妇产科急症的急救处治1

1,妇产科急症的急救处置,湖南省妇幼保健院产科游一平,2,妇产科急症的诊救基础,妇产科急症：是指妇女生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官、系统（如脑、心、肺、肾、血液等)的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态,3,主要内容,一.女性生殖系统的解剖特点二.妇产科诊救须知三.妇产科急症的诊救原则四.妇产科病人急诊后送诊的特殊要求五.产科急症六.孕产期外伤的急救与运送七.妇科急症,4,一.女性生殖系统的解剖特点,1.血供丰富、出血急。,5,2.腔、隙、陷窝，易感染间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙易感染：盆腔位于腹腔最低处，器官组织多彼此紧邻又各自独立，形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝等疏松空隙。,6,3.盆底松弛盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易导致盆底肌肉撕伤,器官脱垂而松弛。,7,4.外伤机会多易受外伤之处：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异物腐蚀等体表常无创口病人心理：羞于诉说,5.承担妊娠这一重要的生理功能，由此可以伴发轻重程度不一的疾病，危及到妇女生命安全，,9,二.妇产科诊救须知,1.涉及法律的注意事项与个人隐私、名誉等有关：保密常常涉及到法律纠纷：尤其是产科纠纷-家属或相关人员（公安、法院）陪同现场保护收集、保留重要证据,10,2.注意保护性医疗制度抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与预后，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，以免产生不必要的麻烦。,11,3.抢救工作应紧张有序地进行抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌张或拖延观望。4.做好记录检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便继续治疗单位参考。,5.交待有关事项向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是生死的断言。,13,三.妇产科急症的诊救原则,诊救原则1.妇产科重危急症病人诊治,首先看生命体征与神智接诊时应立即检查生命体征及器官的功能情况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体位等，并尽快投入抢救程序。,14,2.辨明主次生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础上达到治病的目的。,15,3.沉着应对、切忌慌乱抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。,16,四.妇产科病人急诊后送诊的特殊要求,1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、重症可能在途中发生的变化，以及正确的应对措施。,17,四.妇产科病人急诊后转诊的特殊要求,2.转运途中应注意：高度的责任感患者的神态、面色、主诉，生命体征情况输液及吸氧管是否通畅是否继续出血随时做好病情变化的进行抢救准备,18,五.产科急症,产科急症特指发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和胎婴儿生命的突发危急病症。产科急症具有发病急且重的特点，病情的发展也很快，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则即可引起母儿双亡的结局。,19,五产科急症,（一）产科出血性疾病：1.流产2.前置胎盘3.胎盘早剥4.产后出血5.产科失血性休克（二）急腹痛1.异位妊娠2.子宫破裂,20,五产科急症,（三）子痫抽搐(妊高征-子痫的急救处理)（四）孕产期外伤(孕产期外伤的急救与运送),21,（一）产科出血性疾病,1.流产（1）流产定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止妊娠者称为流产孕12周之前流产者为早期流产12周至不足28周流产者为晚期流产。,22,（一）产科出血性疾病,（2）.流产的分类自然流产：先兆流产、难免流产、稽留流产不全流产；完全流产；感染性流产；习惯性流产。人工流产,23,（一）产科出血性疾病,（3）.流产的临床表现停经腹痛阴道出血,24,（一）产科出血性疾病,2.前置胎盘（1）定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口其位置低于胎先露称之为前置胎盘,25,（一）产科出血性疾病,（2）.前置胎盘的分类胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘；部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘；胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为边缘性前置胎盘；,26,（2）.前置胎盘的分类胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘,（3）前置胎盘的诊断停经史数月不等无痛性阴道流血体格检查：腹部膨隆，扪及增大的子宫，子宫软，无张力,28,（一）产科出血性疾病,3.胎盘早剥（1）定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称之为胎盘早剥。,29,（2）胎盘早剥的分类显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间混合性剥离（混合性出血）：血液在胎盘后越积越多，血液可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出,（3）胎盘早剥的诊断停经史数月不等痛性阴道流血体格检查：腹部膨隆，扪及增大的子宫，有张力,30,31,（一）产科出血性疾病,4产后出血（1）定义：产后出血系指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产超过1000ml子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍。,32,（2）、产后出血的病因及特点子宫收缩乏力：约占产后出血中的50%以上，大部分发生在产后二小时之内。其特征为：胎盘娩出后子宫松软、体积大、有阴道出血呈暗红色并伴有血块,子宫轮廓不清,揉压宫体可挤压出来自宫腔的血液,患者迅速进入休克。,（2）、产后出血的病因及特点胎盘因素：胎盘排出异常，如胎盘滞留、残留胎盘附着位置异常如前置胎盘。完全性植入或全部胎盘粘连常无出血表现；但部分性植入、粘连或滞留往往在胎儿娩出后表现为阴道流血，血量可多可少,诊断：了解胎盘有无排除，检查胎盘完整性,（2）、产后出血的病因及特点软产道裂伤：胎儿娩出后即出现鲜红色出血凝血功能障碍：,36,（3）产科失血性休克产科失血性休克定义产科失血性休克：是由于各种产科原因造成失血量过多，有效循环血量减少，组织灌注量减少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受损而造成的综合征。产科失血性休克的诊断要点1.病史：具有产科大出血史（如不全流产、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、产后出血等），且伴有一系列症状,37,失血性休克程度与临床表现,休克程度失血量(ml)占循环血量%脉率收缩压(mmHg)其他症状休克前期(500700)10%15%轻度变化接近正常精神紧张或短暂的兴奋现象。轻度休克(10001500)20%25%100次/分下降冷汗面色苍白乏力口渴烦躁不安毛细血管充盈变缓，脉压差小中度休克(15001700)30%35%增快8060面色苍白反应迟钝表情淡漠口唇指端青紫酸中毒尿少皮肤湿冷重度休克(17002500)35%50%明显增快6040面色灰暗口唇指端青紫浅表静脉萎缩脉细触不清代谢性酸中毒。休克后期(25003500)50%70%可突然变为400青紫厥冷呼吸困难心脏停搏水肿尿闭出血濒死。,38,产科失血性休克的临床表现：产妇症状可表现为：头晕、出冷汗、打哈欠、面色苍白恶心、呕吐神志表情：烦躁、易激怒、口渴辗转不安，表情淡漠,39,产科失血性休克的临床表现：体征（1）脉率：脉搏增快，若改变体位增加20次/分，多提示血容量丢失约2025%。（2）呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。（3）血压：一般收缩压小于5070mmHg时，就不能维持重要脏器的血流供应。（4）每小时尿量：当尿量少于25ml/h,尿比重大于1.015时,提示肾灌流量不足（5）血球压积：当降至0.3或Hb下降至5070g/L时，提示失血量大于1000ml。,40,产科失血性休克值得注意的是：失血后反应：失血量出血速度产妇的一般情况：有些孕妇具备较强的代偿能力，暂时不出现心动过速、低血压症，表现为红细胞压积下降100ml,或第三产程超过20分钟，行人工剥离胎盘术。胎盘娩出后检查是否完整，如不全应做清宫术特殊情况检查软产道，及时修补裂伤。如产时出血200ml,产后2小时100ml,应查找原因。,111,转诊前处理,（1）开放静脉通道（2）出血部位压迫（3）宫缩剂应用（4）向家属交待病情（5）准备血源,病例二,因“孕40+5周，晨起见红”到某医院就诊B超报告：胎位头位，双顶径8.9cm，胎动（+），胎心（+），股骨颈6.8cm，胎盘位于子宫前壁，羊水深度6cm。下午孕妇又到医院B超室询问，被告知正常。,病例二,次日4时患者出现阴道出血，色红，量多，晕倒一次5时左右到医方急诊，产科检查未闻及胎心。急查B超：胎盘早剥，胎盘前壁剥离面13.5cm9.1cm，胎心弱、慢，胎动（+）。急诊收入院，,入院查体：血压80/50mmHg，心率92次/分腹膨隆、无压痛，无明显板状腹。腹部子宫轮廓清晰，宫缩不规律，腹围94cm，胎位LOA头先露、浮，未闻及明显胎心。阴道少量出血未见活动性出血，双大腿血迹斑多。血常规：白细胞10.2109/L，血红蛋白89g/L血小板84G/L。诊断：胎盘早剥；胎儿宫内窘迫；失血性休克；孕4产2孕40+5周；急性出血性贫血。,病例三,24岁，16周到某二级甲等医院就诊。体检：身高155cm，体重59公斤，血压100/70mmHg，心脏未见异常。宫高：平脐。血色素125g/L，血型：B型，RH（）。尿常规：蛋白（），酮体（）。唐氏综合症：阴性。心电图：大致正常。处理：建立围产保健手册，嘱孕妇4周后复查、异常随诊。定期产检，26周B超：双活胎，28、31、34周如期复诊，血色素低，给予抗贫血治疗,36周孕妇复诊。当日上午胎儿140146次/分，胎心监护为9分，一周后复诊。一周后，患者诉双下肢水肿严重、行走困难，要求住院。查体：体重85公斤，血压120/80mmHg，宫高40cm，腹围112cm，双下肢水肿（+）。因体检发现孕妇皮肤及巩膜黄染，追问病史，孕妇诉近23天感恶心、呕吐胃内容物。请讨论诊断,妇产科病人猝死的鉴别诊断肺栓塞：有病史可寻，无羊水栓塞高危因素脑栓塞：见于心脏病细菌性心内膜炎或附壁血栓脱落，也可见于脑血管内血栓形成，多见于高血压或血液粘滞患者，或曾有小中风发作者，有头晕、肢体不灵活等先兆症状,妇产科病人猝死的鉴别诊断羊水栓塞：脑血管意外:见于脑梗塞及脑出血大面积心梗有剧烈胸痛,产科病人突发性严重缺氧的鉴别诊断,急性肺水肿：诱因、临床表现、早期无变化或上升急性心衰：心脏病史、临床表现、血压无变化或上升自发性气胸：体征-患侧膨隆、呼吸音低、叩诊清音、X片羊水栓塞,妇产科病人休克鉴别诊断,其他致敏原的过敏性休克：致敏原出血性休克：出血量与休克正相关感染性休克：感染原羊水栓塞：,产科病人抽搐性疾病鉴别,子痫抽搐：妊高征，血压高，原无低氧血症癫痫抽搐：病史羊水栓塞：,122,小结,妇产科急症，病因复杂、病情