种不适的处理。手术后常见并发症的护理。重点通过手术分类的讲解，更好地理解手术前护理和准备的一般化和个体化措施，重点讨论特殊情况的准备。通过常规的术后护理，预防和早期发现并及时正确处理术后并发症，让学生明白术前精心的准备、术后妥善护理的目的，早期预防和发现手术并发症，提高手术成功率。 复习思考题、作业题1、手术分类与手术前护理的关系？2、手术前常见的特殊准备？3、术后常见并发症及其预防和护理？下次课预习要点外科病人的营养代谢实施情况及分析。课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师职称主任医师课型)大学时4授课题目（章、节）第六章外科营养支持病人的护理 (Surgical Nutrition)基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版目的与要求：1、了解手术对人体代谢的影响及病人营养状况的判定2、了解外科病人的营养需要3、掌握外科病人的营养补充方法和营养治疗与护理教学内容与时间安排、教学方法：内容：1、禁食和创伤手术对人体代谢的影响 35分钟2、人体热量需要和病人营养状况的判定 25分钟3、营养补充的途径、方法，所用营养液的种类和组成。 100分钟 方法：多媒体、大量图表并配合课堂讨论等教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：1、讲解单纯禁食和创伤应激对人体代谢的不同影响，提出外科病人的营养问题和营养治疗的特殊性。2、重点讨论人体营养需求，加深对静脉营养制剂配方和组成的理解。3、重点讨论静脉营养治疗和护理，包括适应症、配方、途径、并发症。教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、正常人体的基本营养代谢 (一)蛋白质和氨基酸代谢 1、蛋白质的合成：足够热量的提供、氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。2、蛋白质的分解：能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。3、正常机体蛋白质需要量为0.8 1.0g/kg.d相当于氮0.15g/kg.d；应激时蛋白质需要量为1.21.5g/kg.d相当于氮0.20.25g/kg.d。(二)能量需要与储备 1、储备：机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。脂肪为体内最大的能源储备。正常情况下机体的热能15%来源于蛋白质，85%来源于糖和脂肪。在营养支持治疗时，需使热:氮比例在100150:1才能保证外源性氨基酸用作蛋白质合成原料。 2、能量需要：与年龄、身高、体重等有关，一般正常成人每天基本需要量为25Kcal/kg。二、饥饿、创伤后的代谢变化 (一)饥饿时的代谢变化 1、代谢率降低，能量需求减少； 2、血糖降低，脂肪分解供能，以减少蛋白质的分解； 3、葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。(二)创伤等应激时机体代谢改变 1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加程度与创伤等应激程度有关； 2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抗性，血糖升高；3、蛋白质分解增加，外源性葡萄糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。三、营养状态的评定 1、病史：导致营养不良的原因。2、体查：体重低于标准体重15%以下，三头肌皮皱厚度、上臂周径低于标准值10%以下。3、实验室检查：内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋 白、前白蛋白测定；淋巴细胞计数：10%不宜经周围静脉输注。超过5mg/kg. min、5g/kg.d的过快或过量输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷。2、脂肪乳剂以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳化剂，甘油为等渗调和剂；产热高、性能稳定；为等渗溶液，可经周围静脉输入；以含长链脂肪酸和中链脂肪酸1:1配方 最常用；可预防必需脂肪酸的缺乏和低磷血症；脂肪乳剂供热占总能量2030%为宜，成人一般12g/kg.d。3、复方氨基酸溶液分为平衡氨基酸溶液和特殊型氨基酸溶液两大类；B、支链氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的特殊作用；4、维生素：水溶性维生素需每天给予，禁食23周需补充脂溶性维生素。5、微量元素6、电解质(三)输入方式1、单瓶输注2、全营养混合输注(All in One)(四)输入途径1、周围静脉途径2、中心静脉途径(五)并发症和护理1、技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关，其中空气栓塞最为严重。2、代谢性并发症高血糖或低血糖；必需脂肪酸的缺乏以及高脂血症或脂肪超载综合征；水、电解质紊乱；微量元素的缺乏；肝功能损害；胆汁的淤积，胆结石的形成；肠粘膜的萎缩，肠粘膜屏障的减弱等。3、感染性并发症主要是导管性脓毒症，还包括穿刺部位感染以及肠源性感染等。多媒体图片多媒体图片多媒体图片配合课堂讨论多媒体图片举例说明多媒体图片举例说明多媒体图片配合课堂讨论重点 （20分钟）重点（15分钟）（5分钟）第一节课完（10分钟）重点（20分钟）（10分钟）第二节课完（10分钟）（5分钟）重点（25分钟）第三节课完（10分钟）（10分钟）重点（20分钟）第四节课完小结本次课主要讲述了:禁食和创伤手术对人体代谢的影响,人体热量需要和营养状况的判定 ,营养补充的途径、方法，所用营养液的种类和组成。重点讲解单纯禁食和创伤应激对人体代谢的不同影响，提出外科病人的营养问题和营养治疗的特殊性。讨论人体营养需求，加深对静脉营养制剂配方和组成的理解。讨论静脉营养治疗和护理，包括适应症、配方、途径、并发症。复习思考题、作业题1、不同的代谢状况对营养治疗的影响？2、外科病人营养治疗的方法以及选择原则？3、静脉营养的并发症及其预防和护理？下次课预习要点肿瘤实施情况及分析课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师职称主任医师课型大学时3授课题目（章、节）第十四章肿瘤病人的护理(Turmor)基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版目的与要求：1、熟悉肿瘤的分类、良性肿瘤与恶性肿瘤的临床表现、病理特点。2、熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤、预防和治疗护理原则3、了解肿瘤的病因；4、了解常见的体表肿瘤的诊断和治疗教学内容与时间安排、教学方法：内容：1、肿瘤的分类、命名、肿瘤的致病因素和病因学说 20分钟2、良性肿瘤和恶性肿瘤的生长发展、临床表现和预后 20分钟3、恶性肿瘤的诊断步骤、方法、分期以及综合治疗和护理原则 50分钟4、肿瘤病人的心理特点和手术治疗护理 30分钟方法：多媒体、大量图表并配合课堂讨论等教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：1、肿瘤的定义、分类、命名和病理特点。2、实体肿瘤的临床表现特点3、早期诊断中肿瘤标志物的应用4、恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗措施5、恶性肿瘤的三级预防原则6、肿瘤病人的心理特点和手术治疗护理教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容教学手段课堂设计和时间安排概述一、定义肿瘤是机体正常细胞异常分化、增生所形成的新生物。二、分类与命名根据病理形态和肿瘤对机体的影响分为良性、恶性和交界性肿瘤。良性：细胞分化好，异形性小，生长缓慢，对机体影响小，切除后不易复发。恶性：细胞分化差：异形性大，生长快，对机体影响大，切除后易复发和转移。交界性：形态上属良性，生物学行为为恶性后果。三、病因：1、环境因素：化学因素、物理因素、生物因素。2、机体因素：遗传因素、内分泌因素、免疫因素。四、病理1、恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。2、肿瘤细胞的分化(1)细胞病理形态改变：细胞大小、染色、排列、核分裂等改变。(2)细胞功能改变；分化越差，功能改变越大。3、生长方式(1)良性：膨胀性长生，生长缓慢；(2)恶性：浸润性生长，生长快。4、转移直接蔓延、淋巴转移、血行转移以及种植。五、临床表现： (1)局部表现：进行性生长、早期无痛性肿块。(2)全身症状：六、诊断：1、病史2、体格检查：肿块和转移淋巴结的检查及全身体检。3、实验室检查：肿瘤标志物：是指其表达或表达水平与肿瘤相关的分子 。分为肿瘤特异标志和肿瘤相关标志，其中大部分属肿瘤相关标志，具有普查、筛选、辅助诊断以及术后监测的作用。通过血清血检查的常见肿瘤标志物质如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、绒毛膜促性腺激素，抗利尿激素等。免疫学检查测定CEA、AFP、VCA-IgA（EB病毒IgA抗体）。4、病理学检查：为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学和组织学两部分。以组织学石蜡切片诊断最可靠。六、肿瘤分期TNM分期：T指原发肿瘤（Tumor）、N为淋巴结（Node）、M为远处转移（Metastasis），再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字表示肿瘤的发展程度。七、治疗与护理1、原则(1)良性肿瘤和交界性肿瘤以手术切除为主。 (2)恶性肿瘤采用以手术切除为主的综合治疗包括手术、放疗、化疗、生物、物理治疗、中医中药等治疗 。2、手术治疗方式 (1)根治性手术：包括恶性肿瘤所在器管部份或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 (2)姑息性手术：包括各种减瘤手术和减症手术方式。八、预防：一级预防：消除或减少可能致癌的因素，减少癌症的发生。二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低癌症的死亡率。三级预防：康复预防，改善生活质量，延长生命。加强对症治疗，其中三级止痛阶梯治疗方案对减轻痛苦起着重要作用。护理一、 肿瘤病人的心理特点1、震惊否认期2、愤怒期3、磋商期4、抑郁期5、接受期二、 手术后护理措施1、心理护理2、营养支持3、缓解疼痛4、预防并发症多媒体图片举例说明多媒体图片举例说明举例说明配合课堂讨论多媒体图片举例说明配合课堂讨论 （5分钟）（5分钟）（10分钟）重点（15分钟）（5分钟 第一节课完（5分钟）重点（12分钟）（5分钟）（8分钟）重点（10分钟）第二节课完重点（10分钟）15分钟15分钟第三节课完小结本次课主要讲述了:肿瘤的分类、命名、肿瘤的致病因素和病因学说,良性肿瘤和恶性肿瘤的生长发展、临床表现和预后 ,恶性肿瘤的诊断步骤、方法、分期以及综合治疗和护理原则。重点讲解了肿瘤的定义、分类、命名和病理特点。实体肿瘤的临床表现特点,早期诊断中肿瘤标志物的应用,恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗和护理措施,恶性肿瘤的三级预防原则。复习思考题、作业题1、肿瘤标志物的应用及意义？2、恶性肿瘤“三级预防”的意义？下次课预习要点外科感染实施情况及分析课程名称外科护理学年级2004 级专业、层次护理本科授课教师郑思琳职称副主任护师课型(大、小)大学时3授课题目（章、节）第十五章 第二节（三） 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理基本教材及主要参考书曹伟新. 外科护理学. 北京: 人民卫生出版社，2002,8吴在德、吴肇汉. 外科学. 北京: 人民卫生出版社，2002,8目的与要求：1、了解甲亢分类、病因、手术原则及指征。2、熟悉甲亢临床表现、辅助检查。3、掌握甲亢病人基础代谢率测定、护理评估、常见护理诊断/问题、预期目标、护理评价、健康教育。4、熟练掌握甲亢病人护理措施。教学内容与时间安排、教学方法：内容与时间安排：1、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度 2分钟2、甲亢定义与分类 5分钟3、甲亢病因及病理 1分钟4、甲亢临床表现 10分钟5、甲亢辅助检查方法及注意事项 17分钟6、手术原则与指征 5分钟7、甲亢病人的护理：评估 7分钟诊断/问题 3分钟护理措施 58分钟护理评价 4分钟健康教育 3分钟8、提问及布置思考题 5分钟教学方法：系统讲授、图片、视频加深感性认识。教学重点及难点：重点：甲亢病人护理措施难点：甲亢病人术前辅助检查、术后常见并发症的观察及处理教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容教学手段与方法课堂设计和时间安排颈部疾病病人的护理一、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度二、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理1、甲亢定义与分类(1)定义(2)分类：原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤2、病因病理3、临床表现(1)女性多见(2)甲状腺肿大(3)神经系统表现(4)循环系统表现(5)高代谢状态(6)其它4、辅助检查方法与注意事项5、手术原则与指片多媒体直观教学法图片讲解多媒体案例教学法设问案例教学法重点难点（2分钟）（5分钟）（1分钟）（10分钟）强调基础代谢率估算公式(17分钟)结果判断及测定注意事项。(互动)（5分钟）第一节课（完）6、甲亢病人的护理(1)护理评估(2)护理诊断/问题(3)预期目标(4)护理措施术前护理：心理护理完善检查多媒体多媒体多媒体多媒体多媒体+图片讲解饮食护理其它药物准备术后护理：一般护理讲授法多媒体设问强调药物准备的目的、方法，甲亢症状得到基本控制的指征、注意事项。（40分钟）第二节课完并发症的观察与护理A术后呼吸困难和窒息B喉返神经损伤C喉上神经损伤D手足抽搐E甲状腺危象(5)护理评价(6)健康教育小结：1、甲亢的定义与分类2、甲亢的临床表现3、甲亢辅助检查方法、公式、判定标准、注意事项4、手术适应症5、甲亢病人术前护理：心理、检查、饮食、药物准备。6、甲亢病人术后护理：体位与引流、饮食与营养、病情观察、特殊药物应用康复训练、并发症观察与护理。反馈本次课的教学效果讲授法设问 强调甲亢术后常见并发症有哪些？甲亢术后导致呼吸困难和窒息原因？（反复强调）（35分钟）（5分钟）第三节课完小结本次课主要讲述甲亢定义与分类、甲亢临床表现。强调：基础代谢率测定的方法、估算、结果判断及测定事项；药物准备的目的、方法、甲亢症状得到基本控制的指征。重点强调了甲亢术后常见并发症的表现及治疗护理措施。采用举例设问等方法鼓励学生参与课堂。复习思考题、作业题1、甲亢病人基础代谢率测定公式、注意事项？2、甲亢病人术前药物准备的目的、方法、指征、注意事项？3、甲亢病人术后容易发生哪些并发症？其原因及处理措施？下次课预习要点1、乳房癌的临床表现2、乳房癌病人护理措施及健康教育实施情况及分析课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师刘铭职称主任医师课型大学时6授课题目（章、节）第二章 麻醉病人的护理(Anesthesia)基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版目的与要求： 1、了解麻醉的任务和范畴，掌握麻醉前的准备与麻醉前用药。2、了解局部麻醉药物、方法，掌握局麻药中毒及其预防护理。3、了解全麻药物、方法和气管内插管术，掌握全麻术后护理。教学内容与时间安排、教学方法：内容：1、麻醉概述 40分钟2、局部麻醉。 80分钟3、全身麻醉与术后止痛 120分钟方法：多媒体教学,辅以课堂讨论和提问。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点与难点：1、重点讲解麻醉前的准备与麻醉前用药。2、介绍局部麻醉药物、方法，重点讲解局麻药中毒及其预防护理。3、介绍全麻药物、方法、气管内插管术和术后止痛，重点讲解全麻术后护理。教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、概述（一、）麻醉的任务与范畴1、 任务：为手术创造无痛、肌肉松驰、反射抑制、血压控制等条件，以保证安全度过手术。2、范畴A.临床麻醉学：麻醉学最基本、最主要的内容B.重症监测治疗学C.急救与复苏学D.疼痛治疗学（二.）麻醉前的准备与麻醉前用药1、麻醉前的准备：A.病情评估B.纠正和改善病理生理状态（围手术期处理）C.精神状态的准备：心