关于子宫肌瘤的常识.doc

子宫肌瘤发表时间：2009-05-12 发表者：范保维(访问人次：5359)子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除的最常见原因之一，多见于30-50岁妇女，发病率约20-25%。子宫肌瘤有些什么症状？ 子宫肌瘤大部份是无症状的，很多患者因无症状或因肌瘤较小，临床不易发现而被遗漏。子宫肌瘤有无症状，症状是否严重，主要取决于肌瘤的位置、大小、数目及其并发症。有的肌瘤小，生长曼，无症状，可以终生未被发现。近年来，由于B超的广泛应用，不少患者是因体检B超发现有子宫肌瘤，也有些患者是因为有症状而就医，子宫肌瘤最常见的症状是月经过多、子宫不规则出血、腹部包块、阴道排液，肌瘤较大时可能压迫膀胱而有尿频、尿急、盆腔胀痛，如肌瘤接近宫腔生长或肌瘤较大则可并发不孕、流产、早产。长期月经过多还可导致贫血。 子宫肌瘤一般不产生疼痛症状，若产生疼痛症状多因肌瘤发生变性或合并有其它引起盆腔疼痛的疾病。患有子宫肌瘤怎么办？1、 期待疗法：定期随诊观察，适合大多数肌瘤患者，子宫小于10周妊娠大小、无症状的子宫肌瘤特别是近绝经期妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。每3-6月复查一次，如子宫肌瘤增大明显或出现月经过多、压迫症状，则随时改用手术治疗。2、 药物治疗：治疗子宫肌瘤的药物很多，但到目前为止，尚未有一种药物能根治子宫肌瘤，大多数药物治疗期间能使肌瘤缩小或消失，但停药后常复发，常用的西药有诺雷得、达菲林、孕三希酮、米非司酮、还有中药可治疗。3、 手术治疗：子宫肌瘤的手术范围包括肌瘤切除、全子宫切除、次全子宫切除。手术途径可经开腹、经阴道、经腹腔镜或宫腔镜。其中肌瘤切除术适用于年龄较轻特别是仍需生育者，但肌瘤切除术后常复发，故肌瘤较多，较大，年龄较大，症状明显、无需生育者多主张行子宫切除术。4、 其它治疗方法：介入治疗：通过栓塞供肌瘤的营养血管需让肌瘤萎缩；自凝治疗：通过特别的仪器用电针插入肌瘤电凝，使肌瘤坏死吸收。怎么治疗子宫肌瘤发表时间：2011-01-24 发表者：崔东旭(访问人次：72)患了肿瘤怎么治？专家建议除了采用常规的外科手术和放、化疗法，还可选择的介入疗法。近年迅速发展的介入医学，已能有效治疗数十种肿瘤，尤其是对子宫肌瘤和一些中晚期恶性肿瘤，介入疗法已成为治疗的首选方案。但由于许多患者对“介入”疗法知之甚少，以至一些适应症患者失 去了最佳治疗时机。 介入医学是继内、外科之后的第三大临床学科，介入治疗既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“开刀手术”，而是借助高清晰度的医学影像仪引导，经小切口将导管置入人体内的肿瘤部位，再通过供血动脉灌注抗肿瘤药物或阻断肿瘤组织的供血，使肿瘤在短时间内坏死、萎缩，达到治疗的目的。由于介入治疗具有创伤小、并发症少等多种优点，现已广泛应用于多种肿瘤疾病的治疗。据专家介绍，介入治疗目前在发达国家应用较普遍。如约有90的肝癌患者在中晚期时施行介入疗法治疗；由于介入疗法不需要切除子宫，不影响生育，大部分子宫肌瘤患者也首选介入手术。关于子宫肌瘤发表时间：2010-03-22 发表者：杨鹰(访问人次：2014)子宫肌瘤1.有了子宫肌瘤就一定要治疗吗？ 这种说法不完全正确，有些子宫肌瘤是需要治疗的，而有些子宫肌瘤是不需要治疗的，而有些小的子宫肌瘤只要定期追踪观察即可。2.什么样的子宫肌瘤才需要治疗？（1）出现月经过多，药物治疗无效；（2）有明显的压近症状；（3）肌瘤较大（子宫在3个月妊娠大小或以上）；（4）肌瘤较小但患者心理压力大，要求治疗。3.子宫肌瘤有什么治疗方法？（1）手术治疗：应用时间较长，疗效确切。主要术式有：（经腹、经阴道、经腹腔镜）。（2）介入治疗：已应用于临床十余年，是目前西方发达国家治疗子宫肌瘤的主要方法。（3）药物治疗：正在研究中，疗效不确切。目前应用于临床的主要药物有：雄性激素，激素释放激素类似物（LHRHa）等。（4）HIFU高强度超声聚焦刀：应用于临床时间不长，正在观察中。（5）射频治疗：应用于临床时间不长，并发症多。4.那一种治疗方法最好？ 子宫肌瘤治疗方法没有绝对的最好，只有根据患者的具体情况选择适合的方法，一般情况下，保子宫、创伤小的方法应该为首选，这也是西方人选择介入治疗的原因。5.子宫肌瘤的介入治疗是怎么做的？在一侧大腿的根部，经一米芝麻大小的微小切口，在数字减影血管造影机（DSA）引导下将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂进行栓塞阻断肌瘤的血供。达到饿死肌瘤的目的。6.子宫肌瘤；介入治疗术中是否痛苦？介入治疗是在麻醉下完成，因此手术时无痛苦，手术后1-3天会有点疼痛，但大多可以用药物缓解。7.子宫肌瘤的介入治疗需多长时间？该手术需时较短，平均手术时间20分钟。8.子宫肌瘤介入治疗后会有什么反应？术后反应较轻微，主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热，这是介入后的正常反应，对症治疗后即可。9.介入治疗术后需注意什么？介入治疗术事无特殊要求，一般术后6小时内制动，24小时即可自由活动；3天出院，一周后即可上班。10.子宫肌瘤介入治疗的效果如何？经过二十多年的观察，子宫肌瘤的介入治疗已经是一个成熟的技术，在临床上取得较好的效果，在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。11.子宫肌瘤介入治疗后会复发吗？介入治疗后肌瘤出现坏死，因此不存在复发的问题，国内外的病例及我们的资料也支持这一点。12.子宫肌瘤介入治疗后能生育吗？子宫肌瘤本身可以导致不孕的发生，发生率在25%40%。介入治疗后随着肌瘤的消失，子宫肌瘤导致不孕的因素亦随之消失，患者的受孕机会增加。国内外已有介入治疗后怀孕并分娩出正常胎儿的报道，我们也有治疗后妊娠的病例。13.子宫肌瘤微创介入治疗有什么优点?(1)不需开腹、不需切除子宫、保留了子宫的功能；（2）副作用和并发症少；（3）恢复快，疗效确切；（4）住院时间短。叶医生的忠告子宫肌瘤咋办？发表时间：2008-12-16 发表者：叶敦敏(访问人次：4875)子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，现实上存在着：该治的不治、不该治的却治、该手术的又不手术、不该手术的又做了手术、该用开腹的却做了腹腔镜、该用腹腔镜的又采用了开腹、该切子宫的又不切、不该切子宫的又把子宫切了等等。所以，当你得了肌瘤时，祝愿你能遇到一位认真为你考虑的妇科医生，而不是为你的肌瘤考虑的医生。或者遇不到，没关系，以下内容也许对你有所帮助。A有关肌瘤的一般情况1、子宫肌瘤的发病率超过30，个别地方或人群接近50，也就是说，在你身边每10位成年女性就有35个患有子宫肌瘤！2、子宫肌瘤超过80没有自觉症状，往往定期体检发现。3、肌瘤对身体影响与肌瘤大小不一定有关。4、简单的妇科检查和B超可以做出比较明确的诊断，无须去做CT或磁共振(除非怀疑有恶变)。5、真正需要治疗的只占30的比例，也就是说70的肌瘤女性并不需要治疗，但需要定期检查。6、所以得了肌瘤不用慌，找个医生咨询（依据你的个体情况，最好能让医生检查后），咨询的目的是需不需要治疗而不是怎样治疗。B肌瘤对女性生殖健康的影响1、大多数没有影响。2、很少导致不孕。3、但有时与流产有关。4、很少引起痛经。5、有些会引起月经增多或经期延长。6、俗话说“肌瘤吃血”，并不是真的吃血，而是因为引起月经多而导致身体贫血。7、绝大多数不会影响夫妻性生活和女性自身的性感。8、比较大的肌瘤会出现一些压迫症状：比如尿频、尿急、便意感等。C哪些情况需要治疗1、对月经造成影响或引起慢性贫血2、随访发现肌瘤有增大的趋势3、已经明确对生育造成影响4、粘膜下肌瘤5、比较大的肌瘤（没有明确的大小界限，依据医生的经验）D治疗方法的选择（只是大概，包含本人的观点！）1、肌瘤的大小并不是确定治疗方法的主要依据2、依据年龄、生育愿望、肿瘤的性质、肿瘤带来的身体其他问题、对生殖健康的影响、肿瘤的大小等进行综合评估，才能选用合理的治疗方法。3、对于2CM内的肌瘤，只要没有任何不适，可以不需要任何治疗，建议半年检查一次B超。4、对于26CM内的肌瘤，如果没有不适或只是轻度的月经不调，可以采用中药治疗。5、对于任何大小的肌瘤，如果已经明显影响月经特别身体已经有明显贫血，首先应该考虑手术治疗。6、对于没有生育过的，3cm以内的单发肌瘤，建议采用腹腔镜或宫腔镜。术前估计超过5CM的又确实影响生殖的，建议开腹手术，对于多发性的证实影响生殖的，建议开腹手术。7、对于已经生育过的，只要是考虑手术，除了个别采用腹腔镜或宫腔镜外，接受开腹手术这是明智的选择！8、但一些医生不管哪种情况都会建议你采用腹腔镜，这不会有错。9、腹腔镜的所谓微创，有些情况下只是腹壁那3、4个小刀口的微创，而有时对于腹腔内你看不到的地方可能是重创！本人也是擅长腔镜的，深知这一点，对每位找我手术的我都会实事求是的进行交流沟通。（以后有专门讲腔镜的内容）10、一般比较少采用激素类药物治疗肌瘤。E什么情况下需要切除子宫、什么情况下保留子宫？1、如果你已经有2个以上孩子，年龄在38岁以上，肌瘤又确实需要手术，建议子宫切除，只是建议！2、如果年龄40岁以上又合并子宫内膜增生的，建议子宫切除。3、如果你只有1个孩子，即使已经40多岁，除非合并有宫颈或内膜的癌前病变，那么都可以保留子宫。4、保留宫颈而切除宫体的方式是不明智的选择，既然宫颈可以保留，那么要切除宫体干吗？5、除非是恶变，所有情况的肌瘤都可以保留子宫（至于有没有必要，只能通过你与医生的沟通来决定）。F怎样才能减少肌瘤发生？1、很可惜，目前没有那种方法可以避免肌瘤的发生。2、得就得了，建议顺其自然，无须顾虑，有空找找医生咨询。3、女性的很多习惯可能与肌瘤有关系，比如过多的使用保健品、美容品、较多的使用避孕药、吸烟或吸毒、缺乏锻炼、减肥不当等等。4、动物的皮、脂肪及某些内脏，含的激素较高，减少或避免。5、女性多愁善感的性格也会容易发生肌瘤或其他肿瘤，所以，尽量的让自己开朗些，世上无完美的事情，知足常乐！6、尽量的避免各种方式的流产及剖腹产！（可惜的现在我国大城市，剖腹产率超过50！可悲！）7、除非是你自己家养的，鸡、王八、黄鳝等养殖类的，长期吃或过多吃可能会增加得肌瘤的机会。8、选用保健品时要注意，有多少是真正天然的保健品？祝你不会得子宫肌瘤！万一得了肌瘤，祝你不需要治疗！万一需要治疗，祝你可以遇到可以为你着想的医生！不管那种治疗方法，祝你可以尽快康复！最后祝你最终成为健康、美丽、幸福的女人！子宫肌瘤七大误区发表时间：2010-05-21 发表者：程忠平(访问人次：4715)子宫肌瘤是育龄妇女常见的生殖器官良性肿瘤，是导致女性子宫丢失的主要原因。很多患者因为不了解肌瘤的本质而产生各种各样的误解，常常选择错误的或者不合适治疗方案。本文结合我们在临床工作中遇到的一些问题作一介绍。误区之一：药物治疗由于主观和客观原因，子宫肌瘤发生率大幅度升高。见到许多女性一经发现肌瘤就紧张，就开始问医师要“药”吃。中药、西药各种治疗肌瘤的药物纷纷登场，目的很明确：患者想把肌瘤“消掉”或者让肌瘤“缩小”。（1）中药：中药治疗肌瘤仅仅是对症，也就是说能够缓解一些由于肌瘤产生的症状，对于月经过多、腰酸背痛等有效果。但是中药不能抑制肌瘤生长，至少目前还没有发现。至于一些中成药（X胶囊、Y丸、Z剂）等，对于这些药物我个人持否定态度，不仅仅是因为中药治疗讲究“辨证论治”，讲究个体化处方，这种“万人一方”的中成药确实让人难解其中机理和作用。（2）激素：有多种激素用于子宫肌瘤的治疗，如三苯氧胺、息隐、睾酮、达菲林、雷诺德等等。激素类药物治疗肌瘤可以用四句话概括：用药时间长，治疗期间有效，副作用贯穿整个用药过程，停药后反跳。激素治疗肌瘤的理念来自于三个方面：初潮前无肌瘤，妊娠次数增加肌瘤发生率降低，绝经后肌瘤萎缩。这些现象提示我们，对抗雌激素、孕激素的药物可以抑制肌瘤。激素治疗肌瘤表面上可以缩小，但是不是肌瘤细胞数量的减少，而是细胞体积的缩小，停药后细胞迅速长大，出现“反跳”现象。做一个比喻，肌瘤就像是一块吸住水分的海绵，药物的作用仅仅是把水分挤掉，使体积缩小了，一旦停药，海绵马上重新吸收水分，长大，出现“反弹”。鉴于上述治疗效应和结果，我的观点是激素类药物可以用于一些特殊患者或者特殊情况，如年轻未生育，症状严重但是短期内无法接受手术治疗，接近绝经年龄激素可能能够让患者过渡到近期经，从而避免手术治疗。（3）个人观点：目前还没有能够把肌瘤“消掉”的药物，肌瘤的药物治疗仅仅是对症治疗。误区之二：非主流技术时下有一些新技术应用于肌瘤的治疗，如“自凝刀（凝固刀）”、射频消融、超声聚焦。这些技术在治疗机理上“大同小异”，他们都是通过能量转换，产生局部高温，使肌瘤坏死。简单理解就是“烫死”肌瘤。由于这类技术有一个公共特点（亮点）：不开刀！因此受到一些患者喜欢和接受。近年这类技术的应用的范围呈升高趋势，其中不能排除夹杂一些商业炒作因素。其实这些技术有很大的应用局限性，严格地说，合理把握适应症，合理应用可以让部分患者获得良好结局，否则可能带来一些治疗并发症。因此，在选择这些非主流技术时应该慎重。个人观点如下。（1）为什么该技术很少在一些大型正规医院开展？我想肯定不是设备投资问题，关键在于适应症狭窄。这也是我把这些技术称之为“非主流技术”的原因。（2）肌瘤不是一个正园球体，而是一个椭圆形，或分叶形，没有圆心点。所以在插入电极、或设计焦点的时候不可能达到理想的圆心点，治疗开始，热量从电极点开始向外周扩散、传到，只能有两种结果：要么不能完全让肌瘤受热变性，出现“半生不熟”现象；要么损伤周边正常组织，向热量向腹腔扩散则可能损伤膀胱或肠管，向宫腔扩散则损伤子宫内膜。子宫内膜损伤并发症常有见到，患者治疗后出现阴道出血不止、或永久闭经。误区之三：子宫切除和宫颈切除子宫切除仍然是目前子宫肌瘤手术治疗的主要方式。切除子宫的主要优点是今后没有肌瘤复发及其他子宫疾病的风险，缺点是失去子宫。做子宫次全切除术，即保留宫颈，优点是保持盆底结构的完整性，缺点是失去子宫，而有残留宫颈疾病（主要是指宫颈癌）风险。以下几种情况在我们临床工作中常常遇到。（1）有的患者认为，切除子宫就等于“变性”，或者认为会马上“衰老”。这种观点是错误的，切除子宫后不会使人“变性”和“衰老”。与变性或衰老关系密切的卵巢，而不是子宫。当然有一个现象还是应该认识到，有资料提示，子宫切除后女性较之于正常女性可能提前12年进入更年期，提示子宫切除对卵巢功能有一定影响。其实这也很好理解，卵巢和子宫是长在同一个系统中，“血脉相连”的关系，当子宫切除，卵巢自然处于“唇亡齿寒”之中，功能受到影响是可能的。我们最近也对这种临床现象进行了研究，的确发现，切除子宫对患者卵巢储备功能有影响。（2）保留宫颈患者往往认为自己不会再有妇科疾病，容易忽视残留宫颈疾病的风险，残留宫颈疾病主要指宫颈癌，也包括其他类型的宫颈疾病，如宫颈炎。残留宫颈疾病的发生率，和正常宫颈基本相同，因此术后要求按照常规做宫颈普查，至少每年一次妇科检查。（3）个人观点是尽可能保留子宫。保留子宫的优点很多，尽管有子宫疾病的风险。然而，我认为如果手术切除子宫仅仅是为了预防今后的子宫疾病，这是一个十分不能理解和接受的选择。在医学的历史上，有两个很典型的事件，一个就是“阑尾切除”，另一个就是“扁桃体切除”。在5060年代，很多人为了预防今后发生“阑尾炎”，而切除了好端端的阑尾；同样，为了预防反复发作的扁桃体炎，而切除了小孩的扁桃体。这两个典型的事件都是采用手术的方法来预防疾病。现在当然不会有如此选择了。其实，切除子宫也是如此，为了预防今后的子宫疾病，尤其是宫颈癌，难道不是“重蹈覆辙”吗？误区之四：肌瘤生长特点子宫肌瘤的生长具有一些特点，如肌瘤大小、位置、数量等。这些特点因人而异，他直接关系到肌瘤的转归和命运，也直接关系到治疗方案的选择。（1）肌瘤大小：肌瘤大小很容易理解，越大症状越严重，超过5cm可能就要手术治疗。然而肌瘤的生长速度有一定的规律性。我们在临床随访工作中发现，肌瘤生长有时段性。有一些患者发现肌瘤后，可以在很长一段时间内（数月，甚至数年）肌瘤不长大，或长大不明显，而在一经开始长大，速度会很快，往往数月之内达到要开刀标准。这就是肌瘤生长的时段性。这种时段性也有一些规律，女性往往在35岁左右发现肌瘤，45岁左右肌瘤快速生长。所以临床上就出现“35岁看肌瘤，45岁治肌瘤”的现象。（2）肌瘤位置：肌瘤的位置和患者的临床症状有密切的关系，有的人肌瘤很大，但是没有任何症状；有的人肌瘤虽然很小，但是症状很严重。临床上根据位置把肌瘤分成：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、特殊部位肌瘤（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤）。浆膜下肌瘤是指向腹腔方向生长的肌瘤，即便很大，但是可以无任何症状。粘膜下肌瘤即肌瘤向宫腔内生长，即便很小，但是可以导致严重的月经过多。这就好像一粒西沙掉到眼睛里，你会十分难受；而掉到你手背上，可能毫无知觉。此外，特殊部位肌瘤也应该重视，这种位置的肌瘤手术难度很大，因为局部解剖结构复杂，手术时容易发生大血管、输尿管损伤。尤其需要选择微创手术（腹腔镜）保留子宫患者，一旦诊断为特殊部位肌瘤，在选择手术时间上应该提前。（3）肌瘤数量：子宫肌瘤多数是多发性的，发现一个肌瘤患者70%存在第二个，或者过多个肌瘤。因此，不要因为临床诊断是单发就觉得“幸运”，多发就感到“痛苦”。这主要与检查方法有关，一般地常用于肌瘤诊断的超声检查限度为2cm；CT或MR技术可以发现1cm的肌瘤；因此不同的检查方法可能出现不同的肌瘤个数。70%为多发性是基于病理诊断（显微镜）。因此，我们通常将大的就称之为“优势肌瘤”。（4）个人观点：肌瘤患者不仅要关心肌瘤大小，还要关心肌瘤数量、肌瘤位置。这些指标对诊疗方案选择有指导意义。误区之五：盼望绝经多数子宫肌瘤患者知道“绝经后肌瘤可以萎缩”，因此“盼望绝经”就成为患者心里的一个“念想”。带着这个“念想”进入了漫长的随访阶段。绝经后多数肌瘤可以萎缩，这个概念是对的，原因是肌瘤是性激素（雌孕激素）生长依赖肿瘤，绝经后女性体内雌孕激素下降，肌瘤生长被抑制。（1）更年期肌瘤变化：绝经后大多数肌瘤生长被抑制，但是有血患者肌瘤不但不缩小反而长大，有些患者出现更加严重的症状（大量出血）。其中原因不是十分清楚，可能与更年期性激素紊乱有关，女性更年期开始时期，脑垂体卵泡刺激素（FSH）分泌将持续升高一段时间，FSH持续处于高水平有可能带动卵巢分泌性激素耗竭性升高，因此促进肌瘤生长、子宫出血。因此，肌瘤患者进入更年期后不但不能放松警惕；相反，要适当增加随访次数，密切注意肌瘤的最后动态，直到肌瘤萎缩，该阶段可能要经历数年之久。此外，绝经后肌瘤长大这是一个不好的信号，往往要手术治疗。（2）绝经延期：一般女性的绝经年龄为50岁，这是一个平均概念，不是每位女性都是50岁到点绝经。有的人可以到55岁，甚至更大年龄。这是一个非常有趣现象，肌瘤患者往往绝经时间超过50岁。（3）荷瘤心理：有些患者在40岁左右，甚至更早年龄就获得肌瘤诊断，在漫长的随访过程中，受“期盼绝经”心理的影响下，可能出现一些心理变化，我们称之为“荷瘤心理”。荷瘤心理是一个十分复杂的心理反应。部分患者表现出肌瘤敏感、妇科疾病敏感、疾病敏感。当她听到、看到一些相关信息（同事谈话、邻居聊天、媒体报道等等），就会联想到自己的“肌瘤”，“触景生情”“浮想联翩”，明天她就会到医院复诊，关心一下自己的“肌瘤”，即便是刚刚前今天反复过。部分患者在出现相反的心理现象，因为有“绝经”的“念想”，尽管肌瘤症状加重（如月经过多），也“硬扛”着，因此导致严重贫血，甚至对机体更加严重的“次生危害”损伤。（4）个人观点：肌瘤患者要正确对待“绝经后肌瘤萎缩”的观点，在随访过程中要接受医师的建议，按照肌瘤治疗原则和指征合理处置肌瘤，不可盲从偏听。误区之六：肌瘤恶变（1）子宫肌瘤很少恶性变，恶变率不足1%，属于小概率事件。尽管如此，恶变总是患者最关心的问题，因为这是一个“生死攸关”的事件。在肌瘤门诊，常常有患者问“我的肌瘤会恶变吗？”，医师也十分难以做出准确的让病人满意的回答。首先，肌瘤恶变概率是根据人群计算出来的，是一个统计学范畴的概念；而对于某一个患者就不是1%的概念率，她要么不恶变，要么100%恶变，只有这两种可能。所以你不能准确告知患者你不会或者会恶变。其次，肌瘤发生恶变前没有预警信号，不会事先告知你“快点去开刀，不然就要恶变了”。以下一些信息被认为是恶变相关因素，可以帮助患者做治疗选择。（2）肌瘤恶变相关因素：a)径线大于10cm肌瘤、粘膜下肌瘤；b)短期内肌瘤快速长大；c)绝经后肌瘤明显长大；d)分叶生长、不均质肌瘤（液化）；e）肿瘤相关指标升高（CA125等）。上述因素和指标被认为是肌瘤恶性变相关指标。有恶性变相关因素的患者应该考虑及早手术治疗，避免遭遇小概率恶变事件。（3）个人观点：对于肌瘤恶性变事件应该科学对待，不必过于“担心”，但是必须“关心”。误区之七：不孕（1）由于现代女性生育年龄普遍增大，部分患者生育年龄延期到30岁以上，甚至更大。生育前患有子宫肌瘤的患者较多。由此，肌瘤对妊娠的影响问题引起重视。（2）多数情况下肌瘤患者不影响妊娠，也不会导致对胎儿的影响，如流产、畸形等；反过来也一样，大多数情况下妊娠也不会引起肌瘤显著的变化，如增大、变性等。（3）只有以下3种情况，考虑先行进行肌瘤治疗 明确因为肌瘤导致不孕、流产等 肌瘤直径超过5cm 粘膜下肌瘤 有关于子宫肌瘤的一些常见问题解答 发表时间：2010-11-08 发表者：龚晓明(访问人次：6017) l 子宫肌瘤的病因： 目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。 l 子宫肌瘤的手术方法 若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.52cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支）。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术；阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。 l 什么情况下应该要处理肌瘤？ 得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的，根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，譬如查体发现子宫象怀孕12周大小了也要考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，有人认为4cm以上就需要手术，有人认为7cm以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大，有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。 l 新的治疗方法 近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到80以上，起到消融子宫肌瘤的目的，该方法在2003年就得到了美国FDA的批准，目前国际上有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗的过程可以在门诊完成，以色列公司是在核磁共振的监测下，而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小。动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示，有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法，不是适合于所有的患者，也不是万能的技术。此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。 l 应该进行什么样的手术 无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。 l 手术后有什么特殊的注意事项吗？ 子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的，虽然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。 l 有恶性变的可能性吗？ 子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，机率在0.5%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：肌瘤近期增大明显；超声提示血流丰富者；血LDH升高。 l 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？ 到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市